caso clinico wipple 161015 bien
DESCRIPTION
caso clínico mas revisión.TRANSCRIPT
Instituto Mexicano del Seguro Social HGZ No. 17 Cancn, Qroo.
Instituto Mexicano del Seguro SocialHGZ No. 17 Cancn, Qroo.
DR. ALBERTO ALFONSO ALVAREZ PEREZ
RI ANESTESIOLOGIA.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
FICHA DE IDENTIFICACIN:
Edad: 65 aos.
Gnero: masculino.
Antecedentes Heredo-Familiares Negados.
Antecedentes Patolgicos :
DM2 tx metformina 850 mgrs al da.
Transfusionales 8 PG hace 1 mes SC.
Tabaquismo de 20 aos de evolucin.
Alcoholismo por 15 aos.
Perdida de 20 kgrs en 6 meses.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
Padecimiento Actual.
2 meses de evolucin ictericia generalizada.
Diagnostico adenocarcinoma del mpula de Vter.
Duodenopancreatectomia procedimiento de Wipple.
TX actual NPT.
Signos vitales y somatometra:
TA 140/60 mmHg.
FC 55 x
FR 16x.
Temp 36.
Peso: 60 kg.
Talla: 1.57cm.
IMC: 24
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
CANCER DE PANCREAS
2001 mas de 30.000 mas del 90% morir de la enfermedad.
Tercera causa de muerte por cancer en hombres entre la tercera y sexta decada de la vida.
Asocia a factores como fumar, dieta con alto contenido en grasas y carnes, gastrectomia 20 anos antes.
Se localiza en la cabeza del pancreas.
Histologica mas frecuente es adenocarcinoma poco diferenciado (80%).
Metastasis a higado y ganglios, se extiende a pulmon y peritoneo.
Perdida de peso, ictericia, y dolor exquisito abdominal, y en la espalda.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Abordaje de Whipple
CANCER DE LA AMPOLLA DE VATER
10% de los tumores de la via biliar.
Diagnostico mas importante es mediante CPRE.
Mortalidad es menor de 5% tras la cirugia, y la sobrevida a 5 anos 50%.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
Exploracin fsica.
Palidez y deshidratacin de tegumentos.
Ligero tinte ictrico conjuntival.
Catter Central funcional.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
LABORATORIO Y GABINETE
De ingreso: 21/09/15
Gluc 152 md/dl.
Urea 39 mg/dl.
Creatinina 0.7 mg/dl.
BT 4.9 mg/dl.
Directa 4.56 mg/dl.
Indirecta. 34 mg/dl.
Albumina 2,7 g/dl.
ALT 101 UI/l.
AST 64UI/l.
Fosfatasa A. 206 UI/l.
DHL 245 UI/L.
Lipasa 562 UI/L.
GGT 311 UI/L.
Ca 8.6 mg/dl.
Fosforo 3.4 mg/dl.
Cloro 104 mg/dl.
Potasio 4 mg/dl.
Sodio 138 mg/dl.
Mg 1.9 mg/dl.
Hb 11 g/dl.
Hto 35 %.
Plaq 228 000.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Asociacin Americana de Diabetes (ADA) glicemias menores a 180 mg en pacientes crticos y menores a 140 mg en pacientes estables.
Suspender biguanidas 1-2 das previos QX.
Solucion salina a concentracion 0,1 U/ml, lo que se logra con 50 U de insulina regular en 500 ml.
Hipoglicemia: suero glucosado al 5% a 100-150 ml/h. Potasio (20 mEq/L de KCl) con cada litro de volumen para prevenir hipokalemia
2 h previas a la cirugia ; control glicemia cada 1 h, potasio controla cada 6 h.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
BT 4.9 mg/dl.
Directa 4.56 mg/dl.
Indirecta. 34 mg/dl.
Albumina 2,7 g/dl.
ALT 101 UI/l.
