casos clínicos Ía - universidad de granada
TRANSCRIPT
![Page 1: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/1.jpg)
Casos clínicos Neurocirugía
Dr. E. Yagui
FAC
ULT
AD
DE
MED
ICIN
A
DEP
AR
TAM
ENTO
DE
CIR
UG
ÍA
NEU
RO
CIR
UG
ÍA
![Page 2: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos • Interpretar los síntomas de la claudicación neurógena de la
marcha en la estenosis de canal lumbar.
Actividades • Reconocer los síntomas de la claudicación de la marcha neurógena
y su diagnóstico diferencial con la claudicación de origen vascular.
• Interpretar las pruebas complementarias de imagen de RMN lumbar así como EMG.
Evaluación • Interpretar los síntomas y los datos exploratorios para establecer el
diagnóstico diferencial.
• Establecer el algoritmo de tratamiento médico y quirúrgico.
![Page 3: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/3.jpg)
Caso clínico
Varón de 72 años derivado de Atención Primaria sin AP de interés. Refiere cuadro de 6 meses de evolución de deterioro progresivo en la movilidad. Comenta que sus piernas tienen una fuerza y sensibilidad normales, pero que cuando camina, las siente pesadas y adormecidas. No presenta afectación de esfínteres ni dolor lumbar.
![Page 4: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/4.jpg)
Caso clínico
¿Qué otros datos en la historia clínica son
importantes recoger?
![Page 5: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/5.jpg)
Caso clínico
¿Qué otros datos en la historia clínica son
importantes recoger?
¿El dolor depende de la ¿El dolor depende de la
actividad/intensidad? posición?
![Page 6: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso clínico
El paciente refiere que el dolor es mayor cuando se pone de pie antes de caminar y que cuando lleva una distancia andando, mejora al incorporarse hacia adelante.
![Page 7: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso clínico
El paciente refiere que el dolor es mayor cuando se pone a andar rápido, y mejora de inmediato al parar, y no depende de la postura.
![Page 8: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/8.jpg)
Caso clínico
¿Qué deberías buscar en la exploración física?
![Page 9: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso clínico
¿Qué deberías buscar en la exploración física?
Exploración física/neurológica normal
Dolor reproducible con bipedestación/caminar
PALPAR SIEMPRE PULSOS DISTALES, COLORACIÓN Y TEMPERATURA
![Page 10: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/10.jpg)
Caso clínico
![Page 11: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso clínico
![Page 12: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/12.jpg)
Caso clínico
¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
![Page 13: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/13.jpg)
Caso clínico ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
RM
Canal normal
![Page 14: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/14.jpg)
Caso clínico ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
RM
Estenosis de canal
![Page 15: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/15.jpg)
Caso clínico ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
RM
Estenosis de canal
![Page 16: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso clínico ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
RM
Estenosis de receso
![Page 17: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/17.jpg)
Caso clínico ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
RM
Estenosis foraminal
![Page 18: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/18.jpg)
Caso clínico ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?
EMG
Normal
Afectación en conducción nerviosa bilateral
Doppler MMII
Si hay sospecha de afectación vascular
![Page 19: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/19.jpg)
Caso clínico
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
![Page 20: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/20.jpg)
Claudicación neurógena clínica+RMN
AINES
Terapia física
Infiltraciones
Pérdida de peso
Reevaluar 3-6 meses
Mejoría
Seguimiento
No mejoría
Cirugía
¿Inestabilidad?
Sí
Laminectomía+Fijación
No
Laminectomía
Espaciador
![Page 21: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/21.jpg)
Caso clínico ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Dispositivo interespinoso
![Page 22: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/22.jpg)
Caso clínico ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Laminectomía abierta
![Page 23: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/23.jpg)
Caso clínico ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Laminectomía abierta
![Page 24: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/24.jpg)
Caso clínico ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Laminectomía abierta
![Page 25: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/25.jpg)
Caso clínico ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Fijación lumbar
![Page 26: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/26.jpg)
Preguntas
![Page 27: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/27.jpg)
Preguntas
![Page 28: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/28.jpg)
Preguntas
![Page 29: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/29.jpg)
Preguntas
![Page 30: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/30.jpg)
Preguntas
![Page 31: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/31.jpg)
Preguntas
![Page 32: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/32.jpg)
Preguntas
![Page 33: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/33.jpg)
Preguntas
![Page 34: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/34.jpg)
Preguntas
![Page 35: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/35.jpg)
Preguntas
![Page 36: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/36.jpg)
Gracias
![Page 37: Casos clínicos ÍA - Universidad de Granada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070700/62c404df4a3caf2662637677/html5/thumbnails/37.jpg)