caso final tercer año

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACASSERVICIO DE PSIQUIATRIA Y CLÍNICA MENTAL

I. DATOS PERSONALES

Nombre y Apellidos: Gregoria

Sexo: Femenino Edad: 47 años

Lugar y Fecha de Nacimiento: Cojedes, 25/09/1964

Edo. Civil: Divorciada hace 19 años.

Nº de Hijos: 1 hijo de 19 años

Religión: Católica no practicante.

Grado de Instrucción: Bachiller incompleto (9no año).

Ocupación: Desocupada desde hace 4 meses. Ultima ocupación vigilante de Ferretotal.

Terapeuta: Lic. Arianna Laguado

Inicio de terapia: 04 Mayo 2009

II. MOTIVO DE CONSULTA

Vb. Pcte.: “tengo miedo de que Patricia salga y destruya todo, Gregoria se murió hace mucho

tiempo, yo soy Idalia” “hay varias personas dentro de mí, quiero dormir para siempre, no despertar

jamás, estoy cansada de todo esto, lucho y lucho y siempre estoy en el mismo charco”.

III. ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 47 años de edad, natural de Cojedes y procedente de la localidad,

sin antecedentes médicos conocidos, con antecedentes psiquiátricos desde los 17 años de edad,

cuando realizó intento suicida con ingesta de múltiples fármacos no precisados, manejada

ambulatoriamente por psiquiatra privado con antidepresivo no precisado, el cual cumplió de

forma irregular hasta que suspendió tratamiento y control con terapeuta, manteniéndose

asintomática. A los 42 años (2006), posterior a la separación de su hijo, comienza a presentar

clínica caracterizada por insomnio mixto, heteroagresiviad física y verbal hacia familiares, fuga

geográfica, despersonalización Vbfam: “ella siempre ha tenido períodos en los que está bien y


otros en los que se pone agresiva, le pegaba a su hijo por cualquier cosa, decía incoherencias…se

fugaba de la casa y no recordaba cómo llegar y decía que no era ella sino otra persona, hablaba

como un niño”, motivo por el cual acudió de forma irregular a la consulta psiquiátrica del

ambulatorio de Caricuao, donde facultativo le indicó tratamiento a base de Olanzapina (10mg VO

OD) con períodos de mejoría clínica, el cual cumplió por un año aproximadamente.

En Marzo de 2009 (44 años), la paciente acudió acompañada por familiar, con cuadro

similar al anterior a emergencia del Servicio de Psiquiatría del HUC, siendo valorada desde

entonces y aumentando la dosis de Olanzapina a 10mg VO BID, control psicoterapéutico dos veces

por semanas a lo largo de tres semanas a cargo de Dra. Márquez, con mejoría de cuadro clínico.

Sin embargo, tras enterarse que debía mudarse de domicilio, reaparece la sintomatología

caracterizada por insomnio mixto, sensación de angustia la mayor parte del día, heteroagresividad

verbal y física hacia familiares, fugas geográficas VbFam: “se fuga de la casa y se le olvida cómo

llegar, luego otra gente llama a la casa para que la busquemos” despersonalización Vbpcte: “yo

soy un niño que tiene mucho miedo atrapado en este cuerpo, yo no soy Idalia y Gregoria se

murió… Gregoria se fue hace mucho tiempo”. En vista de que la paciente no contaba con

contención familiar y adherencia al tratamiento se decidió su ingreso en el mes de Mayo 2009 en

este centro, permaneciendo hospitalizada por 3 meses, egresando por mejoría en tratamiento con

Olanzapina (10mg VO OD). Desde entonces acude a control psicoterapéutico dos veces por

semana.

IV. EXAMEN MENTAL

Se trata de paciente femenina de 47 años, con edad aparente acorde a edad cronológica,

aseada, arreglada, vestida acorde a edad, sexo y contexto, colaboradora, vigil, con alteración de la

conciencia, despersonalización Vbpcte: “yo soy Idalia, Gregoria se murió hace tiempo”, orientada

en tiempo, espacio y persona, euproséxica, memoria conservada, inteligencia impresiona

promedio, lenguaje eulálico, tono de voz de moderada intensidad, pensamiento eupsíquico, con

ideas que giran en torno a situación actual, ánimo triste resonante con componente ansioso, no se

evidencian alteraciones sensoperceptivas, psicomotricidad conservada, juicio de realidad

interferido, conciencia de enfermedad parcial.


