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Cuidado enfermero al Adulto con Problemas Clinicos

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

CUIDADO DE UNA PERSONA USUARIA CON CANCER GASTRICO APLICANDO EL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERA

ELABORADO POR DOCENTES: Mg Reyda Canales Rimachi

Lic. Marlene Orihuela Manrique

Lic. Mara Luisa Aranguena Velsquez

Lic. Mara Castillo Quinto

Lic. Victoria Cuenca Rojas

Lic. Julia Machado Huasasquiche

Lic. Flora Huaranga Huaraca

Lic. Luz Pomalaza Alayo

Lic. Gloria Escando Cueva

Lic. Flor Crcamo Lescano

1

Elaborado por docentes del curso de Cuidado Enfermero al Adulto con problemas clnicos

INTRODUCCIN

Cuidar de alguien significa tratar de resolver sus necesidades. El ser humano, es un cuerpo de

necesidades de ndole muy distinta. En el proceso de cuidar se alivian las necesidades que

experimentan las personas, pero no slo las de orden fsico, sino tambin las de orden

psicolgico, social y espiritual.

La misin de la Enfermera es ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y conseguir

su potencial fsico, mental y social. Mediante la planificacin y la prestacin del cuidado durante

la enfermedad y la rehabilitacin para lo cual se requiere de enfermeras que desarrollen y

realicen funciones que se relacionen con el fomento y mantenimiento de la salud.

La metodologa que utiliza diariamente el profesional de Enfermera en la atencin a la persona

usuaria durante su trabajo diario en cualquier nivel de atencin y prevencin es el Proceso de

Enfermera. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un

individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo

a su enfermedad. Al aplicar cada una de sus etapas, la Enfermera utiliza diversos mtodos y

tcnicas de recoleccin de datos con el fin de obtener informacin pertinente, confiable y

suficiente (valoracin), para luego lograr la identificacin de las necesidades de las personas

derivadas del efecto del proceso salud enfermedad, sobre la homeostasia biopsicocial

(diagnostico de enfermera). Este ltimo requiere; de la formulacin de un plan de intervencin

con objetivos y acciones de enfermera que permita sensibilizar las causas generadoras de las

necesidades insatisfechas de la persona usuaria (planeamiento del Cuidado de Enfermera). El

mismo que al ser ejecutado por la enfermera (Intervencin de Enfermera) va permitir evaluar

los efectos de estas acciones. Para ello comparar los parmetros resultados observados con los

esperados; Y valorar el logro de los objetivos orientados a la solucin y/o alivio de las

necesidades de la persona .Para ello el PAE cuenta con etapas: valoracin, diagnostico,

planificacin, ejecucin y evaluacin.

Es por ello que en esta parte de la prctica hospitalaria, se aplico el PAE a la Sra. Benedicta

Castillo Pareja de 65 aos quien se encuentra hospitalizada en el servicio de Ciruga del Hospital

Nacional Arzobispo Loayza con la finalidad de brindar cuidados y satisfacer sus necesidades.

2


INDICE

Contenido pg.

INTRODUCCIN

CAPITULO I: VALORACIN

Datos generales 02

Valoracin y agrupacin por dominios 04

Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin 11

de datos

II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Formulacin de Diagnostico de Enfermera 24

Priorizacin de Diagnostico de Enfermera 24

III: PLANTEAMIENTO

Plan didctico de enfermera 36

IV EJECUCION

Ejecucin 43

V: EVALUACIN DEL PAE

a.-Evaluacin del plan didctico 46

b.-Evaluacin global del proceso de enfermera (cinco etapas)

BIBLIOGRAFIA

3


CAPITULO I-VALORACION

A- DATOS GENERALES DEL PACIENTE.-

Nombres y apellidos : Benedicta Castillo Pareja.

Edad : 65 aos.

Sexo : Femenino.

Lugar de Nacimiento : Ica.

Domicilio Actual : Jr Iquique nro 156.

Estado civil : Viuda.

Religin : Catlico.

Grado de estudio : Secundaria completa.

Servicio : Ciruga.

Cama : 13.

Fecha de ingreso : 20- 07-2014.

N Historia Clnica : 2070322

Fecha de la toma de informacion: 30- 07- 2010

ANTECEDENTES GENERALES Y QX:

-Ulcera pptica hace 01 ao.

- HTA controlada.

-Alrgica a los AINES, Lidocana.

DX MEDICO:

-Cncer gstrico.

-Hemorragia digestiva.

- TRATAMIENTO.-

- Dieta hiperproteica.

- CL NA 9%o I fco.

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B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD..

Sra. Benedicta no cumple con las medidas sanitarias, cumpla con el tratamiento de la HTA

pero no con la medicacin de la gastritis, porque las veces que me senta bien ya no tomaba

no conoce sobre su enfermedad, en su dieta no consume frutas, solo consume verduras y carne

de pollo, tiene como antecedente ulcera pptica desde hace un ao (Helicobacter pylori) con

tratamiento incompleto.

DOMINIO y CLASE

DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 01 PROMOCION DE LA

SALUD.-

Clase 02 : Gestin de la salud

No cumple medidas sanitarias

No toma su medicina cuando se senta

bien.

Antecedentes de Ulcera Pptica

No cumple tratamiento para la

gastritis.

No conoce sobre su enfermedad

No consume frutas

Consume verduras carne y arroz

DOMINIO 02: NUTRICION

La va de ingesta de la Sra. Benedicta es oral, por indicacin mdica dieta Hiperproteica

refiere apetito disminuido tolera solo el 50% de la dieta, con nauseas por sensacin de llenura,

asimismo se observa dentadura incompleta; prtesis dental, con abdomen blando depresible

pero doloroso a la palpacin, piel y mucosas hidratadas con edema a nivel de miembros

inferiores(+)perdi peso en 1 mes 10Kg, peso actual de 55Kg talla 1.65cm, en los exmenes

bioqumicos se evidencia hemoglobina 7.5mg/dl, albmina 2.8mg/dl, protenas 5.5mg/dl,

glucosa 161 mg/dl, con diagnostico de Cncer gstrico y hemorragia digestiva alta.

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 02 NUTRICION.

Clase 01: Ingestin

- Cncer gstrico y hemorragia digestiva

alta

- Dieta Hiperproteica

- Inapetencia(Tolera el 50% de dieta)

- Dentadura incompleta(Prtesis dental)

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Clase 02 : Digestin

Clase 03 : Absorcin

Clase 04 : Metabolismo

Clase 05 : Hidratacin

- Sensacin de llenura

- Prdida de peso de 10 kg.

- Peso 55 Kg. Talla:1.65

- IMC:20

- Albmina:2.8mg/dl

- Protena total: 5.5

- Glucosa 161 mg/dl

- Hb: 7.5 mg/dl

- TP: 16.8

- Edemas: en Miembros inferiores

- Hidratacin con ClNa 9% 1000cc

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.

La Sra. Benedicta presenta melenas liquidas en un volumen de 400cc. Asimismo se observa

orina colurica con un volumen de 1400 volumen por da, se evidencia diaforesis intermitente,

asfixia por momento, observndose aleteo nasal con balance hdrico de menos 256cm, en los

resultados de pruebas bioqumicas resalta K= 3.4meg/dl, valores de AGA PH=7.5,

PCO2=30.9mmhg, PO2=70mmhg,HCO3=27.4meg/ml, saturacin 96%.

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 03

ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase 01: Funcin urinaria

Clase 02: Funcin gastrointestinal.

Clase 03: Funcin Tegumentaria.

Clase 04 :Funcin Respiratoria

- Orina colrica 1400cc/da.

- Flujo urinario 1.06cc/kg/hr.

- BHE= -256

- K : 3.4meq/dl

- Melena liquida VT: 400cc

- Diaforesis intermitente, el personal

cambia ropa 3 a 4 veces

- Aleteo Nasal

- Asfixia por momentos:

- AGA: PH 7.5

6


PCO2=30.9mmhg

Hco3 =27.4

PO2=70mmhg

Saturacin: 96%

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

La seora Benedicta a la observacin presenta sueo intermitente, cansada, ojerosa, con

flacidez de los miembros inferiores y disminucin de la fuerza muscular; al control de funciones

vitales presenta pulso 112 x minuto (dbil y rtmico), a la valoracin respiratoria presenta,

miembros inferiores frios con buena sensibilidad a los estmulos, pulso pedio presente y dbil,

aleteo nasal, respiracin 35 x minuto (superficial y arrtmica) con uso de msculos accesorios

con soporte de oxigeno por cnula binasal a 4 Lt/min .Con grado de dependencia III ( se baa,

viste , moviliza , satisface la eliminacin con ayuda del personal).

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 04 ACTIVIDAD/REPOSO.-

Clase 01 : Reposo/Sueo

Clase 02 : Actividad/Ejercicio

Clase 03:Equilibrio de la

Energa

Clase 04 : Respuestas

Cardiovasculares/Respiratorias

- Sueo intermitente por dolor a nivel

abdomen.

