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Descripcin del caso para entregar en Campus como Prctica 1

Evaluable [Con la realizacin de este caso se pretende evaluar el trabajo personal sobre los

comportamientos disruptivos y desafiantes: realizacin de un caso prctico y lecturas

obligatorias. Por tanto, para su realizacin se ha de utilizar el material que se ha dejado en

Campus: tanto el Archivo terico como los dems relativos al tratamiento (los de LECTURA

OBLIGATORIA, el de Barkley y el relativo al PCIT). La lectura y trabajo de los documentos

relativos al tratamiento no slo ha de servir para la realizacin de este caso prctico sino

tambin para la clase sobre el trastorno disocial y delincuencia. Una vez entregada la tarea

en Campus se enviar informacin individualizada sobre su tarea.]

LA FECHA DE ENTREGA RECOMENDABLE ES EL VIERNES 7 ANTES DE LA 14 HORAS QUE ES LA

CLASE (pensando en un mejor seguimiento de la clase si se ha realizado previamente la tarea).

LA DEFINITIVA LA PONDREMOS ENTRE TODOS EN CLASE.

Hay que contestar a las siguientes preguntas:

1. Cules son las principales conductas-problema que presenta Rosa. Haga una lista.

2. Estas conducta (sntomas) permiten dar un diagnstico formal siguiendo a una de las

clasificaciones oficiales (OMS o APA)? Si as fuera, cul es el diagnstico ms

pertinente?

3. Podra formular una hiptesis explicativa o un anlisis funcional?

a. Cul ha podido ser el inicio de su problemtica? (puede ayudar ver los

modelos explicativos sobre la causa de estos problema).

b. Qu est manteniendo sus conductas

c. Intente representar su anlisis funcional en una figura o diagrama.

4. Segn el documento elaborado para el tema que hay en Campus hay algn modelo

explicativo o aspectos de diversos modelos que se podra aplicar a este caso? Si as

fuera cul(es) sera(n).

5. Cul sera el tratamiento que propondras:

a. Objetivos

i. Para Rosa

ii. Para la Madre

iii. Para los profesores

6. Qu componentes de los modelos que se ofrecen en la documentacin de Campus

podras utilizar, diciendo el fin que se pretende conseguir con ese(os) componente(s)

7. Intenta establecer un programa de puntos o fichas: descrbalo.

Caso prctico

Rosa es una chica de 12 aos, que est repitiendo 1 de E.S.O. en un instituto

pblico. En la actualidad vive con su madre, aunque fue criada por su abuela materna, y

su padre se encuentra en situacin penitenciaria, no tiene hermanos.

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Motivo de consulta

Durante la realizacin de unas pruebas psicomtricas realizadas en el instituto,

se detectaron chicos y chicas en alto riego o que ya estaban presentando problemas

graves de comportamiento. Rosa fue una de ellas, de hecho el tutor y el centro

psicopedaggico del centro la tenan identificada, pero Rosa siempre se haba negado a

acudir a un tratamiento especializado. Desde el centro le haban ofrecido mltiples

recursos pero siempre los haba rechazado. En esta ocasin, se aprovech su actitud

receptiva para realizar la intervencin.

Rosa se siente incomprendida y atacada constantemente, es agresiva

verbalmente con profesores y familiares, con compaeros est empezando a presentar

conductas agresivas fsicas, en clase tiene un comportamiento disruptivo y sus

compaas son cada vez ms perjudiciales. No tiene buena relacin con su madre y su

padre se encuentra en la crcel. En sus relaciones con el otro sexo est cambiando a

menudo de pareja, en relaciones destructivas y de celos que, a menudo, utiliza para

enfrentarse a su madre. El odio, el rencor, la rabia e ira, estn constantemente en su

expresin.

Historia del problema

Rosa siempre ha sido una nia con carcter y las complicaciones han estado

presentes en su vida desde muy pronto. Desde siempre, a temporadas viva con su

abuela, a la cual considera su verdadera madre y que la protega desmesuradamente.

Con su madre tiene una relacin totalmente enfrentada. En la actualidad viven juntas, el

rencor por su sentimiento de abandono marca su relacin, no le tiene respeto pero s

unos profundos celos hacia las nuevas parejas de la madre, la cual se divorci hace 6

aos. A pesar de la situacin penitenciaria de ste, la nia lo idolatra y culpa a su madre

de su suerte.