V. ANTECEDENTES PERSONALES

- Niega patológicos y alérgicos.

- Niega quirúrgicos.

VI. ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS

- A los 17 años, intento suicida con ingesta de múltiples fármacos que no precisa. Recibe

atención psiquiátrica privada, indican antidepresivo (no precisa).

- A los 42 años, presenta sintomatología caracterizada por: insomnio, heteroagresiviad física y

verbal hacia familiares, fuga geográfica y despersonalización. Recibe atención en el

ambulatorio de Caricuao, indican Olanzapina 10mg VO OD, presentó mejoría.

- A los 44 años (2009), presenta clínica anteriormente descrita asociándose monto de angustia

la mayor parte del día, ameritó hospitalización en el Hospital Universitario de Caracas, durante

tres meses, en tratamiento con Olanzapina 10mg VO BID. Egresa bajo diagnóstico de Trastorno

de Identidad Disociativo.

VII. ANTECEDENTES FAMILIARES

- Madre: (no precisa edad), Epilepsia. Suicidio con ingesta de múltiples fármacos (a los 7 años de

edad de la paciente)

- Padre: desconoce datos.

- Hermana materna: 58 años, APS.

- Hijo: 1 masculino, de 19 años de edad, APS.

VIII. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS

- Tabáquicos: niega.

- Cafeínicos: 1 taza al día.

- Alcohólicos: consumo ocasional, sin llegar a la embriaguez.

- Ilícitas: niega.

- Sueño: Insomnio mixto durante las recaídas.


- Sexuales: Heterosexual

IX. GENITOGRAMA

X. BIOPATOGRAFÍA

Paciente femenina de 45 años de edad, nace en Cojedes, tiene una hermana mayor de 58 años

quien reside en Barquisimeto. Su madre sufría de epilepsia, motivo por el cual Gregoria, a los 2

años de edad, queda al cuidado de su madrina (Graciela) Vbpcte: “mi mamá no podía cuidarme le

daban ataques, convulsionaba mucho y por eso mi madrina se hizo cargo de mi”. A los 7 años de

edad, su madre fallece Vbpcte: “mi mamá se suicidó, se tomó todas las pastillas que tenía en la

casa, no sentí nada porque yo ya no vivía con ella”. Su padre la abandona desde su nacimiento y

se desconoce información acerca de éste Vbpcte: “sólo recuerdo que cuando a mi mamá le daban

los ataques él nunca estuvo para cuidarla, lo único que quería era acostarse con ella”. Reporta que

desde pequeña vivió con su madrina Graciela con quien mantenía una buena relación Vbfam “era

muy pequeña y como era la única bebé era el centro de atención de todos, mi tía luego se casó y

40 David

1, 6

19 Erik

58

70 Graciela Fermina 65

40 39 36 33 30 29

Francisco

Valerio Papá

84 Abuela


tuvo otros niños a los 10 años de Gregoria y eso le afectó mucho”. Posteriormente, debido a

problemas de espacio en esa vivienda Gregoria se muda a vivir con su madrina (Fermina) Vbcpte:

“ella es realmente mi mamá, ella me quiere".

A nivel académico, la paciente tenía buenas calificaciones, sin embargo cuando llega a secundaria

comienza a presentar problemas con los estudios, bajo rendimiento escolar, que coincide con

nacimiento de los hijos de su madrina Graciela.

A los 17 años de edad, debido a que tenía que mudarse nuevamente a casa de su madrina

Graciela, realiza intento suicida con ingesta de múltiples fármacos no precisados, acude a consulta

psiquiátrica, y recibe tratamiento de manera ambulatoria, el cual cumplió de forma irregular hasta

que suspendió tratamiento y control con su terapeuta.