- Ojeroso y cansado

- Flacidez en miembros inferiores.

- Ausencia de fuerza muscular.

- No puede mover las pierna por edema

- Postrada

- Cansado

- Palidez marcada

- FR 35 x superficial, arrtmico.

- FC 112 x dbil.

- Oxigeno CBN 4 LTS x.

- Usa msculos accesorios

- Aleteo nasal.

- Miembros inferiores fros con pulso

presente y dbil

- Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min

- TP = 16,5

- Plaquetas 125,000

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Clase 05: Autocuidado - Dependencia III Necesita ayuda para

realizar sus actividades (aseo,

movilizacin, vestido, eliminacin).

DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION

Seora Benedicta de 65 a la valoracin est orientado en tiempo espacio y persona con

Glasgow 15 (apertura ocular 4, respuesta motora 6 y respuesta verbal 5) agudeza auditiva

disminuida de lado izquierdo, recuerda las cosas, refiere no tener conocimiento acerca de su

enfermedad, como saldr de la operacin, dice que me operan por el sangrado por momentos

pierde la concentracin.

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION.-

Clase 03: Sensacin /percepcin

Clase 04: Cognicin

- Disminucin de agudeza auditiva lado

izq.

- Edad de 65 aos

- No conoce su enfermedad y su

intervencin quirrgica

- Pierde concentracin

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

No se evidencia datos significativos em la valoracin

DOMINIO 07: ROL/RELACION

La Sra. Benedicta soltera, con grado de educacin secundaria completa se dedica a las

actividades en su hogar a la interaccin refiere cuando salga de alta quien me cuidara porque

vivo con mis dos hermanas yo soy la ultima y me engren mucho, todos nos llevamos bien,

extrao a mis nietas

DOMINIO y CLASE


8


DOMINIO 07: ROL/RELACION.-

Clase 01 : Roles del cuidador

- Quien me cuidara en mi casa.

- Extraa su familia

- Buena relacin familiar

- Actividades en su hogar

DOMINIO 09: SEXUALIDAD.-

La Sra. Benedicta es soltera, no tiene hijos solo nietas

DOMINIO 09 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES.-

Sra. Benedicta con 10 das de hospitalizacin a la interaccin refiere hasta cuando estar se

le observa con mirada fija, triste, facies de preocupacin por momentos rechaza la atencin

que brinda el personal, fastidiada y mostrndose irritable con ganas de llorar, por momentos.

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 09

AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL

ESTRES

Clase 02 :

Respuestas de afrontamiento

- 10 das de hospitalizacin

- Preocupada por el tiempo de

hospitalizacin

- Facies de preocupacin

- como saldr de la operacin

- Mirada fija, Triste

- Fastidiada por momentos

- Irritable

- Ganas de llorar

- Rechaza por momentos la atencin que

le brinda el personal.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.-

La Sra. Benedicta es de religin catlica que no impide en el cumplimiento del tratamiento

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.-

La Sra. Benedicta presenta va endovenosa permeable en miembros superior derecho en el

tercer da de insercin, pasando CLNa 9%pp 1000cc; a la valoracin temperatura de 39.5, Pulso

de 112, respiraciones de 35 superficial, a la auscultacin en ambos campos pulmonares

9


crepitantes, presenta tos productiva con dificultad en movilizar secreciones no tengo fuerzas

para eliminar la flema al aplicar la valoracin de norton se evidencia 12 puntos (estado general

2 puntos, incontinencia 4, actividad 1, movilidad 1 y estado mental 4) al resultado de laboratorio

el hemograma de control se observa con 11,000 de leucocitos,

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 07: SEGURIDAD Y

PROTECCION.-

Clase 01 : Infeccin

Clase 02 : Lesin Fsica

Clase 06: Termorregulacin

- Leucocitos 11,000

- Va endovenosa perifrica con 3 das de

venopuncin.

- Norton 12 (estado fsico 2, incontinencia

4, actividad 1 movilidad 1 y estado

mental 4)

- Crepitantes en ACP

- Dificultad para movilizar secreciones

- Tos productiva

- No tiene fuerzas de eliminar la flema

T 39.5

DOMINIO 12: CONFORT.-

La Sra. Benedicta refiere dolor tipo ardor en zona de epigastrio de 4/10que sede a la

administracin del analgsico, se le observa con nauseas, se le escucha decir quiero sanarme

rpido por eso busco relajarme. Se muestra irritable, fastidiada con ganas de llorar por su

estado de salud, que aun no tiene tratamiento definitivo.

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 12 CONFORT.-

Clase 01: Confort fsico

- Dolor tipo ardor en epigastrio.

Constante 4/10

- Nauseas

- Querer sanarse rpido por ello busca

relajarse

- Uso de analgsicos

- Irritable, fastidiada con ganas de llorar

10


DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Persona usuaria perdi 10 Kg. durante un mes, diagnosticada con cncer gstrico; se muestra

irritable, fastidiada por momentos, pierde la concentracin por momentos.

DOMINIO y CLASE


DOMINIO 13

CRECIMIENTO/DESARROLLO.-

Clase 01 : Crecimiento

- Perdi 10 Kg en un mes

- No participa en su actividad diaria

- Muestra irritable, fastidiada

- Pierde la concentracin por momentos

- Cncer gstrico.


C.-CUADRO DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS.-

DOMINIO / DATOS

SIGNIFICATIVOS.-

DOMINIO 1

PROMOCION DE LA SALUD

No cumple medidas sanitarias

No toma su medicina cuando se

senta bien.

Antecedentes de Ulcera

Pptica

No cumple tratamiento para la

gastritis.

No conoce sobre su enfermedad

No consume frutas

Consume verduras solo en

sopas

Consume carne de pollo

Grado de instruccin

secundaria completa.

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

El bienestar general de los ancianos depende de los factores fsicos, mentales,

sociales y ambientales. La evaluacin completa del estado de salud abarca los

sistemas y aparatos corporales principales, estado mental y situacin social, as como

la capacidad para funcionar como persona independiente, no obstante la presencia

de enfermedades crnicas. En esta etapa de la vida las afecciones agudas se

presentan con menor frecuencia, en tanto que las enfermedades crnicas resultan

ms comunes. El avance en los procesos patolgicos atenta contra la independencia

y la calidad de vida al impedir llevar a cabo los cuidados personales y las tareas

cotidianas.

Es importante sealar que la forma en que una persona considere la salud y la

enfermedad determinara en gran parte, las medidas que tome para protegerse y

mejorar, as como el tipo de atencin que buscara cuando este enferma. Otra forma

de conducta que toma la poblacin para cuidarse es la automedicacin que implica

tomar medicamentos segn la propia iniciativa del paciente, por consejo del

farmacutico o de cualquier persona no medica. Son muchos los factores que

influyen en este tipo de conducta, destacando los factores sociales como la presin

de grupo de nuestros propios familiares que nos ofrecen la alternativa para la

ANALISIS E INTERPRETACION DE

LOS DATOS

La seora Benedicta de la tercera

edad con cambios fisiolgicos,

biolgicos neurolgicos sociales y

emocionales propios de la edad que

no permiten que tome conciencia

adecuadamente del cuidado de su

salud y estilos de vida sana, a ello

se suman los factores de riesgo

como la automedicacin y el no

cumplir el tratamiento mdico para

su enfermedad que han exacerbado

la disminucin de su calidad de vida

porque la falta de conocimiento

hace optar ideas errneas que va en

perjuicio de su salud, en todo ello

influye el grado de instruccin

debido a la falta de acceso y escasa

disponibilidad de informacin hiso

1


DOMINIO 02 NUTRICION.

Clase 01: Ingestin

Apetito disminuido.

solucin de nuestros problemas de salud basados en su propia experiencia. Tambin

influye el bajo nivel de instruccin de personas. Dentro de los factores culturales

influyen la falta de acceso y escasa disponibilidad de informacin lo que permite a

las empresas farmacuticas difundir informacin sesgada que incita a la poblacin al

consumo de frmacos supuestamente muy seguros, esto adems se ana a la

deficiente educacin sanitaria con la que cuenta nuestra poblacin.

Por ello la salud se considera estable cuando se ha instaurado medidas de prevencin

de la enfermedad o tomado control de la sintomatologa evitando la aparicin de las

complicaciones ya que es una conducta asertiva de generar salud., El

desconocimiento de la enfermedad, ocasiona el avance silencioso de la misma,

pasando desapercibido por el usuario y la familia, la presencia de los sntomas que va

afectando la vida diaria del usuario y de su entorno. Dentro del grupo de estas

enfermedades que avanzan silenciosamente esta la ulcera pptica. Los factores que

predisponen tener ulcera pptica son el consumo de alcohol, cigarros consumo de

caf, que aumentan el acido clorhdrico, deteriorando la mucosa gstrica con la

aparicin de la ulcera, adems el uso de aines ,tendencia gentica, edad mayores

de 40aos,ocasionando desequilibrio entre los factores agresores y defensivos a nivel

gstrico, algunas veces son asintomticos al inicio, luego hay dolor reflujo

gastroesofagica, nauseas distensin abdominal, disminucin de peso, anorexia, sino

se trata a tiempo se convierte en un riesgo para presentar cambios negativos a nivel

celular(oncognesis)y dar la aparicin del cncer gstrico.