En sus relaciones con los dems tiene peleas y discusiones muy intensas, pasa de

una emocin a otra en un instante con sus compaeros de clase, al ser repetidora, ha

adoptado un rol dominante, agresivo y disruptivo insultando, gritando y agrediendo a

compaeros.

Evaluacin del caso

La estrategia de evaluacin llevada a cabo fue una evaluacin utilizando diversos

informadores y mltiples mtodos: varias entrevistas en distintas sesiones, escalas,

registros, auto-registros y tcnicas de observacin.

Al iniciar el programa de prevencin de violencia, se realiz una entrevista

semiestructurada (Achenbach y Rescorla, 2001), formada por una parte de entrevista, y

otra, con el Auto-informe para Jvenes; Youth Self-Report (YSR 11/18; Achenbach, y

Rescorla, 2001), que forma parte del Sistema de Evaluacin de base emprica de

Achenbach (ASEBA). Cuenta con una lista de verificacin para evaluar las

competencias y el funcionamiento social, emocional y conductual de los nios. Una vez

que se consider intervenir con ella, se entrevist a la madre, con la que se utilizaron las

Pautas de entrevista para padres de nios con comportamiento perturbador

(Fernndez-Parra y Muoz-Manzano, 2005), y tambin con el tutor de la nia,

utilizando la Escala de evaluacin de la conducta perturbadora, formulario para el

informe de los maestros (Barkley 1997). Se pidi a su tutor acadmico un informe sobre

las ltimas pruebas realizadas sobre nivel intelectual, rendimiento acadmico y

trastornos de aprendizaje, para descartar otros trastornos.

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Las puntuaciones en el Youth Self-Report presentan un perfil en que se aprecian

puntuaciones elevadas en la dimensin Externalizacin (comportamiento perturbador y

agresin), puntuaciones elevadas en la dimensin Combinada (problemas sociales y de

atencin) y puntuaciones bajas en la dimensin Internalizacin (principalmente, baja

ansiedad/depresin y en quejas somticas).

[Para una interpretacin del sndrome conducta agresiva, vase De la Osa y Ezpeleta

(1997): El diagnstico de la psicopatologa infantil. En M. Jimnez (Ed.), Tratamiento

psicolgico de problemas infantiles (pp. 97-117). Archidona, MA: Aljibe].

En la segunda fase de evaluacin hubo otra entrevista con la nia para profundizar

en el problema, mediante el Cuestionario de capacidades y dificultades (SDQ;

Goodman, 1997), un instrumento de deteccin de problemas comportamentales en

nios/as de 3 a 16 aos. Est compuesto por 25 tems, agrupados en 5 escalas; sntomas

emocionales, problemas de conducta (desobediencia y agresividad), hiperactividad,

problemas con los compaeros y conducta prosocial). Estos cuestionarios se utilizaron

acompaados de preguntas que ayudaron a configurar la descripcin del cuadro clnico;

informacin sobre aspectos clnicos ms relevantes (Peterson, Park, y Seligman, 2004).

A la madre se le entreg un registro observacional sobre las conductas problema

que deba rellenar semanalmente Tabla 1), para averiguar los tipos de conducta

desadaptativos, su frecuencia, consecuencias, intensidad, duracin, y personas a las que

va dirigida, as como el contexto de aparicin. A su vez, al tutor se le entreg un registro

de conductas disruptivas en clase, en la que cada profesor deba sealar su

comportamiento, y las conductas problema realizadas, midiendo las mismas variables

que en el registro de la madre. Nos interesa la observacin directa de los profesores ya

que, en general, distintos estudios indican que los informes del profesorado son fiables y

consistentes (Kelter, 2008).

Tabla 1. Registro de observacin para la madre

Da hora Qu hace

Rosa?

Qu

haces?

(Madre)

Cul es

la

reaccin

de Rosa

Duracin

de la

conducta

(minutos)

Intensidad

de la

conducto

(0-10)

El Inventario de Conductas Disruptivas Escolares, escala de evaluacin de la

conducta perturbadora (EECP); y el informe de los maestros e informe para padres

(Barkley 1997) se aplicaron antes y despus del tratamiento. Se decide utilizar estos

inventarios ya que evalan las variables que hipotticamente deben cambiar despus de

cada etapa de tratamiento.