A los 26 años, Gregoria establece una relación de pareja, se casa, y mantiene una relación por un

año y medio Vbpcte: “me casé con David, nunca había tenido relaciones sexuales, mi madrina

siempre me dijo que si un hombre quería acostarse conmigo yo dijera que no, y nunca entendí

porque se le decía que no, fue tan difícil que la noche de bodas me dio una infección urinaria, no

pude tener mi primera relación, después si pude pero poco a poco (…) me tocó aprender de

sexualidad a mi sola con un libro y eso fue muy brusco”. A nivel de pareja refiere Vbpcte:

“teníamos muchos problemas económicos y de pareja, no nos entendimos David y yo, así que nos

divorciamos”. Tiene un hijo con David, vivió con él hasta los 15 años debido a que Gregoria lo

maltrataba físicamente. Actualmente tiene 19 años y reside en Barquisimeto con su padre Vbpcte:

“Gregoria no pudo cuidarlo, y él a los 15 años empezó a portarse mal, estaba en un grupo

roquero, metalero, y fumaba, no pudo cuidarlo, y tuvo que dárselo a su papá, se sintió muy mal,

muy adolorida, por eso Gregoria murió porque no soportó que le quitaran a su hijo”.

En cuanto a sus relaciones sexuales comenta Vbpcte: “al principio fue muy difícil porque yo no

sabía nada de eso, pero después con David me iba muy bien, siempre teníamos relaciones

sexuales, pero cuando nos divorciamos el me dijo muchas veces que yo era mala cama y eso me

ha quedado grabado”

A los 32 años, refiere que abusaron sexualmente de ella Vbpcte: “fui a una fiesta con un amigo,

creo que me colocaron algo en la bebida y cuando desperté estaba en un hotel y me estaba

haciendo sexo anal, fue muy doloroso y traumático para mí”.


En cuanto a lo laboral, ha trabajado de personal de seguridad en un banco y en una lavandería

retirándose de ambos Vbpcte: “he tenido varios trabajos, y de esos dos me fui, tenía problemas

con las personas con las que trabajaba”.

A los 42 años, posterior a la separación de su hijo, Gregoria comienza a presentar insomnio,

heteroagresiviad física y verbal hacia familiares, lenguaje incoherente, fugas geográficas,

despersonalización Vbfam: “ella siempre ha tenido períodos en los que está bien y otros en los

que se pone agresiva, le pegaba a su hijo por cualquier cosa, decía incoherencias…se fugaba de la

casa y no recordaba cómo llegar y decía que no era ella sino otra persona”. Acudía desde entonces

de forma irregular a la consulta psiquiátrica del ambulatorio de Caricuao, en tratamiento con

Zyprexa 10mg VO OD (Tratamiento indicado desde el 2006) con períodos de mejoría clínica.

En Marzo de 2009 (44 años), la paciente acude con cuadro similar al anterior a emergencia del

HUC/psiquiatría, siendo valorada desde entonces y se le indica Zyprexa 10Mg VO BID, con control

dos veces por semanas a lo largo de tres semanas, con mejoría de cuadro clínico. Sin embargo,

tras enterarse que debía mudarse de la casa de su madrina, comienza a presentar sintomatología

caracterizada por insomnio, sensación de angustia la mayor parte del día, heteroagresividad

verbal y física hacia familiares, fugas geográficas VbFam: “se fuga de la casa y se le olvida cómo

llegar, luego otra gente llama a la casa para que la busquemos” despersonalización Vbpcte: “yo

soy un niño que tiene mucho miedo atrapado en este cuerpo, yo no soy Idalia y Gregoria se

murió… Gregoria se fue hace mucho tiempo”. Desde aparición de sintomatología se aumentó la

dosis de Zyprexa el cual estaba cumpliendo de forma irregular. En vista de que no se contaba con

contención familiar y adherencia al tratamiento se decidió su ingreso en el mes de abril.