Las necesidades nutricionales de las personas de edad avanzada son iguales que las

de otros adultos, aunque requieren menores caloras, tambin por la disminucin de

que la Sra. Benedicta no cumpla

con el tratamiento prescrito.

La seora Benedicta debido a la

presencia de inapetencia, trastornos

en la digestin, por mala absorcin

2


Tolera el 50% de dieta.

Dentadura incompleta.

Prtesis dental.

Sensacin de llenura

Hb 7.5 mg/dl.

Albumina 2.8 mg.

Glucosa 161 mg/dl.

Edema en mmiis (+)

DOMINIO 13

CRECIMIENTO/DESARROLLO

Clase 01: CRECIMIENTO:

Edad :65aos

Prdida 10 kg de peso en un

mes

Cncer gstrico

No participa en su actividad

diaria.

Muestra Irritable, fastidiada

Pierde la concentracin por

momentos

la actividad. Sus problemas nutricionales, suelen deberse a ingestin inadecuada. Los

adultos mayores suelen tener carencias de protenas, vitaminas y minerales en su

dieta.

La probabilidad de que al paciente le d cncer al estmago es ms alta si ha tenido

una infeccin del estmago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad

avanzada, si es hombre, si fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de

comida seca y salada. Otros factores que aumentan la probabilidad de contraer

cncer gstrico son un trastorno del estmago llamado gastritis atrfica, la

enfermedad de Mntrier, un trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un

estado hereditario de crecimientos (plipos) en el intestino grueso.

El estmago es un rgano en forma de J que se encuentra en la parte superior del

abdomen donde los alimentos se descomponen (digestin). A veces el cncer puede

encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes

de que cause sntomas. En las etapas inciales del cncer del estmago, el paciente

podra sufrir de indigestin y malestar estomacal, sentirse inflamado despus de

comer, tener nusea leve, prdida de apetito o acidez. En las etapas ms avanzadas

del cncer del estmago, el paciente podra presentar sangre en las heces, vmito,

prdida de peso o dolor de estmago.

La malnutricin tiene una alta incidencia en los enfermos con cncer, por la

progresin del tumor.

El carcinoma gstrico es una enfermedad de amplia distribucin mundial. Se han

descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del cncer gstrico, en

especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto

contenido de nitritos y nitratos, que por accin bacteriana se convierten en

debido a la presencia de clulas

malignas en la capa gstrica ya que

esta no permite la absorcin

adecuada de los nutrientes

acompaados de las dificultades

mecnicas para masticar que

condicion a mantener un

inadecuado estado nutricional. Este

defecto nutricional y el cncer

influye de forma negativa siendo un

signo de mal pronstico, porque

condiciona a tener un dficit

calidad de vida convirtindose en

factores que alteran el adecuado

funcionamiento del sistema corporal

como en el aparato cardiaco por la

disminucin de hemoglobina que

trae como consecuencias

alteraciones en la funcin

respiratoria, gastrointestinal renal,

sistema inmunolgico e integridad

corporal ya que la persona presenta

una fuerza muscular disminuida

por perdida abrupta del peso

3


nitrosaminas que es un agente cancergeno altamente conocido. Estas sustancias

causan dao a la mucosa gstrica apareciendo gastritis crnica atrfica, metaplasia

intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma. La dieta parece

constituir un factor importante para la aparicin de cncer gstrico dentro de ella

est considerado adems que la carencia de consumo de frutas y vegetales

incrementa el riesgo de cncer gstrico. Otros factores relacionados con la

frecuencia de esta enfermedad, influyen, inflamacin crnica del estomago, anemia

perniciosa, ulceras gstricas, bacterias H.Pylori. El pronstico es malo ya que la

mayora de los pacientes tienen metstasis al momento del diagnostico.

El carcinoma gstrico puede causar hemorragias gastrointestinales crnicas causando

anemia, porque suele producir deficiencia de hierro, pudiendo producir anemia

progresiva si la mdula est invadida por tumoraciones

El uso de recursos para cuidados de la salud es mayor entre personas de la tercera

edad, en particular e n su ltimo ao de vida en promedio los ancianos requieren

hospitalizacin con una frecuencia tres veces mayor y permanecen internados 50%

ms tiempo que las personas de menos de 65 aos.

El cncer produce disminucin de la ingesta de forma directa interfiriendo de forma

mecnica con el trnsito normal del tubo digestivo, o de forma indirecta a travs de

la secrecin de sustancias que actan sobre receptores perifricos o sobre el

hipotlamo. La desnutricin disminuye la calidad de vida, fundamentalmente a

travs de su influencia sobre la fuerza muscular y la sensacin de debilidad y astenia,

debido a la prdida de masa muscular que origina, y a su influencia sobre la esfera

psquica, induciendo o Intensificando los sntomas depresivos.

El cncer gstrico se extiende a travs de la pared hacia tejidos peri gstrica.

corporal por lo ya mencionado que

va generar dificultad para

movilizarse en su unidad trayendo

grandes problemas de salud.

4


DOMINIO 3:

ELIMINACION/INTERCAMBIO

Orina colrica 1400cc/da, el

flujo urinario es de

1.06cc/kg/cc BHE= -256

K : 3.4meq/dl

Melena liquida VT: 400cc

Diaforesis intermitente, el

personal cambia ropa 3 a 4

veces

Algunos tumores proximales a menudo afectan el esfago, pero las distales no

cruzan el ploro hacia el duodeno con tanta frecuencia. Es comn la diseminacin a

ganglios peri gstricos y tambin a los del rea pre artica, hilio heptico o

esplnico. La diseminacin por conducto torcico puede afectar al ganglio supra

clavicular. Hay metstasis peritoneales en aproximadamente 20% de los pacientes,

la heptica un 30%. Pulmones, cerebro y otros rganos con menor frecuencia.

El sntoma inicial gastrointestinales ms frecuente es el malestar en el abdomen alto

de comienzo lento. Suele ser lidero, pero su intensidad vara desde una vaga

sensacin de plenitud postprandial hasta el dolor intenso continuo. Es frecuente la

anorexia, casi siempre con nuseas ligeras., que suele ser sntoma inicial. Se observa

prdida de peso, nuseas y vmitos en casi la mitad de los pacientes. Hay dolor a la

palpacin en aproximadamente en la tercera parte de los enfermos. Puede

observarse palidez y caquexia.

La funcin primordial del pulmn consiste en intercambiar gases entre el aire

inspirado y la sangre venosa. La membrana alveolar es la barrera hematogaseosa con

espesor de 1 micra y una superficie de unos 100 m2, por lo que su funcin es ideal. El

aire se bombea en un lado de esta membrana y la sangre en el otro. Las dos

caractersticas bsicas de la unidad pulmonar es su simetra, esto es, el aire y la

sangre tienen la misma importancia en el intercambio de gas, y la estructura

pulmonar es sencilla debido a que su funcin principal es simple, trae juntos al aire

y la sangre para el intercambio de gas por difusin pasiva.

En las personas de tercera edad por el proceso involutivo el aparato respiratorio

sufre grandes cambios como; el aumento del espacio muerto, ampliacin y

La seora Benedicta est cursando

con una inadecuada nutricin a

consecuencia por una mala

absorcin debido al cncer gstrico

que le aqueja y propia de su edad,

conllevando a un trastorno

hematolgico como es la anemia

marcada, originndole a su vez un

problema en la funcin

cardiopulmonar; con prioridad el

5


Aleteo Nasal

Asfixia por momentos:

AGA: PH 7.5

PCO2=30.9mmhg

Hco3 =27.4

PO2=70mmhg

Saturacin: 96%

Apoyo ventilatorio CBN:

4lt/min

DOMINIO 4:

ACTIVIDAD/REPOSO

Sueo intermitente por dolor a

nivel abdomen.

Ojeroso y cansado

Flacidez en miembros

inferiores.

Ausencia de fuerza muscular.

No puede mover las pierna por

edema

Postrada, cansado

Palidez marcada

TP: 16.8

Plaquetas 123,000

calcificacin de los cartlagos bronquiales y traqueales, disminuye el rea de

superficie de intercambio gaseoso, disminuye la superficie alveolar, disminucin de

la fuerza global de los msculos respiratorios, disminucin del flujo espiratorio entre

otros conllevan fcilmente a problemas respiratorios aunado con los estilos de vida

y problemas subyacentes como el cncer gstrico que produce deterioro de la salud

generando postraciones prolongadas a su vez acompaada por diversas

manifestaciones como agitacin, confusin mental, disminucin del nivel de

conciencia, taquicardia, incremento d la frecuencia respiratoria, aumento del

esfuerzo respiratorio, piel fra, palidez, edemas, hemorragias, disminucin del

llenado capilar, etc., pero no se consideran fiables para predecir el grado de

hipoxemia. El diagnstico y seguimiento del curso de la dificultad respiratoria se

lleva a cabo con gasometra arterial, que confirma los valores de P02 (80%), PCO2

(40mmhg), HCO3 (24mmhg) Y Ph( 7.4).

El aparato respiratorio fracasa en el mantenimiento del intercambio gaseoso

adecuado causado por una deficiencia en la funcin del aparato respiratorio que es

secundaria generalmente a otros trastornos que afectan parte del sistema.

La hipo ventilacin alveolar aparece cuando la cantidad de oxigeno aportado es

insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas del organismo. Una

disminucin de la ventilacin causa un descenso del oxgeno disponible para el

intercambio gaseoso. La discordancia entre ventilacin y perfusin aparece cuando

no concuerdan la ventilacin y el flujo sanguneo proporcionalmente en diferentes

regiones pulmonares. La sangre pasa por territorios pulmonares infra ventilados para

una determinada cantidad de perfusin. La sangre que abandona estas regiones

tienen un contenido de oxigeno inferior al normal. De esta discordancia

problema respiratorio se acrecienta

ms que muchas veces requiere de

un apoyo ventilatorio para satisfacer

las demandas de oxigeno tisular.

Por otro lado la falta de movilidad

fsica por la disminucin de la

fuerza muscular genera postracin

prolongada siendo un factor

primordial para presentar

complicaciones como las atrofias

musculares, desuso de los msculos,

estasis venosa, dficit del

autocuidado y ulcera por presin

que todo ello aun mas agrava su

calidad de vida.

As mismo la Sra. Benedicta como

consecuencia de su enfermedad y la

edad presenta alteraciones en el

sueo: insomnio consecuencia de

ello se manifiesta con el cambio de

su estado emocional que influye en

su calidad de vida, debido a que ello

hace que disminuya su respuesta

inmunolgica y sea ms susceptible

6


FR 35 x superficial,

arrtmico.

FC 112 x dbil.

Oxigeno CBN 4 LTS x.

Usa msculos accesorios

Aleteo nasal.

Miembros inferiores fros con

pulso presente y dbil

Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min

Dependencia III Necesita ayuda

para realizar sus actividades

(aseo, movilizacin, vestido,

eliminacin).

generalmente resulta de alveolos parcialmente colapsados o llenos de lquidos. Las

personas con estos problemas presentan varias manifestaciones como hipoxemia,

hipercapnia, acidosis y con la activacin de mecanismos compensadores.

La Anemia en el anciano constituye un problema de salud de gran magnitud por su

implicacin etiolgica en tres de los 4 sndromes geritricos: Inmovilidad, cadas y

deterioro cognitivo reflejado en un discreto descenso de la actividad hematopoytica

medular, ligero aumento en la fragilidad osmtica de los hemates. Estas

caractersticas junto con un aumento de procesos crnicos hacen que la incidencia y

prevalencia de Anemia en el anciano se asocia a los procesos crnicos

El tiempo de protrombina es una prueba sangunea que examina protenas

especiales, llamadas factores de coagulacin midiendo as la capacidad para ayudar a

coagular la sangre

La prueba de TP examina protenas especiales, llamadas factores de coagulacin,

que estn involucradas en este evento, midiendo su capacidad para ayudar a

coagular la sangre. Cuando cualquiera de los factores de coagulacin de la sangre

falta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.

Los trastornos hemorrgicos que se caracterizan por una tendencia a sangrar con

facilidad, pueden ser causados por alteraciones en los vasos sanguneos o por

anomalas presentes en la sangre misma. Estas anomalas pueden encontrarse en los

factores de la coagulacin de la sangre o en las plaquetas. Es sabido que al romperse

un vaso sanguneo, una serie de reacciones activan las plaquetas para que puedan

sellar la herida.

La falta de la actividad fsica (inmovilidad) afecta a todos los sistemas corporales y

cuantas ms partes del cuerpo se inmovilicen o ms prolongada sea la inmovilizacin,

a diferentes enfermedades

adyacentes.

As mismo la persona usuaria al

encontrarse cursando con un

trastorno de coagulacin reflejado

en una plaquetopenia as como en

un TP aumentado de ello podemos

deducir que la seora benedicta

esta propensa a presentar sangrado

que pondra en mayor riesgo de

complicaciones al proceso de su

enfermedad lo cual llevara a una

mayor estancia hospitalaria en la

cual estara afectado todo su

proceso fsico psicoemocional

7


DOMINIO 5

PERCEPCION /COGNITIVO

Disminucin de agudeza

ms graves pueden ser los efectos. Las complicaciones que se asocian a la

inmovilidad repercuten en el pronstico del paciente inmovilizado de forma ms

intensa incluso que la propia enfermedad subyacente. Estas complicaciones aparecen

incluso tras periodos cortos de encamamiento. Las ms importantes son: Atrofia

muscular trastorno reequilibrio, hipotensin ortosttica, trombosis venosa profunda,

hipo ventilacin pulmonar, estreimiento, retencin urinaria, hipercalcemia, ulceras

por decbito, dermatitis, depresin, ansiedad, etc.

Con el proceso de envejecimiento, los patrones de sueo tienden a cambiar porque

los lleva a tener dificultades para conciliar el sueo y a despertarse con ms

frecuencia La transicin entre quedarse dormido y despertarse con frecuencia es

abrupta, lo cual le da a las personas mayores la sensacin de tener un "sueo ms

ligero" que cuando eran jvenes La dificultad para dormir es un problema molesto,

pero rara vez peligroso. Debido a que el sueo es ms liviano y los despertares son

ms frecuentes. La prdida del sueo puede finalmente ocasionar confusin y

cambios mentales y estos problemas de sueo son sntomas comunes de depresin,

los problemas ms comunes son insomnio, trastorno de sueos como narcolepsia o

hipersomnio, apnea de sueo; a su vez estos problemas pueden ser ms agudos

cuando existe factores externos que interrumpen como las dolencias de una

enfermedad que ocasiona trastorno en los comportamiento fisiolgico y emocional y

esta se evidencia con cansancio, irritabilidad ojeras.

Las personas de tercera edad por el proceso de involucin presentan cambios como la

prdida de la capacidad de audicin en general, avanza lenta pero progresivamente,

uno de los orgenes de este problema muchas veces tiene que ver con la ingesta

La Seora Benedicta presenta

disminucin de la percepcin

auditiva por la edad cronolgica y

8


auditiva lado izq.

Edad de 65 aos

No conoce su enfermedad y

su intervencin quirrgica.

Pierde concentracin

DATO INDIRECTO

Dominio 1 : HTA

desmedida durante toda la vida de tabaco o alcohol.

El mecanismo que permite la audicin es muy complejo y cualquier alteracin en

alguna de sus etapas puede acarrear una disminucin de la capacidad auditiva.

Con el envejecimiento disminuye la percepcin sensorial de tal modo que el

individuo ya no esta alerta del peligro, disminuyendo tambin su capacidad fsica

para afrontarlo. La reaccin de las personas a situaciones peligrosas es ms lenta y

menos eficaz.

La salud de la persona adulta mayor disminuye a medida que envejece se caracteriza

por una decadencia general del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo, las

necesidades fisiolgicas asumen entonces gran importancia para las personas en los

ltimos aos; tambin aumentan las necesidades de proteccin y seguridad, a ello se

suma que la hipertensin arterial (HTA) que es un factor primordial para los ictus,

disfuncin renal, problemas cardiolgicos as disminuyendo la calidad de vida de la

persona.

El afecto sistema auditivo puede provocar efectos psicosociales, entre los cuales:

baja autoestima, aislamiento, depresin e irritabilidad, y estos problemas interfieren

con la calidad de vida de los individuos. Por otra parte, se sabe que los cambios

metablicos, como la hipertensin arterial sistmica (HAS) est presente en los

adultos y puede ser habilitado por la presencia de prdida de audicin o viceversa.

El conocimiento sobre la enfermedad genera tomar actitudes positivas para preservar

la salud por ello el paciente y familia planifica y organiza un sistema de cuidados

para preservar la salud considerando su involucin cronolgica.

La educacin del paciente puede mejorar el conocimiento sobre los cuidados bsicos,

para hacer frente a la enfermedad, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con

aunada por la HTA que es un factor

que predispone a la hipoacusia

neurosensorial aumenta el dao

coclear y secuelas auditivas.

Por otro lado al encontrarse en la

tercera edad la falta de informacin

genera un descuido en la calidad de

salud trayendo como consecuencia a

que se exacerbe su salud terminado

como en el caso de la paciente con

en cncer gstrico y sus implicancias

antes sealadas.

9


DOMINIO 7

ROL /RELACION

Quien me cuidara en mi casa.

Extraa su familia

Buena relacin familiar

Actividades en su hogar

DOMINIO 09

AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA

AL ESTRES

10 das de hospitalizacin

Preocupada por el tiempo de

hospitalizacin

Facies de preocupacin

cncer debido a que no hay una cura total solo paliativa cuando se detecta muy

tardamente.

El adulto mayor ya no se siente til, con disminucin del nivel social puede significar

dependencia familiar para ayuda econmica, fsica y emocional .La necesidad de

seguridad y proteccin segn Maslow es prioritario incluyendo componentes

fundamentales como la proteccin adecuada de los elementos y factores

perjudiciales del entorno. Tambin deben sentirse que estn a salvo y protegidos de

peligros reales e imaginarios, suelen experimentar mayor seguridad cuando se

encuentran en ambientes familiares ,con las labores ordinarias con personas en

quienes pueden confiar y rodeadas de cosas conocidas por tanto se sienten

amenazadas cuando se encuentran en sitios desconocidos. Que alteran sus patrones

comunes de vida cuando no hay objetos familiares a su alrededor, con frecuencia los

objetos inanimados asumen un simbolismo que representa seguridad y proteccin

para el individuo.

El proceso de hospitalizacin es una fuente que genera repercusiones psicolgicas y

sociales negativas para la persona usuaria como estrs, ansiedad, depresin porque

rompe su entorno donde obliga a ceder el control de la vida por los profesionales de

salud, donde muchas veces son despersonalizados y solo cumplen ordenes sin

preguntar ni quejarse donde muchas veces el paciente se siente indefenso y a veces

no son cubiertas sus necesidades y ello a veces ocasiona actitudes de negacin que

va en perjuicio de su salud. Para poder controlar todo ello el personal debe

La Sra. Benedicta presenta

inseguridad de los cuidados que

brindara su familia dentro del hogar

que genera cierto temor a pesar que

el alejamiento de su ncleo familiar

durante el perodo de

hospitalizacin; este temor puede

acrecentar el retraso del proceso de

recuperacin debido a que influye

en el estado nutricional y en la

parte cognitiva generando

incapacidad para aprender y

solucionar los problemas.

La paciente al encontrarse en el

proceso de internamiento

hospitalario y en la etapa

preoperatoria, expresa sus

inquietudes dudas, miedos y

temores frente a toda la etapa que

10


como saldr de la

operacin

Mirada fija, Triste

Fastidiada por momentos

Irritable

Ganas de llorar

Rechaza por momentos la

atencin que le brinda el

personal

DOMINIO 11:

SEGURIDAD/PROTE4CCION

proporcionar informacin acerca del proceso de hospitalizacin, de las normas del

servicio y de su proceso de su salud para lograr una mejor participacin del paciente.

El aburrimiento y la inactividad o estimulacin insuficiente en el entorno causan

ansiedad en el paciente hospitalizado. Los individuos aburridos se tornan inquietos,

se preguntan qu hacer, piensan que deberan estar haciendo algo y se angustian por

no estarlo llevando a cabo. Si el aburrimiento o la inactividad persisten mucho

tiempo, estas personas se volveran apticas.

Si el individuo est hospitalizado, suele producirle estrs el cambio de ambiente.

Cuando se encuentra en medios no familiares se angustia.

La presencia de extraos y la falta de rostros familiares tambin contribuirn a su

ansiedad en tanto no sepa que pueda confiar en las personas que lo cuidan.

Cuando los individuos estn enfermos, sus procesos corporales bsicos se constituyen

en una fuente de gran preocupacin. Cuando est enfermo, el hecho de que algo

impida estos procesos vitales hace que tengan ms importancia. Los pacientes

desarrollan una gran ansiedad y desean conocer todo sobre su proceso de

enfermedad, sus exmenes de laboratorio, peligros sobre intervencin quirrgica,

signos vitales.

Toda ciruga genera una serie de reacciones emocionales que pueden ir desde el

miedo a la muerte, preocupacin y temor por los resultados que pueden

incrementarse cuando es la primera experiencia y se desconoce el procedimiento y la

forma de participar en el pre y postoperatorio.

En el proceso de hospitalizacin uno de los problemas que con cierta frecuencia

presenta la persona usuaria, derivado del compromiso general de la enfermedad son

est viviendo, producindole un

estrs, ansiedad consecuencia de

ello la persona usuaria tiene que

optar nuevas actitudes de acuerdo a

las normas estipuladas de las

instituciones. Todo est generando

en ella un proceso de ansiedad que

est facilitando la inseguridad ante

el personal que le brinda la atencin

de salud

La Sra. Benedicta al ser portador de

una enfermedad como el cncer

11


Leucocitos 11,000

Va endovenosa perifrica con 3

das de venopuncin.

Norton 12 (estado fsico 2,

incontinencia 4, actividad 1

movilidad 1 y estado mental 4)

Crepitantes en ACP

Dificultad para movilizar

secreciones

Tos productiva

No tiene fuerzas de eliminar la

flema

T 39.5

las complicaciones a nivel osteomusculares, a consecuencia del reposo prolongado e

inmovilidad producto de la enfermedad. Las personas de edad avanzada con

enfermedad crnica estn siendo consideradas dentro de los grupos de poblacin que

presentan un riesgo elevado de sufrir ulceras de presin. Adems se suman a ello

otros factores adicionales como la edad ya que cuanto ms avanzado en aos la piel

es menos elstica y ms seca y la masa tisular se reduce. Otro factor es el edema

que produce disminucin de la turgencia y elasticidad de la piel los tejidos

edematosos toleran por la presin el roce y el cizallamiento. Asimismo la fiebre

reduce la perfusin a las capas de la piel, aumenta la demanda metablica de los

tejidos y con la diaforesis acompaante deja la piel humeda.Tambien la nutricin

inadecuada puede provocar prdida de peso, atrofia muscular y reduccin de la masa

tisular, habr menos tejido que acta como una almohada entre la piel y el hueso

subyacente.

Las personas malnutridas y ms an anmicas estn propensos a sufrir

complicaciones del aparato respiratorio poniendo en peligro la vida, muchas veces.

Los bronquios en las personas de tercera edad pierden elasticidad y los msculos

respiratorios no resultan tan potentes como del adulto, por lo que disminuye la

capacidad de atraccin del aire hacia los pulmones y la capacidad de retencin del

aire, todo ello determina a menor oxigenacin del organismo, lo que conlleva a un

esfuerzo mayor y aun cansancio superior durante las actividades fsicas y durante

este perodo es mas probable la aparicin de enfermedades respiratorias como la

bronquitis o ronquidos o apnea del sueo, causada por problemas de la respiracin.

La disminucin de la retraccin elstica, de la fuerza respiratoria muscular aumento

de la capacidad residual funcional y volumen residual, disminucin en el flujo

gstrico y anemia condicionan a

presentar alteraciones en su

sistema inmunolgico como se

evidencia en los resultados de

laboratorio, siendo propenso a

mayores de riesgo a infecciones

nosocomiales incrementndose mas

ello porque Presenta una

interrupcin de las barreras de la

piel por los catteres invasivos ya

que son una puerta de entrada para

los grmenes as mismo su estado

general lo condiciona; por otro lado

la falta de movilidad en su unidad

de acuerdo a la valoracin de la

escala de norton puede generar

complicaciones osteomusculares

que la gran mayora pueden llegar a

presentar ulceras por presin.

As mismo las personas anmicas y

de la tercera edad y con inmovilidad

prolongada genera complicaciones

respiratoria porque van perdiendo la

elasticidad de los msculos

12


DOMINIO 12: CONFORT

Dolor tipo ardor en epigastrio.

Constante 4/10

Nauseas

Querer sanarse rpido por ello

busca relajarse

Usa analgsicos

Irritable, fastidiada con ganas

de llorar

Antecedentes de ulcera pptica

espiratorio y disminucin en la sensibilidad respiratoria a la hipoxia e hipercapnia

condicionan enfermedades respiratorias generando dificultad en la expectoracin por

la falta de fuerza muscular y las funciones disminuidas propias de la edad y ms an

puede acrecentarse con la postracin prolongada y acompaada de diversas

afecciones como la anemia la desnutricin..

Los cambios fsicos en el adulto mayor aumenta el riesgo de accidentes dado por los

cambios musculo esqueltico, ya que presenta una disminucin dela funcin y fuerza

muscular, las articulacios se vuelven menos movibles, deformaciones musculares

limitando el grado de movimiento articular, los cambios e el sistema nervioso

manifiesta en los reflejos voluntarios o automticos, ya que se hacen lentos en cierta

medida, disminuye la habilidad para responder a estmulos.

