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#SEOM20
CASO CLÍNICO: CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO AVANZADO.
Autor: Jesús Alarcón Company. Hospital Universitari Son Espases. Palma.
Employment:
Consultant or Advisory Role: Clovis, Astrazeneca, Gsk, Roche, Pharmamar.
Stock Ownership:
Research Funding:
Speaking: Clovis, Gsk.
Grant support: Gsk.
Other:
Disclosure Information
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Mujer de 55 años.
• Fumadora de 80 paquetes-año.
• EPOC.
• Hipercolesterolemia.
• Displasia unilateral de cadera. Artroplastia. TEP postcirugía.
• AG: FUR 51 años.
• FO (2022) Fórceps.
• Essure a los 37 años.
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Primer diagnóstico. JULIO 2016: Dolor hipogástrico... • Exploración (15/9/17):
– Adenopatia supraclavicular izquierda 2 cm.
– Tacto vaginal: masa desde pelvis menor hasta el ombligo en FII.
– Ecografía ginecológica: masa anexial solido-quística de 126 x 95 x 162 mm.
• Ca125 (22/11/17) 2.978,60
• PAAF adenopatía SCI: Metástasis por carcinoma de origen ovárico.
• Biopsia excisional adenopatía SCI (02/11/2017): Infiltración por carcinoma seroso de alto grado. – WT1, p53, PAX8, CK7, p16: Positivo.
– TTF1: Negativo.
– Ki67: 40%.
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TC DE TORAX/ABDOMEN/PELVIS (09/11/2017)
• Ganglios supraclaviculares izquierdos, hasta 8 mm.
• Masa solidoquística en pelvis de 13.5 x 8.6 x 10 cm.
• Conglomerado adenopático periaórtico desde diafragma hasta la ilíaca primitiva derecha.
• Adenopatía en la cadena ilíaca primitiva derecha de 22 x 20 mm.
• Pequeña cantidad de líquido libre en pelvis.
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Primera línea.
Carcinoma seroso de alto grado de ovario estadio IV (SCI).
Carbo-taxol + bevacizumab + atezolizumab/placebo x 3 (hasta enero 2018). Respuesta parcial.
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Citoreducción de intervalo (30/1/18).
HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL + DOBLE ANEXECTOMIA + RESECCIÓN EPIPLON MAYOR + APENDICECTOMIA + LINFADENECTOMIA PELVICA Y PREAORTICA.
CITOREDUCCIÓN ÓPTIMA (R0).
Carcinoma seroso ovárico de alto grado con afectación ovárica bilateral.
Signos de respuesta: fibrosis en ganglios, necrosis 60% masas ováricas.
Infiltración de ganglios linfáticos de tronco celíaco y preaórticos.
Adyuvancia: IMAGYN050
• 3 x Carbotaxol + bevacizumab (C5 y 6) + atezolizumab/placebo (hasta abril 18)
• Bevacizumab + atezolizumab/placebo de mantenimiento hasta 19 ciclos con toxicidad cutánea grado 1 y artromialgias grado 1 (final enero 2019).
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Primera progresión: TFI(p) 10 meses. PET/TC (febrero/19)
Retroparotídeo izquierdo (SUV 3,2). Laterocervical izquierdo ( SUV 3,7).
Ligamento gastrohepático (SUV 5,6), inter aorto-cava y retrocava.
Para aórticas izquierdas (SUV 6).
• Ca 125 (enero/2019) 22,2 normal.
• Trombosis braquiocefálica izquierda. Retirada portacath y HBPM x 3 m.
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Segunda línea.
Carboplatino + PLD (Caelyx) x 6 (hasta julio/19).
Respuesta completa.
ESTUDIO GENÉTICO NGS:
Germinal (BRCA 1, BRCA2 ,BRIP1, PALB2, RAD51C, RAD51D,...): No mutada.
Tumoral: VSD en BRCA2 (c.8802_8828del), probablemente patogénica (clase 4).
Mantenimiento: niraparib 200mg/24 iniciado en 16/10/19.
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Segunda progresión: TFI(p) 9 meses.
Sensación de inestabilidad y pérdida de fuerza en EEII + Ca125 ↑ 113
TC (abril /20): Adenopatías retroperitoneales hasta 26 mm.
RMN SNC (4/5/20): Metástasis prefrontal y frontal superior derecha.
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Tercera línea.
CARBO AUC 4 + GEMCITABINA 1000 1,8 en curso actualmente. Respuesta bioquímica tras tres ciclos, Ca125 37 (septiembre 2020)
• Pendiente evaluación de respuesta por imagen.
• CONTINUARÁ...
Radiocirugía M1 cerebral (17-18/6/20).