Estuvo hospitalizada durante 3 meses aproximadamente, se mantiene el tratamiento

farmacológico, recibe desde entonces tratamiento psicoterapéutico a mi cargo, dos veces por

semana. Cabe destacar, que la paciente refirió desde un inicio la presencia de varias personas en

su cuerpo y hasta la actualidad asiste a consulta como Idalia, señalando que Gregoria murió hace

tiempo por la pérdida de su hijo. A continuación presento una descripción de algunos de los

personajes con los que en algunas oportunidades ha ido a consulta:

- Gasparin: “el es un niño que perdió a su mamá y lo único que hace es llorar y llorar y como

decirle, si él no quiere escuchar a nadie”


- Victoria: “es muy ecuánime, ella dice cómo debo administrar mi dinero, que debo ahorrar, ella

quiere estudiar”

- Patricia: “tuvo un percance con su niño y se convirtió en una malvada desde eso, perdió a su

niño de 10 años, estaba tan triste que se durmió, y ahora está despierta otra vez y ahora no

quiere a los niños, ni recordar nada que tenga que ver con su niño porque siente culpa porque

lo perdió y quiere matarte a ti, dice que si yo vengo a tu consulta ella te va a matar porque tu

quieres ayudarme”.

Posterior al alta, se va a vivir con un paciente del servicio, un hombre de edad avanzada que

presentaba diagnóstico de cáncer, ella se muda con él con la condición de cuidarlo y realizar las

labores de la casa (limpieza, lavado, planchado, entre otras) a cambio de recibir hospedaje,

comida y dinero para sus gastos básicos Vbpcte: “yo viví con él, dormimos en la misma cama, pero

no fuimos pareja, el me ayudó mucho, el me tuvo mucho cariño pero nunca quise que

malinterpretara las cosas, yo no fui su pareja”. Luego de 6 meses el señor fallece y ella tiene que

mudarse a una habitación Vbpcte: “Andrés murió, me asustó mucho verlo morir, ahora no tengo

donde ir, su hijo me va a ayudar con el pago de una habitación por 3 meses para mí, no tengo

trabajo”.

En julio de ese mismo año, consigue un trabajo en Ferretotal como vigilante Vbpcte: “al fin

conseguí un trabajo pero el horario es muy difícil, trabajo todos los días de 8 a 8 de la noche y

tengo que estar todo el tiempo parada, sólo tendré un día libre”. Desde ese momento las sesiones

de psicoterapia se redujeron a una vez por semana.

En el trabajo pasa la mayor parte del tiempo con Wilki, quien fue paciente de nuestro servicio,

Vbpcte: “Wilki me protege, me cuida, está pendiente de todas mis cosas, el está enamorado de

mí, quiere que nos mudemos a vivir juntos, pero eso me angustia mucho el es muy agresivo, yo

sólo quiero ser su amiga, más nada”.

El haber conseguido un trabajo estable significó mucho para “Idalia” Vbpcte: “puedo tener mi

propio dinero, pagar la habitación, y mandarle dinero a mi hijo Erik, eso es muy importante, yo

quiero ayudarlo, y traerte dulces a ti, es una manera de decirte que te tengo mucho cariño, si yo

pierdo ese trabajo todo se acaba”.


Sin embargo, “Idalia” comenzó a presentar cansancio extremo, fugas geográficas, gran monto de

ansiedad, ideas de muerte, despersonalización y termina renunciando en su trabajo en el mes de

Julio 2011, Vbpcte: “es un trabajo muy fuerte para mí, me duelen mucho los pies, siento que ya no

puedo más, por eso voy a renunciar”. En la actualidad es ayudada económicamente por Wilki,

Vbpcte: “tengo que conseguir un nuevo trabajo, pero siento que ahorita no puedo, Wilki me

ayuda con muchas cosas pero no quiero llenarme de deudas, necesito conseguir un trabajo que

me permita venir a la consulta”

XI. PERFIL DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS

- Madre: mi mamá María, entiendo que ella no me haya podido dar el amor, ella estaba

enferma, cuando crecí quería verla y abrazarla, tenerla cerca, mis amigos me decían que yo

estaba buscando una mamá.

- Papá: papá no existía, yo quería un papá como todo el mundo, alguien cariñoso.