AST 64UI/l. TP 13.5 seg.
TP 13.5 seg.
INR 1.17.
TPT 30.7.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
PreQX: 05/10/15
Gluc 154 md/dl.
Urea 41 mg/dl.
Creatinina 0.8 mg/dl.
Ca 9.6 mg/dl.
Fosforo 40.5 mg/dl.
Cloro 104 mg/dl
Potasio 4.7 mg/dl.
Sodio 138 mg/dl.
Mg 2.2 mg/dl.
Hb 10.6 g/dl.
Hto 33 %.
Plaq 225 000.
TP 13.5 seg.
INR 1.17.
TPT 30.7.
Fibringeno 350.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
EKG
Ritmo bradicardia sinusal con FC 50 lpm.
RX Trax :
Silueta cardiaca con cardiomegalia grado I (o.52).
Presencia de catter venoso central.
Aumento del trama bronco vascular.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Recomendaciones .
Exploracion fisica:
Estado nutricional general, ascitis, conciencia , talengiectasias, acropaquia.
Electrocardiograma:
Hipertrofia de la auricula derecha (hipertension portopulmonar).
Radiografia de torax.
Presencia de derrame pleural. Elongacion de la vasculatura pulmonar (hipertension portopulmonar).
Estudio Bioquimico :
Cratinina. >1.2 mg/dl
Albumina 2.6 g/dl
Tiempo de protrombina >3.5-4 seg sobre el control.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
Valoracin de riesgo:
IPID:
RCV .
Goldman .
Riesgo respiratorio:.
RAQ:
ASA:
JOHN HOPKINS:
RTE:
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Escala analoga de 0 a 100 directamente proporcional al estado clinico del paciente con cancer.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Clasificacion en seis categorias (de 0 a 5) con relacion inversa al grado de deterioro del paciente secundario a la neoplasia
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
Valoracin de riesgo:
IPID: 6
RCV alto.
Goldman II.
Riesgo respiratorio: Alto.
RAQ: E III B.
ASA: III.
JOHN HOPKINS: 4
RTE: Alto
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA DE VALORACIN PREANESTSICA
INDICACIONES
Dos accesos venosos perifricos con catter 16-18 G. (hartmann Dm2).
Disponer de 6 PG y 6 PFC.
PLAN ANESTSICO: Anestesia General Balanceada
MEDICACIN PREVIA:
Ranitidina 50 mg IV.
Metoclopramida 10 mg IV.
VIT K 10 mgr IV.
30 minutos previos a ciruga.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Recomendaciones
Anemia y trastornos de la coagulacion.
Suficientes hemoderivados disponibles.
Iniciar antibioticos
Medicacion actual
Corroborar si hay o no alergias (premedicacin)
Vit K 3 dias previs 10 mgrs cada 8 hrs o 30 min previo cirugia.
Gastroproteccion .
No suspender anticonvulsivantes, antiarritmicos.
Evaluar clinicamente datos de coagulopatia clinica
Evaluar las extremidades, region yugular y subclavia para planear el abordaje de liquidos y de monitoreo invasivo.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
8:00 hrs Ingresa paciente.
Monitoreo no invasivo signos vitales iniciales:
TA 141/85 mmHg.
FC 60 lpm.
FR 65 x.
SpO2 100%.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Recomendacin
Semifowler para intubar considerandose como estomago lleno .
Trendelemburg ligero durante reseccion para mejorar perfusion y visibilidad del equipo quirurgico.
Colocacion de sonda nasogastrica.
Linea arterial toma de muestra de gases arteriales asi como presion arterial media (la meta sera mantener una PAM de 50 a 60 mmHg durante reseccion y de 60 a 70 mmHg posterior.
Dos vias grandes de alto flujo punzocaths numero catorce o dieciseis.
Colocacion de cateter venoso central para PVCen Procedimiento de Whipple de 5 a 8 mmHg, posteriormente mantener una PVC entre 10 a 15 mmHg .