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Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluacin indican que

Rosa presenta hostilidad hacia los adultos, se muestra fcilmente irritable y desafiante;

violenta, fsica y verbalmente. Estos comportamientos se manifiestan tanto en el

ambiente familiar como en el acadmico, afectando en el rendimiento de este ltimo, su

relacin familiar y social.

Para contabilizar y medir las conductas problema, se analizaron los registros de

observacin cumplimentados por la madre y los profesores, para conocer con qu

frecuencia aparecan, que intensidad, y duracin tenia cada una de ellas.

En la Figura 1 se muestra la frecuencia semanal, e intensidad, de aparicin de las

conductas problema, recogidas tanto del ambiente escolar como del familiar antes de la

intervencin. Como se puede observar, presenta excesiva violencia verbal, insultos,

humillaciones y gritos, ante iguales y adultos. En clase molesta, interrumpe, grita, falta

el respeto a profesores y compaeros con una frecuencia diaria (4-5 veces al da) con

una duracin entre 5- 10 minutos, apareciendo en clase y en ocasiones en el recreo. Las

discusiones con profesores se presentan con una frecuencia de 3- 4 veces por semana,

terminando en la sala del director o castigada en la biblioteca de 1 a 3 veces por

semana. No parece importarle los resultados acadmicos; no hace los deberes, no

trabaja en clase, ni atiende y en algunos exmenes, se niega a contestar. Sus resultados

acadmicos, a pesar de haber repetido, estn muy por debajo de la media en su curso.

Este tipo de comportamiento, dice ella que es normal en su ambiente, incluso necesario

para ganarse un respeto. Todas estas conductas se presentan diariamente con una

frecuencia alta, siendo poco adecua das en las situaciones en las que aparecen y con una

intensidad notoriamente elevada.

La relacin con su madre est muy deteriorada, tenindole poco respeto, es muy

desobediente, casi constantemente llama su atencin, y se ven sumergidas en peleas

diariamente. Rosa se siente poco querida, y se queja del estilo educativo de su madre.

En casa grita, da golpes y portazos, se enfada con facilidad, insulta a su madre y en

ocasiones la empuja, con una frecuencia diaria de 2-3 veces con una duracin de 5 a 30

minutos, ocurriendo con mayor frecuencia por las noches. En ocasiones, se va de casa

sin avisar, tardando en volver entre 30 minutos y una hora.

Tabla 2. Conductas disruptivas pre-tratamiento

Conducta Frecuencia

semanal

Intensidad

0-10

Grita 7 9

Insulta 5 7

Pega 3 6

Desobedece

Interrumpe 4 6

Empujones 3 4

Huidas de hogar 2 10

Humillaciones 5 5

Golpea objetos 6 10

Pega 3 6

Con estas pruebas se observa cmo las conductas disruptivas no son una respuesta a

una fuente de estrs reciente, sino que forma parte del repertorio de conductas de la

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adolescente, formando a su vez parte de las propias prcticas y valores del grupo social

de iguales al que pertenece. La ira y las ansias de venganza y castigo refuerzan estas

conductas, cuando se siente frustrada y arranca su ira. Sus pensamientos son siempre

negativos, ya que piensa que es continuamente criticada y enjuiciada. Su visin de las

situaciones que vive est totalmente distorsionada, provocando un estado constante de

ansiedad, insatisfaccin e inadaptacin.

A todo esto hay que aadir los continuos cambios de vivienda y de cuidadores de la

nia, con los distintos estilos educativos que ello implica, aadiendo la situacin del

padre y la escasa habilidad educadora de la madre. Las pruebas realizadas en el instituto

por la nia sobre inteligencia o problemas de aprendizaje no mostraron seal alguna de

anormalidad.

La hiptesis inicial en la que nos basamos es que con una correcta intervencin

cognitivo-conductual con la nia y la colaboracin de la madre y profesores, conseguir

cambiar su patrn conductual, adquiriendo habilidades que le hagan comportarse de una

manera ms adaptada.

Figura 2. Frecuencia semanal de aparicin de conductas disruptivas pre-tratamiento

7

6

5

4

3

2

1

0

frecuencia semanal