- Fermina: es mi mamá protectora ella siempre me apoya en los problemas.

- Graciela: ella me adoptó chiquitica, no entendí porque me dejó, si yo hubiese adoptado a un

niño no lo hubiese abandonado, siempre se iba y me dejaba entendiendo y resolviendo sola,

me decía que yo era una destructora, que lo que me habían entregado yo lo había arruinado.

- Hijo: el es mi príncipe, es muy duro ver que todo pasó y que no pude hacer nada, quisiera

verlo más seguido, los días más felices son cuando hablo con el.

XII. PARACLINICOS

- Perfil de laboratorio, RM de cráneo y EEG sin alteraciones.

XIII. PRUEBAS PSICOLÓGICAS

- Test Visomotor de Bender.

- Test de la Figura Humana Machover.

Partiendo de la ejecución de la paciente, se evidencia que ésta no cumple con los criterios

mínimos de daño orgánico cerebral. Además, se observó la alteración de la identidad al dibujar 5

figuras humanas de perfil.


XIV. EVOLUCIÓN

Paciente quien ingresó el 4 de mayo de 2009, bajo diagnóstico de Trastorno Disociativo, en

tratamiento con Olanzapina 10mg VO BID, durante este tiempo se fomento la alianza y encuadre

terapéutico. Se evidenció durante el primer año la alternancia de los personajes, el gran monto de

angustia, ideas de muerte y su fragilidad yoica, que en ocasiones ameritó colocar medicación

depósito. Al transcurrir el tratamiento he podido observar, que si bien, ella acude a consulta como

Idalia, ha logrado mayor integración de sus aspectos y manejo de la angustia ante las demandas del

ambiente. Se ha podido trabajar en sesión acerca de su sentimiento de abandono, su dolor por no

haber podido fungir como madre, su sexualidad y sus relaciones de pareja, y sus vínculos familiares.

La paciente ha sido vista dos veces por semana durante estos dos años y medio, sesiones a las que

asistía puntualmente y sin falta, encuadre que percibió como la posibilidad de mantener una

constancia objetal en el vínculo terapéutico, logrando tener una vida funcional. Sin embargo, la

principal dificultad con la paciente en cuanto al encuadre, se ha presentado en los periodos

vacacionales, debido a que generan en ella una sensación de angustia de abandono y de pérdida del

objeto. Durante las últimas vacaciones fue dejada con la Lic. Bello, con quien la paciente pudo

establecer un vínculo, hecho que marcó un avance terapéutico significativo. Actualmente hemos

trabajado la posibilidad de un cierre de proceso terapéutico, lo que ha generado un monto de

angustia significativo, pero con la posibilidad de vincularse con otro terapeuta para continuar el

proceso.

XV. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Eje I: Trastorno de Identidad Disociativo.

Eje II: Trastorno Borderline de la personalidad.

Eje III: Sin diagnóstico.

Eje IV: problemas relativos al grupo primario de apoyo y laborales.

Eje V: 75


XVI. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

- Trastorno de Despersonalización.

- Trastorno de Fuga Disociativa.

- Trastorno Dependiente de la Personalidad.

XVII. COMPRENSIÓN DINÁMICA

En un intento de reconocer y entender la conflictiva esencial de Gregoria, me he planteado la

posibilidad de que la paciente presente lo que Otto Kernberg ha denomidado organización fronteriza

de la personalidad, siendo una paciente que no es ni típicamente neurótica, ni típicamente psicótica y

que está caracterizada por una constelación sintomática, una constelación típica de maniobras

defensivas del yo, donde prevalece la escisión; y una patología típica de las relaciones objetales

internalizadas. En este sentido, Gregoria presenta una incapacidad para sintetizar las introyecciones e

identificaciones positivas y negativas, es decir la imposibilidad de integrar imágenes objetales y

aspectos de sí misma buenos y malos, para lo que crea estos personajes que representan estos

aspectos como la agresión (Patricia) lo infantil (Gasparín) el fracaso en la función materna (Gregoria),

entre otros. En este contexto patológico se movilizan de manera alternada estados yoicos

contradictorios y mientras se mantiene la separación entre estos, resulta posible evitar la aparición de

la angustia; pero, por supuesto, este estado de cosas va en detrimento de los procesos de integración,

que normalmente se cristalizan en una identidad yoica estable y es uno de los factores que subyace al

síndrome de difusión de la identidad que presenta la paciente.

