Caso Clínico.Raúl, 26 años

Objetivos de Tratamiento: “Me gustaría salir más tranquilo a la calle, o hacer determinadas actividades, tengo miedo de verme envuelto en alguna situación que no pueda resolver y que todos me estén mirando y hacer el ridículo, ya que siento que la gente me observa, antes me solía vestir así nomás para pasar desapercibido”.

“Me gustaría conocer una chica y tener una relación seria…claro que tiene que ser compatible

conmigo… en esa situación no me gustaría estar con alguien muy desinhibida socialmente, que hable mucho, que le guste salir a cenar fuera, ir a reuniones con amigos, etc. Si voy caminando por la calle y hay un grupo de chicas, me cruzo por miedo que me digan algo y no saber que decir y tartamudear”

“Tengo ganas de estudiar algo que me pueda dar una salida laboral, podría ser algún curso de masajista, o comisario a bordo, siempre quise volar y trabajar de eso…”

“Siento que tengo que tomar medicación. Algún tipo de antidepresivo, algo que me levante el ánimo y me saque esa presión que siento en el pecho y los miedos. El alcohol me desinhibe y me relaja, me saca la timidez. Tomo antes de salir a una cita y también en los boliches”.

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

Prof. LIC. FEDERICO LANDE.

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

O

FOBIA SOCIAL?

Charo Aymerich “Timidez”.2000, Painting Oil

TIMIDEZ O Trastorno de ANSIEDAD SOCIAL (TAS)?

Timidez y el TAS no quieren decir lo mismo. La timidez consiste en un cierto temor para afrontar las situaciones sociales y en un miedo acentuado a las críticas pero, aunque sea en forma inhibida, la persona enfrenta dichas situaciones, aunque no la pase del todo bien.

La gran diferencia con la timidez es que, en TAS, la persona tiene serias limitaciones para desarrollarse en los distintos ámbitos: laboral, académico, social, profesional, personal (acercarse al sexo opuesto, por ejemplo), etc., ya que evita las situaciones sociales temidas. Se ve la interferencia grave que implica el comportamiento evitativo en su desarrollo personal. Este es un cuadro clínico que sigue un curso crónico.

En cambio, en el TAS la persona siente un miedo intenso y duradero ante una o más situaciones sociales, en las que se expone a ser observado por los demás, teme hacer algo que lo pueda poner en una situación humillante, y siente un miedo desproporcionado a las críticas, a hacer el ridículo, al rechazo, a pasar vergüenza, y a la evaluación negativa por parte de los demás.

Qué es el TAS? Cuando la ansiedad ante situaciones de

interacción social (exponerse a personas que no pertenecen a su ámbito familiar ) es tan intensa que la soportamos con gran malestar (psíquico y físico ) o la evitamos , estamos en presencia de un TAS Las personas que sufren TAS reconocen que este temor es excesivo e irracional. A pesar de eso la sola idea de afrontar esas situaciones alcanza para aumentar su ansiedad, es decir, padecen de ansiedad anticipatoria .

Hay personas que se relacionan sin problemas con los demás, pero cuando por su trabajo deben actuar o hablar en público ( en algunos casos aunque lo hayan hecho regularmente hasta el momento ) se pondrán muy ansiosos pudiendo tartamudear o paralizarse. En el peor de los casos les resultará imposible hablar en público e incluso hacer alguna pregunta .Este tipo particular de TAS se llama TAS Específica. Con frecuencia las personas intentan relajarse y darse ánimo con bebidas alcohólicas y automedicación para facilitarse el afrontamiento de las situaciones temidas, por lo que el alcoholismo y la fármacodependencia suelen ser una consecuencia frecuente de este tipo de trastornos.

Temen ser evaluados o juzgados negativamente por los demás. Temen hacer el ridículo. Temen pasar vergüenza y ser humillados. Temen convertirse en el centro de atención y que todos los miren. Temen ser menos que los demás y no poder hacer lo que los otros

hacen. Temen que los demás perciban su ansiedad y noten su temblor,

su rubor, sus manos húmedas, etc. Pueden incluso tener temor a comer o beber en público.

Cuáles son los temores de las personas que padecen TAS?

Cuáles son los síntomas físicos que acompañan el TAS?

Sudoración Rubor Palpitaciones Boca seca Sensación de fatiga Dificultad para concentrarse Trastornos de la memoria Insomnio Aumento de frecuencia e irregularidad respiratoria Mayor alerta y mayor tensión En algunas ocasiones estos síntomas de ansiedad pueden llegar

a desencadenar un crisis de pánico.

Criterios para el diagnóstico de F40.1 Fobia social (300.23)

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.

F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).

H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

Especificar si: Generalizada: si los temores hacen

referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación).

Diferencia con TAS Específico: Sólo se manifiesta en situaciones puntuales y

no generalizada a otras situaciones. Por ej. dar un discurso, comer delante de personas desconocidas, hablar con una persona del sexo opuesto, rendir exámenes, etc. . .

La ansiedad social se manifiesta a través de síntomas fisiológicos, cognitivos y conductuales.

Síntomas fisiológicos son:

Síntomas cognitivos son:

Síntomas Conductuales: