Paciente MGL, de 40 años, soltera vive en casa de su suegra en conjunto con la familia de sus 2 hermanos, usuaria de DIU sin control desde el 2012, IMC de 30 con antecedentes de insulino resistencia en tratamiento con metformina acude a urgencia por dolor en hipogastrio, sangrado genital escaso, intermitente, café oscuro, además de nauseas vómitos y mucha tensión mamaria. La paciente a la llegada se observa decaída, según lo anterior desarrolle:

1. Diagnostico2. Fisiopatología3. Diagnóstico Diferencial4. Factores de riesgo Biopsicosociales5. Accionar de Matroneria en urgencias

DIAGNOSTICO:

Usuaria de 40 años Usuaria de DIU hace 4 años sin control Insulino resistencia en tto con MTF Obesidad Embarazo Ectópico

FISIOPATOLOGIA:

1. Alteraciones hormonales, como cantidades suprafisiologicas de estrógeno y progesterona, provocan una disminución de la motilidad tubaria, produciendo que el cigoto crezca antes de llegar al endometrio, quedando en la trompa.

2. Daño en la mucosa de la porción fimbrica de la trompa (transporta al huevo) por inflamación secundaria a infección lo que altera la sincronía del aparato ciliar

3. Transmigración ovular o hipermigracion, es una causa ovular se divide en: Externa o transperitoneal, el huevo procedente del ovario opuesto, antes de

llegar a anidar a la trompa contralateral, efectúa un viaje a lo largo de peritoneo pélvico,

Interna, el huevo que viene del ovario opuesto, llega a la trompa contralateral, luego de haber recorrido la trompa opuesta y la cavidad uterina.

4. Causa local, por focos endometriosicos en los cuales se implanta el huevo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

PIP ENDOMETRIOSIS SINTOMAS DE ABORTO APENDICITIS HUEVO ANEMBRIONADO

FACTORES DE RIESGO BIOSICOSOCIALES:

Edad Hacinamiento DIU sin control hace 4 años IMC de 30 IR en tto con MTF Sangrado genital Tensión mamaria Malestar general

ACCIONAR DE MATRONERIA:

Ingresa paciente a urgencia Saludo me presento CSV mas EVA Completo ficha de ingreso, realizo anamnesis remota y próxima (AMP-AMF-ANT QX-

ALERGIAS-HABITOS-MEDICAMENTOS) ¿HACE CUANTO TIEMPO QUE ESTA CON EL DOLOR, CON SANGRADO?

VERIFICAR EXAMENES QUE PUEDE TRAER TOMRA EXAMENES FALTANTES (HEMOGRAMA, PCR, VHS, BETA HCG, PRIEBAS HEPATICAS,

PRUEBA RENAL, UROCULTIVO, ORINA COMPLETA, GRUPO RH, P COAGULACION Y ECO TRANSVAGINAL)

Examen físico general y segmentario, haciendo énfasis en fascia, educo o refuerzo efm, pesquiso focos dolorosos en zona abdominopelvica

Examen ginecológico, EPC, cantidad de sangrado origen del sangrado, ose si está abierto o cerrado. En el TV busco dolor a la movilización del cuello, presencia de masas anexIales o uterinas

Permeabilizo vvp con ringer lactato Aviso a médico residente Educo a l apaciente frente a la patología, indicaciones médicas y cuidados posteriores Educo signo de alerta Según indicación médica hospitalizo, por decaimiento y para comenzar el tratamiento con

MTX Gestiono traslado a unidad de ginecología Educar al acompañante y a l apaciente de los pasos a seguir.

MTX, ACTUA A NIVEL DE LAS CELULAS TROFOBLASTICAS INHIIBIENDO SU CRECIMIENTO, BLOQUEANDO EL METABOLISMO DEL ACIDO FOLICO.

DOSIS ES DE 50MGXMT2 IM por una vez con seguimiento de la beta hasta la negativización, la dosis máxima es de 75mgxdosismt2 (3 dosis)

Efectos adversos, alopecia, dermatitis, depresión medular, ulceraciones, náuseas diarrea y disfunción hepática o renal.

Criterios para usar:

Embarazo ectópico no complicado Tumor anexial < a 4 cm Beta <5000 ui/l Ausencia de LCF en eco TV Hemograma normal, descartando anemia, leucopenia, pruebas renales y hepáticas

normales

Contraindicaciones:

Tumor anexial > a 4 cm Beta >5000 Presencia de LCF en eco TV Problemas renales, hepáticos, hemograma alterado

Zona de discriminación >2000 ui/l valor mínimo para detectar un embarazo

La beta tiene un incremento mínimo del 66% en 48 horas en embarazo uterino viable (BETA EN ORINA NORMAL >25-50UI/L Y EL SANGRE >5MI/L)

Si los niveles de beta no descienden o no se negatividad con tratamiento de MTX se realizara una cirugía laparoscópica conservadora en el caso de fertilidad futura. O una cirugía radical que se realiza una salpingectomia laparoscópica, si la trompa contralateral esta indemne

Diferencia de huevo anembrionado y embarazo molar, en el huevo anembrionado hay un embarazo normal con saco gestacional pero sin embrión y en el embarazo molar puede tener embrión.

Ubicaciones EE, en la trompa, ampolla, infundíbulo, istmo y espacio intersticial.

Síntomas:

Triada característica, ALTERACION MENSTRUAL, DOLOR HIPOGASTRIO, TUMOR ANEXIAL.