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Recomendacin
Sonda Foley para cuantificar orina y gasto urinario (mantener el gasto urinario 1 ml/kg/h durante reseccion y hasta 1,5 a 2 ml/kg/h posterior.
La temperatura debe de mantener en lo normal.
Corregir desequilibrio de electrolitos y de glucosa
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Anestesia General Balanceada Vs Neuroaxial.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Anestesia Neuroaxial Peridural:
L1- T12 cateter peridural.
Dosis Ropivacaina 0.75% 110 mgr peridurales fraccionados.
Latencia 10 min, difusin T4.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Recomendaciones
Anestesia Neuroaxial Vs/ mas Anestesia General balanceada.
Soluciones de ropivacana al 0,75 %
Bloqueo epidural 100- 200 mg.
Accin:
10 - 20 min.
Efecto mximo:
45 - 60 minutos
Duracin:
- Bloqueo : 3 - 6 h
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Anestesia General Balanceada.
Ansiolisis con midazolam 3 mg IV.
Opioide fentanil 300 mcg IV.
Inductor Diazepam 20 mg IV.
Relajante muscular rocuronio 50 mg IV.
Sevoflurano 1.5%.
Ventilacin mecnica:
Pmax 30.
VT 500 ml.
FR 12 x.
T1:T2 1:2.
PEEP 5
Sonda nasogastrica.
Lnea arterial en brazo izquierdo.
9:00 am Inicia ciruga.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Recomendacin Benzodiazepinas
Mayor nmero de Rc GABA, por tanto, mayor sensibilidad.
Biotransformacin heptica por oxidacin microsomal y conjugacin.
Midazolam (15mg/3ml) ( sed .05 mgkg) (ind 0.3 mgkg) y diazepam (10mg/2ml) (sed .05-0.2 mgkg) (ind 0.5mgkg) tienen efecto prolongado.
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Recomendacin Opioides
Vida media prolongada de morfina y meperidina (1,5 a 2 veces).
Fentanil, a pesar de metabolismo heptico, no se altera significativamente en dosis en bolos, no hay estudios en infusiones.
Remifentanil, por su metabolismo, metabolizado por las esterasas. Tiene una corta duracin de accin con una vida media de 8 a 10 minutos.(1-2-3 mg/ml) (0.5 a 1 mcg/kg/min)
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Recomendacin Hipnticos
Propofol:
Se metaboliza rpidamente por el hgado, sin alteraciones significativas en pacientes con cirrosis. inhibicion de la actividad vasoconstrictora simpatica y efecto inotropico negativo. (200 mg/20ml) (2 mgkg).
Ketamina:
Metabolizado por enzimas hepticas, accion vasoconstrictora sobre la circulacion sistemica con escaso o nulo efecto sobre la circulacion esplacnica e interactua a nivel de los receptores NMDA disminuyendo la transmision nociceptiva mediada por el glutamato (neurotrasmisor con mayor capacidad excitadora) .til en induccin en pacientes hipovolmicos. (50 mg/ml) (2 mgkg)
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Recomendacin Hipnticos
Tiopental:
Vida media de eliminacin no se altera por su gran volumen de distribucin.(0.5mg/ml) (3 mgkg)
Etomidato:
De utilidad en pacientes que requieren induccin con gran estabilidad hemodinmica. (20mg/10ml) (0.3mgkg)
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Recomendacin Relajantes Neuromusculares
Evitar Sch (100mg/2ml) 1.5mgkg por alteracin en la produccin de colinesterasa.
El vecuronio (4mg/ml) 1mgkg, tiene vida media de eliminacin ms prolongada por alteracin en su depuracin.
Rocuronio (50 mg/5ml) 0.6 mgkg, y pancuronio tienen duracin de accin ms prolongada.
