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CASO CLINICO SEIDEL TARDÍO EN CX FILTRANTE
John J. Aristizábal Gómez Santa Marta Mayo 22 de 2010
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Pcte de 79 años , consultó en Mayo de 2007 por disminución de visión, en tto. con timolol - dorzolamida
Al exámen:
A.V od 20/60, oi 20/80
Presiones 24/28
Fdeojo . 08/07 oi 09/08
Catarata CN ++++, shaffer I
Se lleva a FACOTRABE OI SIN COMPLICACIONES
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Perfor ampollafiltrante.wmv
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PIO en postoperatorio 23/10 , ampolla levantada, difusa, A.V 20/40
Se pierde de la consulta y aparece en Febrero de 2010, con disminución de visión, prurito , dolor y ojo rojo en el ojo operado.
A.V 20/100, blebitis. seidel +, c.a estrecha, thyndal ++, tono 3
No se aplica gotas en el otro ojo y tiene pio de 23 , excavación de 100%.
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El uso de MMC crea ampollas delgadas que son indeseables por varias razones:
Epitelio conjuntival discontinuo
Rupturas en la membrana basal de la conjuntiva.
Hipocelularidad conjuntival y subconjuntival
Alrededor de la zona avascular se forma un anillo “ring of steel”
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Ring of steel
Es imposible que el h.a pase este límite
En estas ampollas el flujo está limitado a la zona avascular y hace que la ampolla se desplaze hacia delante y aumenta la pesión dentro de la ampolla y aparecen microleaks que pueden ir migrando.
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Un estudio a 5 años con uso de MMC hay leak en 15%, hipotonía 9%, blebitis 6% y endoftalmitis 1%.
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MANEJO DE SEIDEL TARDÍO
1. Manejo médico y conservador
Puede responder sobre todo si no se ha usado antimetabolitos; se dan antibióticos tipo gentamicina y supresores de h. acuoso
2 . Uso de Cianacrilato
3. Uso de fibrina autóloga
4. Inyección sangre autóloga: 0.2 a 0.4 ml, falla hasta en 72% , fallan mas en ampollas avasculares
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MANEJO DE SEIDEL TARDÍO
5. Revisión con aguja: se hace sobre al anillo de steel, y se diseca hacia atrás, se puede usar 5 F-U. esto hace que la ampolla se aumente atrás y la presión de las paredes de la ampolla disminuye
6. Resección ampolla conjuntival y descenso conjuntival
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MANEJO DE SEIDEL TARDÍO
7.Injerto libre de conjuntiva. Cuando el defecto es muy grande es la mejor alternativa, se toma conjuntiva inferior o temporal inferior
Se puede resecar la ampolla o retirar el epitelio y suturar la conjuntiva.
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MANEJO DE SEIDEL TARDÍO
Harris et all 45 pctes de 47 tuvieron éxito con esta técnica
Cuando no hay conjuntiva adecuada se recurre a mençmbrana amniótica con regular resultado
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Prevención de ampollas delgadas
Esclerectomias profundas no penetrantes. No bajan tanto la presión como la trabeculectomía
Trabectome
Canaloplastia
Se necesita una cx con eficacia y seguridad y hasta ahora no ha sido posible superar la eficacia de la trabeculectomía, pues la seguridad de las no penetrantes sacrifica eficacia.
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Uso de antimetabolitos
No usarla en pacientes en primera ccx , raza blanca y buena cicatrización
No usarla en miopes altos y mejor usar 5 F-U
Usar baja concentración y tiempos cortos
Colocarla sobre trabe y bien posterior y buena disección para lograr ampollas posteriores
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