Caso Clínico

Dr. Luis Montecinos B.

Becado Oftalmología

Hospital del Salvador

Caso Clínico• Género masculino

• 33 años

• Consulta UTO 06/09/10 por ↓AV OI de 2 semanas deevolución, involucrando la última semana también OD.

• Antecedentes Oftalmológicos: Lentes lejos

• Antecedentes Sistémicos:- Hipotiroidismo 2° tiroiditis Hashimoto, hace 13 años, en

tratamiento Eutirox 100ug/día.- Vitíligo diagnosticado a los 4 años.

Examen Oftalmológico UTO

• AV (cc) OD: 0,8 OI : 0,1

• PIO OD: 12 mm HgOI : 10 mm Hg

• BMC ODI: Córnea transparente, no tiñe.CA amplia. Hipopion (-) Tyndall +

• FO OD: Vítreo claro, papilitis, retina aplicada con alteración EPR y vasculitis.

OI: Vítreo claro, papilitis, DR inferior y vasculitis.

Diagnóstico y Plan UTO

• Panuveítis ODI

• Desprendimiento de retina OI

• Derivado a hospital base (HSBA)

- PBQ, VDRL – FTA-Abs, radiografía tórax, VIH y serología para toxoplasma.

- Interconsultas medicina interna y neurología.

Control 07/09/10 en HSBA

Agrega ↓AV OD

AV (cc) OD: 0,1

OI : Cuenta dedos

BMC ODI: Córnea transparente

CA amplia

Tyndall (-)

Cristalino claro

Control 07/09/10 en HSBA

Control 07/09/10 en HSBA

Control 07/09/10 en HSBA

Hipótesis diagnósticas

Diagnóstico y Plan HSBA

• Coriorretinitis bilateral

• Papilitis bilateral

• DR seroso bilateral

• Hospitalizar

• AFG, además de PBQ, VDRL – FTAbs, radiografía tórax, VIH, serología para toxoplasma.

• Interconsultas infectología, reumatología y medicina interna.

3 primeros días de Hospitalización HSBA

• Infectología: “Impresiona cuadro más autoinmune que infeccioso. Evaluar por reumatología”.

• Medicina Interna: “Ha cursado con crisis hipertensiva (220/120). Inicio enalapril y evaluación por reumatología”.

3 primeros días de Hospitalización HSBA

• Exámenes

- Hemograma, glicemia, FR, TP, perfil hepático y radiografía de tórax normal.

- VDRL no reactivo

- VIH negativo

- PCR 15mg/L (0-5)

- Orina completa: Proteínas ++

- Creatininemia 1,79 mg/dl (0,70-1,30), BUN 16 mg/dl (9-21) y ELP normales.

3 primeros días de Hospitalización HSBA

• Reumatología: “Impresiona HTA maligna. Traslado a unidad de mayor cuidado”.

- PA 200/120

- ANA y Anti DNA negativos

- Proteinuria 24hrs: 6102 mg/24hrs (50-80)

Manifestaciones oculares de la HTA

• HTA ≥ 140/90 mmHg

• Daño arterial

• Retinopatía, coroidopatía y neuropatía hipertensiva

• Agudo o crónico

Retinopatía hipertensiva

• Vasoconstricción (autorregulación)- ↑PA → vasoconstricción →

pierda la relación A/V:2/3- Focal o difusa- Exudados algodonosos

• Arteroesclerosis1. Ensanchamiento reflejo lumínico2. Signo de salus3. Hilo de cobre y signo de Gunn4. Hilo de plata

• Extravasación vascular- Hemorragias en llama- Exudados duros

Coroidopatía hipertensiva

• Necrosis fibrinoide de lóbulos coroideos → isquemia:

- EPR suprayacente → manchas de Elsching y estrías de Siegrist

- DR serosos

Neuropatía hipertensiva

• Edema de papila

• Hemorragias en llama

peripapilares

• Estrella macular

Manifestaciones oculares de la HTA• Agudo- Crisis hipertensiva (Feocromocitoma , eclampsia)- ↓AV, desde visión borrosa a ceguera. Transitoria y se

normaliza al restablecerse los valores normales de presión arterial.

- Vasoconstricción difusa. En casos más graves: manchas algodonosas, hemorragias retinales, coroidopatía y neuropatía hipertensiva.

• Crónica- HTA crónica- No presentan ↓AV, salvo ORAR-ORVR-OVCR.- Vasoconstricción difusa, aumento del brillo arteriolar, cruces

AV patológicos, microaneurismas y macroaneurismas. En casos más graves: manchas algodonosas, hemorragias retinales, coroidopatía y neuropatía hipertensiva.

Manifestaciones oculares de la HTA

Clasificación Keith-Wagener- Barker (KWB)

8 días siguientes de Hospitalización HSBA

• Traslado Intermedio

• Control de PA con amlodipino y losartan.

• Exámenes

- Creatininemia 1,56 mg/dl, BUN 16 y ELP normales.

- Proteinuria 24hrs: 1895mg/24hrs.

8 días siguientes de Hospitalización HSBA

• Evaluaciones por oftalmologíaAV (cc) OD:0,6

OI: 0,1BMC ODI: Córnea transparente

CA ampliaIris normalCristalino transparente

FO ODI: Vítreo claro, edema de papila en disminución, DR inferior, hemorragias y manchasalgodonosas en disminución.

• Interconsultas a cardiología y Nefrología.

Cuadro clínico actual

• Evaluaciones por oftalmologíaAV (cc) OD:0,8

OI: 0,5PIO OD: 16 mmHg

OI: 19 mmHgBMC ODI: Córnea transparente

CA ampliaIris normalCristalino transparente

Cuadro clínico actual

Cuadro clínico actual

Cuadro clínico actual

Cuadro clínico actual

Cuadro clínico actual

• PA 160/120 mmHg

• Exámenes

- Creatininemia 1,6 mg/dl, BUN 15 y ELP normales

- Orina completa: Proteínas 30 mg/dl

• Pendiente evaluación por cardiología y nefrología.