caso clinico simple-clinica integral del niño

APELLIDOS Y NOMBRES:

Ruiz Taboada Leslie Natali

SETIEMBRE 2011 - CHIMBOTE

APELLIDOS Y NOMBRE:

Ponce Solorzano FabinAPELATIVO:

FabinSEXO:

Masculino EDAD:

7 aos 8 mesesFECHA DE NACIMIENTO:

29 de enero del 2004LUGAR Y PROCEDENCIA:

ChimboteCOLEGIO:

I.E.P. Fe y Alegra N16DOMICILIO

Avenida Pardo

TELEFONO

942973270NUMERO DE HERMANOS:

3ORDEN QUE OCUPA: 3

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

1. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD DEL NIO:

1.1. FAMILIARES: Prima, tio y hermana sufren de la tiroides

1.2. DEL NIO:1.2.1. PRENATALES:

No refiere1.2.2. POST NATALES

Parto por cesreaPeso al nacer 3.900kgTalla al nacer 49cmLactancia materna hasta los 4 aosVacunacin completa

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

Enfermedades de la infancia: Enfermedad respiratoria: Resfri

Actualmente esta resfriadp y esta tratandose con Plu-tos peditrico durante una semana

Infeccin al estmagoHace 3 meses para lo cual estuvo tratado con Bactrim balsmico Roche jarabe infantil por 5 das.

Conducta psicosocial:Receptivo

1. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLGICO DEL NIO:

No ha tenido visitas al dentista. Se cepilla 1 vez al daNo sangran las encas al cepillarse>No ha recibido tratamiento preventivo para no tener caries dental.Se come las uas y muerde objetos

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

RESUMEN:

Paciente de 7 aos y 8 meses acude a consulta para que le curen sus dientecitos, como antecedente familiar refiere que su to, prima y hermana sufren de tiroides. Fue concebido por por cesrea, al nacer pesaba 3.900kg y meda 49cm.

Recibi Lactancia materna hasta los 4 aos. Hace 4 meses tuvo una infeccin al estmago por la cual estuvo medicamentada con bactrim balsmico roche jarabe peditrico por 1 semana. Actualmente esta tomando plu-tos peditrico por 1 semana debido a un resfriado. Es muy receptivo y no ha asistido a consulta odontolgica anteriormente. Se come las uas y muerde objetos.

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

FISICOGENERAL:ECTOSCOPIA fascie : Alegre Constitucin: NormoestnicoPESO 23.5kgTALLA: 1.27mFUNCIONES VITALES

PRESION ARTERIAL: 110/50mmhgFRECUENCIA RESPIRATORIA: 30respiraciones/minTEMPERATURA: 37.5CFRECUENCIA CARDIACA: 98 latidos/minALTERACIONES:: No presenta

PSQUICO ELEMENTAL: : percepcin, orientacin, conducta, lenguaje, etc, alteraciones:

Paciente aparentemente lcido y orientado en tiempo, espacio y persona, presenta buena conducta y lenguaje adecuado y fluido.

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

FISICOLOCAL O REGIONAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO

EXOBUCALCRANEO: MesocfaloCARA: MesofacialPERFIL Convexo,

normodivergenteFACIE SimtricaATM: Apertura normalCUELLO: Delgado, pequeo y cilndrico

ENDOBUCAL:

LABIOS: Lisos, delgados, blandos, hmedos, mvilesCARRILLOS: Lisos, rosado coral, hmedo, forma nomal,

presencia de la carncula de los conductos de stenon

PALADAR BLANDO: Liso, Rosado coral, hmedo, blando, mvilPALADAR DURO: Mediano, ovoide, duro, presencia de papila,

rafe y rugosidades en buen estado

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

OROFARINGE: Rosa coral, presencia de amgdalas,pilares y vula en buen estado

PISO DE BOCA: Rosado, frenillo lingual corto, adecuadamente vascularizado, presencia del conducto de wharton.