Atracurio y cisatracurio ( 10mgr/5ml) .15 mgr/kg, no se afectan por la hepatopata. De eleccin cisatracurio por ausencia de efectos histaminrgicos. Eliminacion via Hoffman: temperatura, Ph.
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
Recomendacin Halogenados
Isofluorano es el ms eficiente en mantener FSH adecuado por incremento en el flujo sanguneo de la AH. 1.2 CAM
Desfluorano mantiene adecuado flujo esplcnico. 6 CAM
Sevofluorano produce elevacin no significativa de transaminasas. No afecta el flujo portal hepatico y no sufre metabolismo extenso o parcial en el higado. 2 CAM
Evitar halotano y enfluorano. 0.75 CAM Y 1.7 CAM
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
35
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Transanestsico:
Signos vitales promedio:
TA 110/50 mmHg.
FC 50-55 lpm.
SpO2 100%
EKG: bradicardia sinusal.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Medicacin complementaria:
Atropina 600 mcgs iv sec a Fc menor de 40 lpm recuperacin mayor a 60 lpm.
Etamsilato 750 mgrs fraccionados iv.
Vit. K 10 mgr iv.
Omeprazol 40 mgr iv.
Hidrocortizona 500 mgr iv.
Difenhidramina 50 mgr iv.
Ceftriaxona 2 gr Iv fraccionados.
Metronidazol 1 gr iv fraccionados.
Gluconato de Ca 2 gr iv fraccionados.
Albumina 25 mgr IV fraccionados.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Mantenimiento:
Sevoflorano a 1.5 Vol%.
Fentanil 450 mcg IV Fraccionado e infusin 500 mcgr, tasa Fentanil 2.6 mcg/kg/hr.
Ropivacaina peridural al 0.75% 37.5 mgr ms 2 mgr de morfina peridural.
Rocuronio 40 mgr fraccionados.
Bomba de infusin
Norepinefrina a 0.03 mcg/kg/min por TA menor de 70/50 mmHg recuperando a mayor de 110/60 mmhg.
Recomendacin :
Noradrenalina 0.40 mcg/kg/min mas dopamina 2 mcg/kg/min. Mejora flujo heptico y esplnico.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Recomendacin
Morfina Peridural:
Dosis de 30 y 100 mcg/Kg. No obstante dosis mayores de 40 mcg/Kg riesgo de sufrir efectos colaterales.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Opiodes peridurales,Revista de la Sociedad Espaola del Dolor
versinimpresaISSN 1134-8046
Rev. Soc. Esp. Dolorv.13n.2Narn (La Corua)mar.2010
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Gasometras tansoperatorias
Modificacin de parmetros respiratorios en Fio2 y Frecuencia respiratoria.
Promedio:
PH 7.35.
Pco2 30 a 35 mmHg.
Po2 250 a 290 mmHg.
Hco3 de 23 a 17 mmol/L.
BE -2 a -7.
Recomendacin :
Hto mayor a 25 %
Hb mayor 9.5 g/dl.
PCo2 mayor 30 mmHg.
P02 Mayor 100 mmHg.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
14:20 hrs Se entrega paciente a siguiente turno.
TA 76/47 mmHg.
Fc 40x.
Spo2 100%.
Se toma gasometra:
Ph 7.28.
Pco2 37.
Po2 288.
Hc03 17.5 mmol/l.
BE -9.
Pa02/ PAO2 .75
Se disminuye Fio2 a 60 % y Aumenta Fr a 12 x.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Presin Arterial media con cifras de 80 a 90 mmHg.
Reinicia infusin de Noradrenalina a 0.03 mcg/kg/min.
Se tiene TA 110/60 mm/Hg.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Mantenimiento:
Atropina 600mcg sec a Fc menor de 40 lpm con mejora a 60 lpm.
Sulfato de Magnesio 1 gr iv.
DXTX con 300 mg/dl aprox se administra insulina rpida 5 UI IV.
Control DXTX a la hora con valor de 200 mg/dl aprox
Rocuronio 50 mgr iv,.