En Gregoria predominan las pulsiones de muerte, tanto las que se dirigen hacia dentro y tienden

a la autodestrucción; como las que se dirigen hacia el exterior, manifestándose entonces en forma de

pulsión agresiva o destructiva. Un ejemplo de ello se evidencia en el pasado, en el que la paciente ha

expresado su deseo de dormir para siempre y no despertar jamás, llegando a consumir pastillas para

quitarse la vida, y abandonó el tratamiento refiriendo que estaba cansada de seguir luchando.

Además ha manifestado que si asiste a consulta “Patricia” va a aparecer y va agredirme Vbpcte:

“quiero dormir para siempre, estoy cansada, quiero morirme, no quiero luchar más, siempre estoy en

el mismo charco, no puedo seguir viniendo a verte, Patricia apareció de nuevo y me dijo que va a

matarte si vengo a verte”.


Sin embargo, he podido observar, aunque en menor medida, pero muy importante, la

aparición de la pulsión de vida de la paciente, que se manifiesta en la importancia que le ha asignado

al tratamiento psicoterapéutico y farmacológico, en sus deseos de conseguir trabajo y de valerse por

sí misma.

En la paciente se evidencia un YO frágil, con escasos recursos para enfrentar las demandas del

entorno, donde predomina el uso de mecanismos de defensa primitivos. Se observa incapacidad para

el manejo de la angustia y las situaciones de frustración y cambio, falta de control de los impulsos e

insuficiente desarrollo de los canales de sublimación que se ve expresado en la ausencia de logros.

Además, un cierto grado de indiferenciación entre las imágenes de sí misma y de los objetos y el

concomitante desvanecimiento de los límites yo-no yo es otra manifestación de debilidad yoica.

Por su parte, la imposibilidad de integrar imágenes objetales “totalmente buenas” y

“totalmente malas” opone serios obstáculos a la integración del superyó de la paciente. Debido a ello,

se produce una permanente proyección de los aspectos prohibitivos y exigentes de los componentes

superyoicos, siendo este por tanto su superyó muy severo y punitivo.

El mecanismo de defensa que más utiliza es la escisión que protege al yo de los conflictos

mediante la activa separación de introyecciones e identificaciones fuertemente conflictivas, es decir,

de origen libidinal y de origen agresivo. La paciente se defiende de ésta manera porque un yo débil es

proclive a la utilización de éste mecanismo, creando un circulo vicioso en el cual la labilidad yoica y la

escisión se refuerzan mutuamente.

La negación, es un mecanismo de defensa que también es utilizado por la paciente, ésta niega

la agresión y la pérdida del hijo a través de la creación de otro personaje (Idalia) que viene a

representar únicamente los aspectos buenos liberándola de la angustia.

Otro mecanismo de defensa es la idealización primitiva, Gregoria presenta la tendencia a ver a

los objetos externos (por ejemplo a su terapeuta) como totalmente buena para poder contar con su

protección contra los objetos malos, y para asegurarse de que no habrá de ser contaminada, dañada

o destruida por la agresión propia o la proyectada en otros objetos. También, se evidencia el uso de

proyección y de la identificación proyectiva, siendo su propósito externalizar las imágenes del sí-

mismo agresivo y totalmente malo y las de los objetos de iguales características, a fin de preservar los

buenos.


Asimismo, se observa el uso de la omnipotencia y desvalorización, ambos mecanismo están

estrechamente conectados con la escisión, y en Gregoria representan su identificación con un objeto

“totalmente bueno” (terapeuta) idealizado y poderoso a modo de protección contra los malos objetos

persecutorios. No existe verdadera dependencia en el sentido de amor y preocupación por el objeto

ideal y se detectan las profundas fantasías omnipotentes que subyacen en la paciente. Bajo los

sentimientos de inseguridad, autocrítica e inferioridad que exhibe se observan muchas veces

tendencias omnipotentes que se expresan como un firme convencimiento de que tiene derecho de

esperar de los demás gratificaciones y de ser tratada de manera especial y privilegiada (paciente

idealizada).