Los usuarios que padecen de una ulcera pptica presentan dolor por la erosin en el

revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, normalmente

est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este

revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona

inflamacin (gastritis) o una lcera que es un orificio que atraviesa por completo el

estmago o el duodeno y es una emergencia .El tratamiento implica una combinacin

de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est presente) y reducir los

niveles de cidos en el estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y

disminuye la posibilidad de que reaparezca. Es importante tomar todos los

medicamentos exactamente como se los prescriben, ya que muchas veces la

tendencia es que cuando el paciente se siente bien se descontina el tratamiento y

presenta mas complicaciones como: Sangrado digestivo, inflamacin del tejido que

respiratorios trayendo como

consecuencia en disminuir la

capacidad de retener aire, una

menor oxigenacin y disminucin de

la sensibilidad respiratoria que

genera dificultad en movilizar las

secreciones traqueo bronquiales

produciendo problemas

respiratorios.

La Sra. Benedicta al presentar un

cncer gstrico, ulcera pptica est

generando dolor siendo esta una

experiencia sensitiva y emocional

desagradable que produce

alteracin en el aspecto psico

emocional, el cual incrementa su

grado de ansiedad siendo un factor

negativo para su proceso

recuperativo porque a veces influye

en actitudes negativas frente al

tratamiento y cuidado del personal

13


recubre la pared del abdomen ( peritonitis), perforacin del estmago y los

intestinos. La lcera pptica produce dolor, localizado en el epigastrio,

generalmente tipo ardor, con remisiones y exacerbaciones rtmicas y peridicas, este

dolor es sbito, agudo, intenso, que comenzando en epigastrio se difunde

rpidamente a todo el abdomen, predominando en flanco y fosa ilaca derecha. En

pocas horas hay reaccin peritoneal con su corte de nuseas, vmitos, fiebre,

llegando a la contractura de la pared abdominal. A veces no hay dolor pese a una

lcera activa o desaparece sin que haya cicatrizado. Hay otros sntomas de tipo

dispptico, tales como la sensacin de llenura epigstrica, distensin postprandial,

sensacin nauseosa, que a veces se alivia con los eructos. Por otro lado hay que

recalcar que muchas veces la lcera pptica debuta clnicamente con una de sus

complicaciones, en especial la hemorragia y la perforacin. El tratamiento es

quirrgico. Si por alguna circunstancia el paciente no aceptara ser operado, se

proceder a una aspiracin naso-gstrica continua, alimentacin parenteral y

antibioticoterapia masiva. El resultado es incierto, pero cuando el diagnstico es

temprano y la perforacin es aguda pueden conseguirse resultados satisfactorios.

Los dolores y otras actividades muy sonoras a la agudeza auditiva o al bienestar fsico

en su gran mayora generan Disconfort, donde se evidencia con la falta de

tranquilidad fisiolgica y emocional trasgrediendo su unidad biopsicosocial donde

muchas veces las personas se manifiestan irritables, intranquilos, ansiosos donde no

tienen la capacidad de poder controlar la situacin, influyendo en su proceso de

recuperacin.

de salud, cuando no son satisfechas

dichas necesidades.


CAPITULO II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- DIAGNOSTICOS

1. Deterioro generalizado del Adulto r/c dficit del estado nutricional y debilidad

generalizada

2. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de msculos respiratorios y disminucin de la

hemoglobina

3. Disconfort r/c fatiga, alteracin del sueo por dolor, dficit de la movilidad

4. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.

5. Riesgo de deterioro de integridad cutnea r/c ,debilidad muscular y edemas

6. Riesgo de sangrado r/c alteracin de la coagulacin

7. Riesgo de la perfusin gastrointestinal ineficaz r/c disminucin de la hemoglobina por

melenas

8. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminucin de la fuerza muscular.

9. Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimiento de su enfermedad

10. Hipertermia r/c el aumento de la taza metablica

11. Perfusin tisular inefectiva perifrica r/c disminucin de la hemoglobina

12. Trastorno de la percepcin sensorial; auditiva r/c disminucin de la agudeza auditiva

por proceso de envejecimiento.

13. Riesgo de glicemia inestable r/c alteracin metablica.

2.- PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de msculos respiratorios y disminucin de la

hemoglobina

2. Deterioro generalizado del Adulto r/c dficit del estado nutricional y debilidad

generalizada

3. Disconfort r/c fatiga, alteracin del sueo por dolor, dficit de la movilidad

4. Perfusin tisular inefectiva perifrica r/c disminucin de la hemoglobina

5. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminucin de la fuerza muscular.

6. Hipertermia r/c el aumento de la taza metablica

7. Trastorno de la percepcin sensorial; auditiva r/c disminucin de la agudeza auditiva

por proceso de envejecimiento.

8. Riesgo de deterioro de integridad cutnea r/c debilidad muscular y edemas

9. Riesgo de sangrado r/c alteracin de la coagulacin

10. Riesgo de la perfusin gastrointestinal ineficaz r/c disminucin de la hemoglobina por

melenas

11. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.

1

Elaborado por docentes del curso de Cuidado Enfermero al Adulto con problemas

clnicos

12. Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimiento de su enfermedad

13. Riesgo de glicemia inestable r/c alteracin metablica.

Por cuestin de la didctica metodolgica se desarrollaran 2 problemas reales, un problema

potencial y uno de bienestar siempre considerando la prioridad.


CAPITULO III-PLANEAMIENTO

DIAGNSTICO DE

ENFERMERIA

- OBJETIVO

- PARMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO DE LAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

PARMETRO OBSERVADO

Patrn respiratorio

ineficaz r/c fatiga de

msculos respiratorios y

disminucin de la

hemoglobina

Persona usuaria lograra

mantener un patrn

respiratorio eficaz durante las

2 hrs.

PARMETRO ESPERADO

Fr :18x-20x

Hmg:12-14mg

Ag

- PH 7.35-7.45

- Pc02 35-45

- Hc03 24-28

Sat 97%

.Valorar y monitorear estado

hemodinmica con (P.A pulso

respiracin y sat02%) cada 6 horas

Posicin semifowler

Interpretar los valores del control de

hemoglobina c/6hrs post transfusin

sangunea

Interpretar los controles de AGA

-Indican el funcionamiento fisiolgico

bsico, especficamente en las areas

funcionales del estado de la

temperatura, circulatorio, y

respiratorio.

.Permite una mejor inspiracin y

expiracin pulmonar

La hemoglobina tiene la funcin de

transportar oxgeno desde los

pulmones a todos los tejidos del

organismo.

Los gases sanguneos es garantizar

un intercambio de gases adecuado al

Persona usuaria mantendr

Fr.18-20x

Aga

- PH 7.35-7.45

- Pc02 35-45

- Hc03 24-28

- Sat 97%

1


Realizar el examen fsico la caja

torcica para identificar ruidos

agregados

Monitoreo de la funcin respiratoria

identificando las 4 caractersticas.

Brindar apoyo oxigenoterapia de

acuerdo a la indicacin mdica: CBN

4lt

tiempo que se evitan los riesgos de la

hipoxia o hiperoxia y una ventilacin

excesiva o inadecuada.

Auscultar roncus y sibilancias por

ambos campos pulmonares, si se

modifican con la tos, se deben a

secreciones. Crepitantes generales,

en si hay neumona. Abolicin o

disminucin del murmullo vesicular

cuando existe neumotrax o derrame

pleural.

-Nos determina si se evidencia

dificultad respiratoria debido a que

ello genera cansancio de lo msculos

respiratoria y tomar as una decisin

oportuna.

Aumenta el aporte de oxgeno a los

tejidos utilizando al mximo la

capacidad de transporte de la

hemoglobina. Para ello, la cantidad

de oxgeno en el gas inspirado, debe

2


Disconfort r/c fatiga,

alteracin del sueo por

dolor, dficit de la

movilidad


mejorar el confort del

paciente con el cuidado que

se le brinde durante las 6

horas.

Realizar ejercicios Respiratorios con

labios fruncidos de acuerdo a su

capacidad de fuerza muscular

respiratoria.

Monitoreo de la saturacin de O2 96% a

traves del oxmetro o pulsmetro

Escucha activa con EMPATIA durante la

valoracin al usuario en forma

biopsicosocial

ser tal que su presin parcial en el

alvolo alcance niveles suficientes

para saturar completamente la

hemoglobina.

-Aumenta la ventilacin alveolar para

mantener un intercambio de gases

adecuado; restituir al diafragma su

funcin normal como principal

msculo respiratorio; y restablecer

un tipo de respiracin bien

coordinada y eficiente para disminuir

el esfuerzo respiratorio

La saturacin de O2 es la medida de

la cantidad de 02 unidades a la

hemoglobina en comparacin con la

mxima capacidad de la HB para

unirse con el 02.

Constituye el eje central para

establecer una relacin positiva

entre la enfermera y el usuario en la

provisin de informacin para

Con facies de tranquilidad y

alivio y conserva su sueo

3


Parmetro observado

Facies de tranquilidad

Duerme

Colaborador a la

movilizacin

Priorizar las necesidades del usuario

segn riesgo derivada para mejorar su

Disconfort

Aliviar la fuente de disconfort como

el dolor que alteran su tranquilidad

fsica emocional explicando a la

seora y familia que es parte de su

proceso de enfermedad

estructurar los cuidados de

enfermera.

