caso de paragonimiasis - finalista del encuentro panamericano de medicina interna
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Caso Clinico de Paragonimiasis Pulmonar.TRANSCRIPT
CASO CLINICO FINALISTA
CASO CLINICO FINALISTA
Dr. David Larreátegui R.
Post-Grado
Medicina Interna.
ECUADOR
DATOS DE FILIACIÓN
• Edad: 44 años
• Sexo: Masculino
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Lugar de Residencia: Lumbaqui – Sucumbíos
• Estado civil: Divorciado
• Instrucción: Superior Completa
DATOS DE FILIACIÓN
• Ocupación: Trabajador Social – Empresa Petrolera
• Lateralidad: Diestra
• Religión: Católica
• Grupo sanguíneo: ORH+
• Alergias: Ninguna
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Tifoidea hace 14 meses que requirió hospitalización con remisión completa HVQ 2009.
• Gastritis Crónica Helicobacter Pylori Positivo diagnosticada en HCAM Agosto - 2009.
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Asma Bronquial en la niñez desde los 7 hasta los 21 años (Última crisis asmática), con 4 hospitalizaciones por Broncoespasmo en este período 2 en Baca Ortiz y 2 en Eugenio Espejo.
• Hepatitis A 11 años de edad.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• Septoplastia por desvío de tabique post-traumático que le provocaba sinusitis y cefalea recurrente HCAM 2006
• Osteosíntesis de radio por accidente de tránsito en Hospital Regional de IESS Lago Agrio 2009.
HÁBITOS
• Medicamentos: • Omeprazol 20 mg una capsula diaria, de manera
intermitente desde hace 1 año.• Flixonase 2 puff de manera intermitente en episodios
de alergia.
• Alimenticios: 3 veces al día.
• Miccionales: 7 veces al día.
HÁBITOS
• Alcohol: No refiere Consumo.
• Tabaco: Fumador de 5 Unidades Diarias desde hace 10 años hasta la actualidad.
• Ejercicio: Actividad deportiva intensa por sus actividades de trabajo.
• Vacunas Recientes: - Refuerzo de Hepatitis B hace 2 años.- Vacuna contra Influenza AH1N1 hace 2 meses.
MOTIVO DE CONSULTA
TOS
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente refiere que hace 4 meses de forma súbita y sin causa aparente inicia cuadro clínico caracterizado por presentar TOS, inicialmente sin producción de esputo, asociado a la presencia de rinorrea cristalina moderada y leve cefalea.
EVOLUCION EN TIEMPO
MES 1
MES 2
MES 3
MES 4
MES 1.
• Tras 15 días de tos, acude a médico general quien realiza evaluación y le indica que presenta un episodio de Infección Respiratoria Alta, (Bronquitis Aguda) y le medican Paracetamol, Claritromicina y Loratadina.
MES 1
• Tras7 días con medicamentos antes anotados, paciente no mejora, los episodios de tos se intensifican, nota la producción de esputo blanquecino y deposiciones diarreicas que presentó por 2 días en numero de 5 que cedieron al tercer día, de manera espontánea.
MES 1 y MES 2
• Por motivos laborales, paciente viaja a comunidades por 20 días, refiere que la tos se mantiene con producción de esputo de características intermitentes, sin horario ni periodicidad.
• Niega dolor torácico, fiebre, artralgias, mialgias.
MES 2
• Al regresar de viaje, paciente acude a Hospital Regional IESS, en donde es evaluado. (Reporte de evaluación en emergencia).
ENFERMEDAD ACTUAL
• TA: 120/80, FC:78 FR:22 T°C:37,6• Peso: 76 Kg.
• Pulmones: Murmullo Vesicular ligeramente
disminuido en bases pulmonares.
• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior principalmente en hipocondrio izquierdo.
• Dolor a la palpación en paquetes musculares de extremidades inferiores.
Exámenes Clínica
• Biometría• Hb: 11,9• Hct: 39,3• VCM: 82
• GB: 5890• Neut: 51• Lymp: 36• Mono: 7• Eos: 5• Plaq: 186000
• Esputo 3 tomas: • Zhiel: Negativo• Gram: Cocos
positivos escasos.
• Química: Normal. • ALT: Normal.• PCR: ++• Sedimentación: 32• RX TORAX: Normal.
ENFERMEDAD ACTUAL
• ALTA• Medicación por 10 días
• Winadeine Forte 1 tableta cada 8 / h • Salbutamol 1 cucharada 2 veces al día.• Amoxicilina + Clavulánico 500 mg TID.• Control en 10 días.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente con leve mejoría refiere que la tos disminuye de intensidad, y que presenta importante perdida del apetito.
• 48 horas antes del control, paciente con hemoptisis importante al tener expectoración, por lo que decide acudir a Hospital del IESS HCAM en Quito.
MES 3
• HCAM - QUITO.
• Emergencias.
ENFERMEDAD ACTUAL
• TA: 110/70, FC:88 FR:22 T°C:37,1• Peso: 70 Kg.