He podido observar que la paciente establece una relación transferencial simbiótica, muy

primitiva, donde no hay integración del otro, la terapeuta es vista como una madre idealizada que

protege y provee “totalmente buena” y no es posible la separación, cuando ésta se plantea es

experimentada como abandono, expresando “cuando pienso que te vas, el corazón me late de una

manera diferente, tengo la sensación de que la tierra se va a abrir y voy a caer en un gran vacío, mejor

es morirme (abandonar para no ser abandonada), sí, irme yo primero”.

Desde la perspectiva Kleiniana en la paciente predomina la posición esquizo-paranoide, donde

los objetos son escindidos en buenos y malos, es decir no existe la posibilidad de integración para la

percepción de objetos totales, prevaleciendo entonces objetos parciales. En Gregoria se evidencia

una incapacidad para integrar los diferentes aspectos de su personalidad, haciendo que el miedo al

instinto de muerte se convierta en miedo a los objetos malos internos y externos, viéndose su psique

en la necesidad de escindir su propia personalidad, y la creación inconsciente de múltiples personajes

a fin de separar sus objetos internos buenos de los malos y proteger a los primeros de la destrucción

por parte de los segundos.

De igual forma se observa que en el vínculo terapéutico la relación se establece desde la

idealización o la destrucción, sin posibilidad de integrar al terapeuta como un objeto total, no

obstante cabe señalar que la paciente necesita escindirse para poder atacar desde “otro de sus

personajes: Patricia” el vínculo y a la terapeuta, de modo que sus aspectos buenos (Idalia) pueden

preservar los aspectos buenos de la terapeuta y del vínculo.


Contratransferencialmente, la paciente despertó lo maternal y la capacidad de protección

desde lo más sutil en mi, he de reconocer que en gran parte de este proceso estuve tomada por la

idealización y omnipotencia, sin embargo, hace algunas sesiones entendí y simbolicé lo que ha sido mi

labor terapéutica todo este tiempo, la paciente llegó a consulta y dijo “he pasado todo el día

pensando como pedirte un favor, ayer se me soltó la patica del lente y no he podido colocarle el

tornillo, cuando me los quito, no logro ver, podrías ayudarme? (enseguida pensé: de donde voy a

sacar un tornillo tan pequeño?, de dónde voy a sacar un destornillador para eso?) pero no te

preocupes que traje todo, los destornilladores, el tornillo envuelto en esta servilleta, la pata del lente

y los lentes”. Entendí que todo este tiempo mi labor ha sido integrar partes, ajustar, pero con sus

recursos, su manera y formula de ver al mundo.

Durante este año tuve la oportunidad de aproximarme a entender a Gregoria desde la teoría

de Jung de la mano de mi supervisor Pablo Raydam, planteándome que las personalidades que la

paciente presenta son complejos, prevaleciendo el complejo materno negativo, una incapacidad para

ser madre, en tanto que no fue hija, una necesidad de búsqueda de lo materno, como lo resume lo

expresado por ella “me he dado cuenta que yo todo el tiempo lo que ando es buscando una mamá”.

Donde su elemento más sombrío lo representa “Patricia”, lo agresivo y oscuro, lo que no puede

expresarse porque daña, “yo era una destructora que lo que me habían entregado ya lo había

arruinado (…) siempre vi el fuego pero no lo prendí (…) es muy duro ver que todo pasa y no pude

hacer nada”. Quien la representa es el arquetipo del niño abandonado, donde se ha constelizado el

niño sobreviviente, permitiéndole posibilidades y su mejor pronóstico, el aquí y el ahora, una vida

funcional.

Freud decía: “…los pacientes siempre hablan del abandono del terapeuta, pero nunca se

detienen a pensar en la sensación de abandono del terapeuta cuando ellos se van….”

caso final tercer año

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