Todas las estructuras del organismo

se alteran frente a un disconfort pero

se tiene que realizar la priorizacin

de los cuidados tomando en cuenta

cul de ellas nos pone en riesgo de

muerte y para esto se aplica la regla

de oro el A (va area) B(ventilacin)

C(circulacin) D(neurolgico) E

(exposicin)

El no alivio o satisfaccin de

necesidades origina mltiples y

variadas respuestas desagradables

con respuestas reflejas, vegetativas y

conductuales teniendo en cuenta que

en cada individuo es variable, segn

su estado fsico, cultura, experiencia

y expectativas, y se debe tener

presente que no solo es un malestar

fsico sino tambin anmico, siendo

importante la educcin e informacin

har que esta molestia sea ms

manejada desde el mismo usuario y

4


Cambiar de posicin manteniendo la

alineacin correcta y la comodidad del

usuario

Fomentar a conciliar el sueo durante

la noche disminuyendo el dolor

tendremos su mayor colaboracin.

Alivia la tensin muscular por se

realiza la alineacin de segmentos

orgnicos que se adecuan

intencionalmente con fines de

comodidad y funcionamiento

corporal en equilibrio de los

sistemas circulatorios, respiratorios,

urinario y musculo esquelticos y

favorecer el estado anmico del

paciente al tratar de buscar su

confort y ayuda a aliviar la tensin

muscular, evitar las contracturas

musculares dolorosas y alivia

cualquier fuente de irritacin y se

ayuda a eliminar estmulos existentes

o posibles de dolor y mejorar su

calidad de vida.

El dolor siendo una sensacin

desagradable interrumpe la fase del

rem y no rem del sueo que genera

incomodidad y efectos psico

emocionales y fisiolgicos que

5


Ofrecer distractores durante el da

como: revistas, charlar con la familia,

ver TV.

Ensear mecanismo de relajacin

como: respiracin profunda

Fomentar consumir el 100% de la

ingesta de la dieta para favorecer el

aumento de los valores de hb.

Registro en historia clnica

alteran su calidad de vida.

La vigila durante el da evita la

inversin del descanso y sueo

nocturno, porque el sueo es el que

nos permite recuperar las energas

disminuyendo el cansancio y la fatiga

por falta de sueo

Permite recuperar las energas,

disminuir el estrs ya que este es un

factor causante de aumentar la

fatiga.

La disminucin de la hemoglobina

condiciona a incrementar la fatiga

por la falta de oxigenacin tisular

Documento legal que favorece al

personal de salud la informacin

6


Deterioro generalizado

del adulto r/c dficit

del estado nutricional y

debilidad generalizada


recuperar estado nutricional

durante estancia hospitalaria.

Parmetro esperado:

Tolera el 90% de su dieta

completa rica en

nutrientes.

Mantiene su peso corporal

con las limitaciones de su

enfermedad al final de la

semana

Valorar el estado nutricional del

paciente a traves del peso talla e

ndice de masa corporal, resultados

bioqumicos como: hb, protenas

totales y parciales, albumina.

Explicar las consecuencias de una

ingestin inadecuada de los alimentos

Realizar y conservar una buena higiene

bucal antes y despus de las comidas

Brindar dieta fraccionada y frecuente

(cada 2 horas aproximadamente),

hipocalrica e hiperproteica en los

momentos que el paciente apetezca

La valoracin nutricional nos permite

determinar el estado de nutricin de

un individuo, debido a que se valora

los requerimientos nutricionales

calricos proteicos que favorecen a

la recuperacin y pronosticar los

posibles riesgos de salud que pueda

presentar en relacin con su estado

nutricional.

El conocimiento contribuye a optar

actitudes positivas y colabore con la

ingesta de su dieta

La acumulacin de partculas de

alimentos en la cavidad oral puede

contribuir a la aparicin de malos

olores y sabores, inhibiendo el

apetito.

El organismo requiere de los

aminocidos de las protenas y

caloras porque con ellos forma

diversas estructuras y enzimas que

La persona usuaria tolero el

90% de la dieta prescrita

Persona usuaria mantuvo su

peso corporal

Persona usuaria present una

hemoglobina de 12 mg/dl, y

disminuye su debilidad

generalizada mostrndose mas

participativa en su actividad

diaria.

7


mas

Usar suplementos vitamnicos

prescritos para evitar estados de

deficiencia

Sugerir una nutricin parenteral total

por una dficit absorcin de los

nutrientes que se evidencian en los

resultados bioqumicos y sea una buena

candidata para la intervencin

quirrgica.

Valorar el peso corporal

semanalmente.

Motivar a pensamientos positivos que

genera a disminuir las alteraciones del

humor y tome decisiones en su salud.

actan en los procesos metablicos y

digestivos. Igualmente las clulas

necesitan protenas para

desarrollarse y repararse.

Hay que aumentar la ingesta de

vitaminas para compensar un menor

metabolismo y reservas de vitaminas

La nutricin parenteral total cubren

el aporte de caloras, protenas,

vitaminas y minerales que el

organismo requiere para evitar las

posteriores fistulas entero cutneas

por la inadecuada nutricin.

El peso es un indicador que refleja el

estado nutricional.

Promueve la capacidad de vivir y

poder afrontar su cambio de estado

de salud y colaborar durante su

periodo de recuperacin.

8


Fomentar ejercicio pasivo y activos

luego de la evaluacin de la fuerza

muscular para evitar fatiga.

La actividad fsica evita el mayor

deterioro de la fuerza muscular y

contribuye a participar en sus

actividades diarias

Disposicin para mejorar

la gestin de la propia

salud

Persona usuaria y familia

lograra informarse sobre el

cuidado de la salud, el

seguimiento del tratamiento y

optara actitudes generadoras

evitando complicaciones

durante la estancia

hospitalaria.

Parmetro esperado

Verbaliza conocimientos

de mejora.

Cumple con tratamiento

mdico.

Aplica medidas

generadoras de salud

Identifica implicancias de

la salud por

desconocimiento

Iniciar interaccin enfermero usuario y

familia.

Escucha activa

Brindar conocimientos sencillos y de

fcil entendimiento sobre medidas

generadoras de salud, como: Estilos de

vida saludable y medidas para dar

continuidad al tratamiento sin

abandonarlo, utilizando ayudas

visuales.

La interaccin con el usuario mejora

la sociabilizacin para lograr la

captacin del conocimiento al usar

palabras claras y sencillas.

Es una tcnica teraputica donde

ayuda a la expresin de sentimientos

e ideas errneas, permite la

aceptacin y el respeto a la

enfermera

Las medidas audiovisuales tales

como: revistas, videos rota folios,

charlas educativas etc., son medios

sencillos y didcticos donde el

usuario lograra captar conocimientos

fciles de entender para luego

empoderarse de conocimientos y

tomar conciencia sobre los estilos de

vida y conocer las implicancias y

Participa con mayor nfasis en

sus cuidados y tratamiento de

su enfermedad

9


Afianzar su disponibilidad de participar

en cumplir su tratamiento

seguir un tratamiento adecuado

El inters en participar en su cuidado

es importante porque permite

fortalecer su proceso de

recuperacin logrando una mejor

calidad de vida.

Riesgo de deterioro de

integridad cutnea r/c

debilidad muscular y

edemas


mantener una piel integra e

intacta durante las 6 horas

de atencin que se le brinde

al paciente

Parmetro esperado

La piel intacta y sin cambios

en el color

-Ausencia de palidez, veteado

o enrojecimiento en la piel

-La persona usuaria es capaz

de cambiar de posicin por si

mismo

Respetar y mantener la privacidad

cuando se realiza un cambio de

posicin u otro procedimiento

Valorar la integridad de las zonas de

prominencias seas en busca de lesin

cutnea

Realizar cambios posturales cada dos

horas

Valorar la capacidad de fuerza

muscular que tiene la persona usuaria

para que inicie sus cambios posturales

Toda persona tiene el derecho de

que se respete su individualidad y

privacidad.

La ruptura de las barreras

protectoras de la piel con mayor

incidencia en zonas de presin es una

puerta de entrada para los grmenes

que condiciona a la infeccin

Los cambios posturales impiden que

se presente hipoxia en los tejidos de

zonas de mayor presin

La fuerza muscular contribuye a su

movilizacin en su unidad evitando

mayores lesiones cutneas El

Piel integra sin lesiones

cutneas

Piel sin cambios de color

Se moviliza por si sola en su

unidad.

10


y asistirlo cuando lo requiera.

Aplicar la escala de norton para

identificar los riesgos a presentar

lesiones cutneas y tisulares (ulcera

por presin)

Mantener vendaje de los miembros

inferiores por la inmovilizacin

prolongada.

Explicar la importancia los

movimientos pasivos de acuerdo a su

fuerza muscular.

