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CASO DE INTEGRACIÓN 2
U.N.A.M. FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA CELULAR Y TISULAR
UNIDAD TEMÁTICA II CURSO 2010-2011
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Departamento de Biología Celular y Tisular
CASO DE INTEGRACIÓN 2UNIDAD TEMÁTICA II
E.M. Hernán Cristerna Tarrasa
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• Paciente del sexo femenino de 30 años de edad,originaria y residente de México D.F. casada sin hijos,abogada de profesión y sin antecedentesheredofamiliares de importancia.
• Habita en casa propia que cuenta con todos los serviciosintradomiciliarios. Alimentación adecuada en calidad ycantidad, corre 30 min al día, COMBE negado,inmunizaciones de la infancia completas, gruposanguíneo A+.
Antecedentes
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• Menarca a los 12 años, ritmo regular de 28 a 32 díasx5, eumenorreica. Fecha de última menstruación hace14 días. inicio de vida sexual activa a los 20 años, tuvo3 parejas sexuales. No se ha realizado mastografía.Último PAP hace un año, resultado normal.Embarazos, partos, abortos, cesáreas negados.
• Padeció varicela a los 5 años, resolvió sincomplicaciones. Tabaquismo positivo desde hace 12años a razón de 20 cigarros al día, ingesta de alcoholpositiva de manera social, sin llegar a la embriaguez.Otras toxicomanías negadas. Hospitalizaciones previas,traumatismos, quirúrgicos y transfusiones negados.
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• Inició su padecimiento un año antes con dolorperiorbitario y disminución de la agudeza visualcentral en el ojo derecho.
• Posteriormente se agregaron parestesias ydebilidad en las extremidades inferiores que seacentuaban después de hacer ejercicio, durandoaproximadamente 1 mes.
Padecimiento Actual
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• La sintomatología remitió por algunas semanas, perovolvió a acentuarse 2 veces más durante el año. El últimomes se agregó ataxia, diplopia, incontinencia vesical yestreñimiento.
• Además refirió que tuvo sensación de choque eléctricocada vez que flexionaba el cuello; esta sensación seirradiaba hacia la región dorsal y las piernas. Tambiénpresentó dolor difuso que iba cambiando de sitio con elpaso del tiempo, anhedonia, astenia, adinamia tristezay llanto fácil.
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• A la exploración neurológica se encontraron funciones mentales superiores sin alteración.
• Disminución de agudeza visual del ojo derecho, ligera paresia del 3er nervio craneal derecho.
• Fuerza muscular 4/5 en extremidades superiores con reflejos ++/++++ y 3/5 en las extremidades inferiores con reflejos +/++++.
• Sensibilidad disminuida en extremidades inferiores.
• Disdiadococinecia y dismetría del lado derecho
• Signos meníngeos negativos y resto de la exploración física sin importancia para el padecimiento actual
Exploración Física
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Con la información presentada hasta aquí:1. ¿Qué sistema corporal está afectado?2. ¿Podrías mencionar las partes involucradas del sistema
afectado?
Discute el caso y las preguntas con tus compañeros.
El equipo médico que revisó el caso, recomendó la realización de un estudio de resonancia magnética nuclear.
Análisis
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• Se decidió el internamiento en el servicio de neurologíapara su valoración diagnóstica y terapéutica.
• Tres días posteriores al internamiento la pacientedesarrolló neumonía intrahospitalaria y falleció 24 horasdespués.
• Se decidió realizar autopsia. Enseguida se muestra elaspecto de los cortes.
Evolución
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Corte de cerebeloTinción: Kluver- Barrera (Luxol fast-blue)
Corte de tronco encefálico a nivel del 4to ventrículo
Tinción: Kluver- Barrera (Luxol fast-blue)
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Acercamiento de la lesión que muestra la preservación de los axones
Tinción: Argéntica de Bielchowski
Se observa una gran gliosis reactiva secundaria a la inflamación
Tinción: InmunohistoquÍmica vs PAFG
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Departamento de Biología Celular y Tisular
¿CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO FINAL?
Discútelo con tus compañeros y profesores
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DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA CELULAR Y TISULAR
FACULTAD DE MEDICINA, UNAM
CASO CLÍNICO DE INTEGRACIÓN 2, UNIDAD TEMÁTICA II
DICIEMBRE DE 2010