• Pulmones: Se aprecian estertores crepitantes en
ambos campos pulmonares principalmente en campo pulmonar izquierdo, y auscultación de sibilancias en poca cantidad.
• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior principalmente en hipocondrio izquierdo.
Exámenes Clínica
• Biometría• Hb: 12,9• Hct: 42,3• VCM: 83
• GB: 4890• Neut: 41• Lymp: 42• Mono: 12• Eos: 6• Plaq: 186000
• TP: 14• TTP: 29• INR: 1,2
• Gluc: 83• BUN: 16,2• Creat: 0,8
• Electrolitos: Normales
Exámenes Clínica
• PCR: 13.
• FA: 155• GGT: 56• ALT: 41• AST: 37
EMO:
Densidad 1020
PH: 6
Nitritos: Negativo
Cetonas positivo +
Bacterias: Escasas.
MICROBIOLOGIA
• Zhiel-Esputo: Negativo.• GRAM: Cocos + en pares escasos.• KOH: Negativo.
• CULTIVOS• Cultivo de Esputo.• Cultivo Rápido para TB.• Cultivo de Lowestein.
INGRESA A NEUMOLOGIA
• HIDRATACION MANTENIMIENTO• Amoxicilina + Clavulanico 1 g IV cada 8/h. • RIMSTAR 4 2 capsulas VO AM Y PM.
• ZHIEL DE ESPUTO SERIADO.• TAC TORAX.• PPD.• CULTIVO DE HONGOS DE ESPUTO.
• TB + NAC.
MES 4
• Paciente permanece hospitalizado por 12 días, sin embargo persiste con Hemoptisis importante, hay mejoría parcial de la tos.
• BRONCOSCOPIA (DIA 5).• Lavado Bronquial con restos hemáticos escasos.• Biopsia Bronquial.
• ZHIEL Lavado: Negativo.• Biopsia.
MES 4
• ZHIEL DE ESPUTO SERIADO: NEGATIVO
• Cultivo de Esputo: Flora Mixta.
• Cultivo Rápido para TB (Middelbrough): Negativo.
• Cultivo de Hongos: Negativo.
• PPD: 5.5 mm.
RESULTADO DE BIOPSIA
RESULTADO DE BIOPSIA
RESULTADO DE BIOPSIA
RESULTADO DE BIOPSIA
RESULTADOS
METACERCARIAS
EN TEJIDO BRONQUIO – PULMONAR
• DIAGNOSTICO: PARAGONIMIASIS.
PARAGONIMIASIS
DEFINICION
Es una parasitosis llamada también distomatosis pulmonar, que es producida por tremátodos del género Paragonimus.
Botero, Paragonimiasis, Rev. Colomb. Neumol. 2009; 21(4): 186-191
HISTORIA
• Descubierta en 1877 por Westerman en un tigre.
Predal, Histori of Paragonimiasis, Archives of . Neumol. 2007; 1(4): 16-21
HISTORIA
• Descrita por Kerbert en 1878 bajo el nombre
de Distoma westermani.
• Encontrada en 1879 por Ringer en los pulmones de un portugés en Taiwan, y nombrada Distoma ringeri por Cobbold en 1880.
Predal, History of Paragonimiasis, Archives of Neumol. 2007; 1(4): 16-21
• HISTORIA
• Ward en 1894 descubrió la forma americana,Paragonimus kelicotti en un gato en Michigan .
• La enfermedad fue descrita en el Ecuador en
1921 por Juan Federico Heinert, en un paciente
oriundo de Chone.
• En 1973 Luna-Yépez documenta casos autóctonos en la Amazonía que acuden a Quito.
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Pulmonar Extrapulmonar(Síndrome de larva migrans)
- Hígado- Bazo
- Pared intestinal- Piel- SNC
ETIOLOGIA
P . mexicanus
P. kellicotti
GRAN IMITADOR
SINTOMAS
HEMOPTISIS
TOS
DISNEA
DOLOR TORACICO
FIEBRE
EXPECTORACION PURULENTA
DIAFORESIS
DIARREA
ANOREXIA
Acosta, ¨Pleuro_pulmonary Paragonimiasis”, American journal of neumol. 2010; 2(1): 156-171.
SIGNOS
EOSINOFILIA PERIFERICA >500
LEUCOCITOSIS > 10000
NEUMONIA, BRONQUITIS, BRONQUIECTASIA, FIBROSIS
SIBILANCIAS
RONCUS
DEDOS HIPOCRATICOS
Botero, Paragonimiasis, Rev. Colomb. Neumol. 2009; 21(4): 186-191
Jung-Gi Im,, Pleuropulmonary Paragonimiasis: Radiologic Findings in 71 Patients, July 1992.
DIAGNOSTICO
• Estudio microscópico . Hallazgo de huevos en:• 1. Esputo• 2. Excremento• 3. LCR• 4. Liquido Pleural
• Método serológico anticuerpos de inmunotransferencia • (Hospital Vozandes - CDC de Atlanta).
TRATAMIENTO
• 1. Praziquantel 25 mg/Kg TID x 3 días
• 2. Triclabendazol 10 mg/Kg BID• (Despues de Desayuno-Merienda) .