Valorar y monitorear los puntos de

insercin de los catteres: Abocath,

SNG, cnula nasal en busca de lesiones

cutneas.

potencial de friccin y cizallamiento

aumenta los riesgos de lesin

cutnea en personas totalmente

dependientes

La escala de norton mide el riesgo a

presentar las ulceras por presin

donde nos permite tomar decisiones

oportunas en mejora d la calidad de

vida de la persona usuaria.

Los vendajes tiene la finalidad de

mejorar el retorno venoso sanguneo

hacia el corazn evitando las estasis

sanguneas y lesiones tisulares.

El cambio de posicin genera mejor

oxigenacin tisular en las zonas de

presin evitando la hipoxia tisular,

as mismo el movimiento fortalece la

fuerza muscular.

La permanencia prolongada de los

catteres insertado pueden originar

lesiones cutneas

11


IV. CAPITULO EJECUCION

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES

COLOCA ASPA (X) SEGN CORRESPONDA

EJECUTO NO EJECUTO EN PROCESO

Patrn respiratorio

ineficaz r/c fatiga de

msculos respiratorios y

disminucin de la

hemoglobina


mantener un patrn

respiratorio eficaz durante las

2 hrs.

.Valorar y monitorear estado

hemodinmica con (P.A pulso

respiracin y sat02%) cada 6 horas

Posicin semifowler

Interpretar los valores del control de

hemoglobina c/6hrs post transfusin

sangunea

Interpretar los controles de AGA

Realizar el examen fsico la caja

torcica para identificar ruidos

agregados

Monitoreo de la funcin respiratoria

identificando las 4 caractersticas.

Brindar apoyo oxigenoterapia de

X

X

X

X

X

X

X

12


acuerdo a la indicacin mdica: CBN

4lt

Realizar ejercicios Respiratorios con

labios fruncidos de acuerdo a su

capacidad de fuerza muscular

respiratoria.

Monitoreo de la saturacin de O2 96% a

traves del oxmetro o pulsmetro

X

X

Disconfort r/c fatiga,

alteracin del sueo por

dolor, dficit de la

movilidad


mejorar el confort del

paciente con el cuidado que

se le brinde durante las 6

horas.

Escucha activa con EMPATIA durante la

valoracin al usuario en forma

biopsicosocial

Priorizar las necesidades del usuario

segn riesgo derivada para mejorar su

Disconfort

Aliviar la fuente de disconfort como el

dolor que alteran su tranquilidad fsica

emocional explicando a la seora y

familia que es parte de su proceso de

enfermedad

Cambiar de posicin manteniendo la

X

X

X

X

X

13


alineacin correcta y la comodidad del

usuario

Fomentar a conciliar el sueo durante

la noche disminuyendo el dolor

Ofrecer distractores durante el da

como: revistas, charlar con la familia,

ver TV.

Ensear mecanismo de relajacin

como: respiracin profunda

Fomentar consumir el 100% de la

ingesta de la dieta para favorecer el

aumento de los valores de hb.

Registro en historia clnica

X

X

X

X

X

Deterioro generalizado

del adulto r/c dficit

del estado nutricional y

debilidad generalizada


recuperar estado nutricional

durante estancia hospitalaria.

Valorar el estado nutricional del

paciente a traves del peso talla e

ndice de masa corporal, resultados

bioqumicos como: hb, protenas

totales y parciales, albumina.

Explicar las consecuencias de una

X

X

14


ingestin inadecuada de los alimentos

Realizar y conservar una buena higiene

bucal antes y despus de las comidas

Brindar dieta fraccionada y frecuente

(cada 2 horas aproximadamente),

hipocalrica e hiperproteica en los

momentos que el paciente apetezca

mas

Usar suplementos vitamnicos

prescritos para evitar estados de

deficiencia

Sugerir una nutricin parenteral total

por una dficit absorcin de los

nutrientes que se evidencian en los

resultados bioqumicos y sea una buena

candidata para la intervencin

quirrgica.

Valorar el peso corporal

semanalmente.

Motivar a pensamientos positivos que

X

X

X

X

X

X

15


genera a disminuir las alteraciones del

humor y tome decisiones en su salud.

Fomentar ejercicio pasivo y activos

luego de la evaluacin de la fuerza

muscular para evitar fatiga.

X

Disposicin para mejorar

la gestin de la propia

salud

Persona usuaria y familia

lograra informarse sobre el

cuidado de la salud, el

seguimiento del tratamiento y

optara actitudes generadoras

evitando complicaciones

durante la estancia

hospitalaria.

Iniciar interaccin enfermero usuario y

familia.

Escucha activa

Brindar conocimientos sencillos y de

fcil entendimiento sobre medidas

generadoras de salud, como: Estilos de

vida saludable y medidas para dar

continuidad al tratamiento sin

abandonarlo, utilizando ayudas

visuales.

Afianzar su disponibilidad de participar

en cumplir su tratamiento

X

X

X

X

16


Riesgo de deterioro de

integridad cutnea r/c

debilidad muscular y

edemas


mantener una piel integra e

intacta durante las 6 horas

de atencin que se le brinde

al paciente

Respetar y mantener la privacidad

cuando se realiza un cambio de

posicin u otro procedimiento

Valorar la integridad de las zonas de

prominencias seas en busca de lesin

cutnea

Realizar cambios posturales cada dos

horas

Valorar la capacidad de fuerza

muscular que tiene la persona usuaria

para que inicie sus cambios posturales

y asistirlo cuando lo requiera.

Aplicar la escala de norton para

identificar los riesgos a presentar

lesiones cutneas y tisulares (ulcera

por presin)

Mantener vendaje de los miembros

inferiores por la inmovilizacin

prolongada.

X

X

X

X

X

X

17


Explicar la importancia los

movimientos pasivos de acuerdo a su

fuerza muscular.

Valorar y monitorear los puntos de

insercin de los catteres: Abocath,

SNG, cnula nasal en busca de lesiones

cutneas.

X

X

CAPITULO V: EVALUACION

Evaluacin del plan de cuidados

El presente trabajo de Enfermera a tenido como objetivo brindar un cuidado integral con

responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identifico las

diferentes necesidades y/o problemas que presentaba la seora Benedicta, para luego

satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermera, utilizando un juicio crtico, el plan

desarrollado solo se tomo en cuenta los problemas prioritarios por ello se logro mejorar su

problema respiratorio y su estado nutricional progresivamente ya que tolero el 90% de la

dieta mejorando los niveles de hemoglobina en valores aceptables de 10mg/dl y

consecuentemente mejora el aporte de oxigeno tisular, as mismo no se presento lesiones

cutneas por el tiempo prolongado de su inmovilizacin por los problemas adyacentes. Por lo

tanto el logro un 87% de los objetivos planteado y el 13% quedando en proceso.

Evaluacin de todo el proceso de atencin de enfermera

VALORACIN.-

La recoleccin de los datos fue muy favorable ya que la persona usuaria se mostr

colaboradora, comunicativa pese a los cambios degenerativos propios de su edad y de su

enfermedad avanzada, pudo responder a todas las preguntas realizadas con exactitud, para

luego clasificar los datos significativos agrupndolos en los dominios correspondientes para

ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliografas.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA.-

Se establecieron un juicio crtico para identificar los problemas reales, de riesgo y de

bienestar segn prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las

intervenciones de enfermera.

PLANIFICACIN

En la planificacin se planteo las intervenciones segn prioridad teniendo en cuenta el riesgo

de vida, as mismo considerndose los diagnsticos por prioridad con el objetivo de que los

cuidados planificado respondan a los problemas y la seora benedicta se encuentre satisfecha

EJECUCIN

Se puso en prctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria, segn la

elaboracin previa; para conducir a la persona usuaria hacia la ptima satisfaccin de sus

necesidades.

EVALUACION

El resultado final del proceso de atencin de enfermera se considero a la persona como un

persona holstica cumplindose con los objetivos planteado.

BIBILOGRAFIA

1. DUGAS, Beverly 2000. Tratado de Enfermera Practica. 4ta Ed. Mxico. Nueva Editorial

Interamericana

2. TUCKER, Susan 2000 Normas de Cuidados de Paciente6ta Ed. Espaa. Editorial

Harcourt/Ocano

3. DURAND, Juana y otros 2000 Manual de Guas de Procedimiento en la atencin al

Paciente Hospitalizado y Familia en Introduccin a la Enfermera Clnica.

4. POTTER, Perry 2000 Enfermerita Clnica. Tcnicas y Procedimientos.4ta Ed. Barcelona.

Harcourt Brace de Espaa.

5. NANDA: Diagnsticos Enfermeros: Definicin Y Clasificacin ED. 2009-2011

6. CORTEZ Cuaresma Gloria Y CASTILLO Lujan Francisca Gua para Aplicar Proceso de

Enfermera (NANDA, NIC, NOC) ED. 4TA Febrero 2008.

caso clinico rayda.pdf

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