Bomba elastomerica para analgesia posqx. Con Bupivacaina 0.125% 75 mgr. Peridural.
16:00hrs Ultima Gasometra con Ph 7.30.
PCo2 38 mmHg.
PO2 280 mmHg.
HCO3 18.7 mmol/l
BE -7.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
16:00hrs Se termina procedimiento quirrgico.
Balance hdrico:
Ingresos 10250ml.
Egresos 10550ml.
BHT: -300 ml.
Sangrado: 3000ml.
Uresis: 5 ml/kg/hr.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Recomendacin Fluidos Intraoperatorios
Fenmenos como baja presin onctica, edemas perifricos y ascitis.
Durante la ciruga las prioridades son mantener adecuada perfusin tisular, conservando el volumen intravascular y asegurando un adecuado gasto urinario.
En pacientes con enfermedad severa, procedimientos largos, es til la utilizacin de coloides evitando sobrecarga de lquidos.
Mantener control de electrolitos.
Articulo de revision ,Manejo anestesico en cirugia hepatica, via biliar y de pancreas res. Juan Lagarda Cuevas*, Anestesia, Analgesia y Reanimacion 2012; 25(1): 19-30, Centro Medico Nacional Siglo XXI. UMAE Hospital de Oncologia, Servicio de Anestesiologia.
18:00 hrs Se egresa.
Entubado a terapia intensiva.
Continua infusin de noradrenalina .003 mcg/kg/min.
Fc 50 lpm.
TAM 80.
SpO2 100%.
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
NOTA TRANS Y POST ANESTSICA
Systematic Review and Meta-analysis of Enhanced Recovery After Pancreatic Surgery with Particular Emphasis on Pancreaticoduodenectomies
Article
World Journal of Surgery
August 2013, Volume 37, Issue 8, pp 1909-1918
First online: 09 April 2013
M.M.E.Coolsen, R.M.vanDam, A.A.van derWilt, K.Slim, K.Lassen, C.H.C.Dejong
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
Alberto A. Alvarez Perez R1 Anestesiologa 16.10.15
BALANCE HDRICO TIEMPO QX 1H 2H 3H 4H 5H 6H 7H 8H 9H total GM 100 100 100 100 100 100 100 100 100 900 AYUNO 400 200 100 50 - - - - - - TQx - 300 300 300 600 600 600 600 500 3800 SANGRADO -- 250 300 250 300 200 1000 500 200 3000 URESIS 300 350 350 350 400 300 200 600 2850 SUBTOTAL 500 1150 1150 1050 1350 1300 2000 1400 1400 10550 INGRESOS HARTMAN 1000 1000 500 1000 3500 ALMIDN 500 500 500 P.GLOBULAR 250 250 500 250 250 1500 PFC 250 250 500 500 1500 SALINA 0.9% 500 250 1000 500 500 500 3250 SUBTOTAL TOTAL +500 +350 -150 +450 -100 -300 -
1250 +850 -900 10250
BALANCE HDRICO
TIEMPO QX 1H 2H 3H 4H 5H 6H 7H 8H 9H total
GM 100 100 100 100 100 100 100 100 100 900
AYUNO 400 200 100 50 - - - - - -
TQx - 300 300 300 600 600 600 600 500 3800
SANGRADO -- 250 300 250 300 200 1000 500 200 3000
URESIS 300 350 350 350 400 300 200 600 2850
SUBTOTAL 500 1150 1150 1050 1350 1300 2000 1400 1400 10550
INGRESOS
HARTMAN 1000 1000 500 1000 3500
ALMIDN 500 500 500
P.GLOBULAR 250 250 500 250 250 1500
PFC 250 250 500 500 1500
SALINA 0.9% 500 250 1000 500 500 500 3250
SUBTOTAL
TOTAL +500 +350 -150 +450 -100 -300 -
1250
+850 -900 10250