GINGIVA: Rosado coral, Lisa,contorneada.REBORDES ALVEOLARES Forma y tamao normalSALIVA: Consistencia fluida y

en cantidad adecuadaDIENTES: Blancos amarillentos,

Dentincin mixta fase I, presencia de 24 piezas dentarias

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

PRPR

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

FECHA 15/09/11

FACTOR DE RIESGO R. Medio

IHOS 1.8

CARIES DENTAL 6

FCCH 3

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

Relacin canina : Clase IAusencia de pza 3.2

Desgaste oclusal por abrasin pzas 51, 61, 52, 62lnea media inferior desviada a la izquierda 2mm

Arco Ovoide

Desgaste oclusal en pzas 51,

52, 61, 62

Lesin cariosa en esmalte

pzas 5.5 y 6.5

Arco ovoide

Ausencia de pza 3.2

Lesin cariosa cavitaria en

pzas 74 , 84 y 75 (caries no

activa)

Lesin cariosa en esmalte 8.5

Relacin canina : Clase I

Relacin molar: clase I

Relacin canina : Clase I

Relacin molar: clase I

EDAD: 7 aos 8

meses

H.C: 30871

ARCO DENTARIO SUPERIOR

ESPACIO DISPONIBLE 24.0 23.5

ESPACIO REQUERIDO 23.1 22.9

DISCREPANCIA 0.9 0.6

ARCO DENTARIO INFERIOR

ESPACIO DISPONIBLE 24.0 20

ESPACIO REQUERIDO 22.8 20.4

DISCREPANCIA 1.2 0.4

TOTAL: 1.5

TOTAL: 1.6

ARCO DENTARIO SUPERIOR

ESPACIO DISPONIBLE 28/2 +11= 25

ESPACIO REQUERIDO 23.7

DISCREPANCIA 1.3

ARCO DENTARIO INFERIOR

ESPACIO DISPONIBLE 25/2 + 10.5= 23

ESPACIO REQUERIDO 22.9

DISCREPANCIA 0.1

TOTAL: 1.3

TOTAL: 0.1

Pza. 5.5: IRL compatible con lesin cariosa en esmalte


Pza. 7.4: IRL compatible

con lesin cariosa con

aparente compromiso

pulpar.


con lesin cariosa en

dentina


con lesin cariosa con

aparente compromis

o pulpar.


con lesin cariosa en

esmalte



Pza. 7.4: IRL compatible con lesin cariosa con aparente compromiso pulpar.

Pza. 7.5: IRL compatible con lesin cariosa en esmlate.

Pza. 8.4: IRL compatible con lesin cariosa con aparente compromiso pulpar.

Pza. 8.5: IRL compatible con lesin cariosa en esmalte.

Paciente aparentemente lcido y orientado en tiempo, espacio y persona.Paciente con aparente buen estado de salud generalPaciente con aparente buen estado de nutricinPaciente con aparente buen estado de hidratacin

DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:

Tejidos blandos:Gingivitis leve marginal generalizada

Tejidos duros1. Lesin Cariosa en esmalte: Pza. 55(O) 65(O) 75(O) 85(O)

3. Pulpitis Reversible: Pzas. 74; 84

Oclusin : Maloclusin clase I de angle Conducta : Receptiva Riesgo Estomatolgico: Medio

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:

Incentivar al tutor del paciente y al paciente a una buena salud bucal.

Ensear al tutor del paciente y al paciente una buena tcnica de cepillado y el empleo de otros instrumentos de h.o

Eliminar las lesiones de caries y restaurar la pieza devolviendo la anatoma y funcin.

Prevenir nuevas lesiones cariosas.

Disminuir el riesgo estomatolgico.

Preservar las salud de los tejidos periodontales.

Incentivar al tutor del paciente y paciente asistir a los controles peridicos.

Mantener la Salud Bucal

FASE SISTEMICA : Ninguna

FASE PREVENTIVA : Fisioterapia Oral(Educacin y motivacin eh H.O)

Aplicacin de flor gel acidulado 1.23%

FASE CORRECTIVA:

OPERATORIA DENTAL: 55 ; 65; 75; 85

PULPOTOMA : 74; 84

FASE REHABILITADORA:

COLOCACIN DE CORONA PREFORMADA EN PZAZ: 74; 84

FASE DE MANTENIMIENTO:

Control a las 24 hrs, 7 das, al mes

PRONOSTICO:

Reservado.

1ra. Cita: Historia Clnica, fisioterapia y exmenes

complementarios.

2da cita: Operatoria Dental: 55 65 75 85

3ra cita: Pulpotoma de pza 74 y 84 y sus restauraciones con

ionmero

4ta cita : Colocacin de coronas preformadas 7.4 y 8.4

5ta cita: 1 control

6ta cita: 2 control y alta

caso clinico simple-clinica integral del niño

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