Caso Clínico Nº1

Curso Infecciones neonatales 2017

Caso clínico

¨ RNT 40 semanas GEG¨ Madre con diabetes gestacional y mal control metabólico durante

embarazo.

¨ Nace por cesárea de urgencia por registro sin variabilidad, en malas condiciones, con meconio espeso, sin latidos, requiriendo maniobras de reanimación avanzada, APGAR 0-0-0-0-2, con recuperación a los 12 minutos.

Caso clínico

¨ Evoluciona con encefalopatía hipóxica isquémica grado III, iniciándose protocolo de hipotermia.

¨ Ecografía cerebral: HIV grado 1 y edema cerebral leve¨ EEG: depresión generalizada y ausencia de variabilidad durante

trazado, diagnosticándose epilepsia sintomática en tratamiento con fenobarbital.

¨ Ecocardiograma: cardiopatía hipóxica con bajo débito y miocardiopatía hipertrófica no obstructiva

¨ Falla renal secundaria a hipodébito, que revierte sin necesidad de terapia de reemplazo renal.

Caso clínico

¨ Al 3er día de vida: fiebre hasta 38,9º axilar, lesiones eritemato-violáceas, induradas, sensibles, a nivel de muslos y nalgas.

Diagnostico ???

A) Celulitis bacterianaB) Fasceitis necrotizante C) Celulitis con artritis séptica de caderaD) Candidiasis sistémica con compromiso de

partes blandasE) Ninguna de las anteriores

Evolución

¨ Hemograma normal¨ PCR: 76mg/L

¨ Se sospecha celulitis

¨ Se inicia Cefotaxima y Cloxacilina

Caso clínico

q Se complementa estudio conecografía de partes blandas sinevidencia de lesiones abscedadas

¨ Hemocultivos periféricos: Staphylococcus coagulasa (-), R a oxacilina .

¨ Dada evolución tórpida con aumento de lesiones; en espalda, codos, región occipital, asociado a parámetros inflamatorios elevados en forma estacionaria.

Cual seria la conducta a seguir ?

A) Ampliar esquema ATM hacia BNFB) Cubrir Staphylococcus meticilino resistente C) Complementar estudio con biopsia de pielD) Pancultivar e iniciar tratamiento antifúngicoE) Sospechar malformaciones vasculares

Caso clínico

¨ Se escala a terapia con Vancomicina y Piperacilina/tazobactam

¨ Se realiza biopsia de piel

Caso clínico

¨ En forma paralela se establece diagnóstico diferencial con necrosis grasa subcutanea, por factores de riesgo, características y distribución de lesiones.

¨ Ésta se confirma a través de biopsia de piel.

¨ Se completa estudio con: - triglicéridos- plaquetas normales- calcio sérico

Caso clínico

¨ Al obtener resultado de biopsia se decide suspender antibióticos completando Vancomicina 13 días y piperacilina/tazobactam 5 días.

¨ Hemocultivos de control: negativos.

Caso clínico

Al mes de vida evoluciona con

lesiones cutáneas y parámetros

inflamatorios en disminución, en forma

espontánea.

Necrosis grasa subcutánea del RN

Necrosis grasa subcutánea del recién nacido

¨ Es una paniculitis poco frecuente de etiología desconocida que afecta a recién nacidos, desde el nacimiento hasta las 6 semanas de vida.

¨ Suele tener un curso autolimitado, pudiendo presentar severas complicaciones.

Necrosis grasa subcutánea del recién nacido

¨ Se caracteriza por la aparición de placas o nódulos eritemato-violáceos, indurados, bien definidos, dolorosos y se encuentran típicamente en puntos de apoyo (hombros, espalda, región glútea, extremidades y mejillas).

¨ Es un trastorno poco frecuente, con incidencia de 1 a 2,8% en recién nacidos sometidos a hipotermia terapéutica con encefalopatía hipóxico isquémica.

¨ La incidencia es igual en ambos géneros. ¨ El diagnóstico confirmatorio se realiza por biopsia de

piel

Necrosis grasa subcutánea del recién nacido

¨ Fisiopatología: alteración de la perfusión tisular hipoxia cristalización de la grasa subcutánea necrosis tisular reacción granulomatosa.

¨ Etiología: desconocida, pero está vinculado a múltiples factores de riesgo neonatal y maternos descritos.

Factores de riesgo

Neonatales¨ Prolapso de cordón umbilical ¨ Aspiración de meconio¨ Asfixia perinatal¨ Hipotermia terapéutica ¨ Sepsis neonatal ¨ Policitemia ¨ Trombocitopenia ¨ Hipoglicemia

Maternos¨ Preeclampsia¨ Diabetes mellitus materna¨ Medicación materna (cocaína,

bloqueadores de canales de calcio)

¨ Tabaquismo o exposición a tabaco pasivo durante embarazo

¨ Incompatibilidad Rh materno-fetal

Necrosis grasa subcutánea del recién nacido

¨ La mayoría de las veces es una patología con tendencia a la resolución espontánea, requiriendo manejo sólo de sus complicaciones.

¨ Complicaciones: trombocitopenia, hipoglicemia, hipercalcemia e hipertrigliceridemia.

¨ La hipercalcemia representa la complicación potencial más grave, presente entre un 30%- 69% de los casos, con una mortalidad cercana al 15%.

En resumen:

¨ Es una patología poco frecuente que requiere alta sospecha clínica.

¨ El manejo oportuno de sus complicaciones es fundamental.

Gracias