casos clínicos antibióticos soraya rezende dip - unic
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JRM, 22 anos, estudante. Há 7 dias com coriza aquosa, febre e
mialgias. Há 3 dias a febre aumentou, com até 3 picos diários
de 39ºC, surgindo tosse com expectoração mucopurulenta,
dispnéia, dor torácica à inspiração profunda e ao tossir.
Ao EF: febril (39ºC), FR:20, MV diminuído em base D, macicez à
percussão e EC localizada em base D.
a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos?
b) Quais opções para terapia antibiótica empírica?
PAC - tratamento
Início No mesmo local do diagnósticoNo máximo em 4 horas
PosologiaVia oral na ambulatorial e parenteral na internação
TRATAMENTO
Pacientes não internados:Etio = S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae
e H.influenzae.Antibiótico = Macrolídeo ( pacientes previamente
sadios).Macrolídeo + betalactâmico ou fluoroquinolona
(pacientes com dçs. Associadas = DPOC, DM, nefropatias, ICC...)
Via de administração= Oral.Duração tratamento = 7 – 14 dias.
TRATAMENTO
Pacientes internados em enfermaria:Antibiótico : macrolídeo + betalactâmico (ceftriaxona)
OU fluoroquinolona respiratória isolada
(gatifloxacina, levofloxacino ou moxifloxacina).
Via de administração = endovenosa.
TRATAMENTO
Pacientes internados em UTI: Critérios para internação em UTI (EWIG):Pelo menos 02 dos 03 critérios menores:
– PaO2/ FiO2 < 250– Envolvimento de mais 02 lobos pulmonares– PA sistólico < 90 mm/hg
Pelo menos 01 dos 02 critérios maiores:– Necessidade de ventilação mecânica– Choque séptico
Pacientes que necessitam de internação UTI: Agentes: S. Pneumoniae, Legionella, bacilos
aeróbios gram negativos, mycoplasma e vírus respiratório.
Antibióticos: cefalosporina de 3ª geração + macrolídeos ou fluoroquinolonas.
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Macrolídeos: - Ativo contra os principais germes, inclusive atípicos. - Fácil posologia e boa adesão e tolerabilidade. Amoxicilina: - Ativa contra S. pneumoniae em 90-95% dos casos
quando usado na dose 3-4g/d. - Não tem ação contra germes atípicos e bactérias
produtoras de beta-lactamase
TRATAMENTO
Amoxicilina-Clavulanato: - Ativa contra S. pneumoniae, bactérias
produtoras de beta-lactamase e anaeróbios. - Não são ativas contra atípicos.Fluorquinolonas: - Ativo > 98% S. pneumoniae. - Ativo H. influenza, atípicos. - Custo.
TRATAMENTO
Ceftriaxona - Ativo contra pneumococo, H. influenza. - Estudos clínicos. - Resistência bacteriana.
Jovem de 19 anos com dor abdominal e febre há 3 dias, há 1 dia piora importante da dor, associado a náusea, prostração e persistência da febre. Ao exame físico sinais de irritação peritoneal. Feito a hipótese de peritonite secundária a apendicite supurada ou úlcera gástrica perfurada. Responda:
a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos?
b)Quais opções para terapia antibiótica empírica?
Infecção Intra-abdominal
Trato gastrointestinalPeritonite primária, secundária e terciáriaInfecção Sítio CirúrgicoTratamentoAntibiótico
Paciente feminina de 40 anos de idade sem nenhuma doença prévia, relata dor lombar a direita do tipo cólica há 3 dias associada com febre alta e calafrios. A dor está piorando e associado percebeu disúria com polaciúria. Ao exame físico a paciente apresentava-se com quadro de toxemia, com freqüência cardíaca de 128bpm e com pressão arterial de 60/30mmHg, presença do sinal de Giordano à direita. Nos exames laboratoriais havia creatinina de 3,2mg/dl (normal <1,2); leucócitos de 22.000cel/mm3 (normal 5.000-10.000) com desvio à esquerda e leucocitúria em grande quantidade.
Com base no caso acima, responda:
a) Qual a sua principal hipótese diagnóstica? b) Qual a sua conduta para o caso? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?
Infecção Urinária
ITU alta X baixaComunitária X hospitalarSonda vesicalComplicaçõesTratamentoAntibiótico
Tratamento
Medidas gerais: hidratação, sintomáticos
Antibióticos:via de administração, efeitos colaterais, efeitos
sobre a flora intestinal e concentração urinária).
Ambulatorial
Sulfametoxazol+ trimetoprimNorfloxacinaCiprofloxacinaAmoxicilinaAmpicilinaNitrofurantoínaCefalexina
Internado
CiprofloxacinaCeftriaxonaCefalotinaGentamicinaAmicacina
Comunitária X HospitalarGestante?
Insuficiência renal?
Adolescente, 16 anos, com dor, aumento do volume
em joelho direito, eritema e flutuação patelar. Nega trauma.O exame do líquido sinovial mostrou 75% de PMN numerosos cocos Gram positivos.
a) Qual sua hipótese diagnóstica? b) Quais os principais patógenos podem estar
envolvidos? c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?
Infecção de pele e partes moles
Erisipela X celuliteArtrite sépticaOsteomielite aguda X crônicaTratamentoAntibiótico