casos teorico-practicos en insuficiencia respiratoria hipoxÉmica
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CASOS TEORICO-PRACTICOS EN INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HIPOXÉMICA
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• Varón de 70 años de edad.
• Cardiopatía isquémica con enfermedad de tres vasos no revascularizable.
• Ecocardiograma con FE 35%, hipocinesia anterior. Válvulas normales.
• Tratamiento con Furosemida 80 mg dia, espironolactona 25 mg dia, Enalapril 10 mg dia, Bisoprolol 2,5 mg dia.
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• Cuadro de disnea súbita sin dolor torácico. A la llegada del SEM a domicilio, sudoroso, TA 190/100 mm Hg, FC 100 lpm. Sat 02 basal 89%.
• Exploración con crepitantes bibasales.
• Gasometria arterial: pH 7,3 pCO2 36, p02 45. C03H 22.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
-MEJORA DE LOS SÍNTOMAS.
-MEJORAR LA HIPOXEMIA.
-MEJORAR LA PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS.
-MEJORAR LA PERFUSIÓN TISULAR.
-MINIMIZAR EL DAÑO CARDIACO Y RENAL.
-DISMINUIR EL TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIO.
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¿SERÍA MALA PRAXIS?
-No administrar nitritos IV?.
-No administrar morfina?.
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¿VENTILAR O NO VENTILAR?.
ESA ES LA CUESTIÓN
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Circulation. 2009;119:1977-2016
II-AB
?
VMNI-ICC
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VNI VS TRATAMIENTO MEDICOMORTALIDAD
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AUMENTO DE LA SUPERFICIE DE DIFUSIÓN
0
20
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60
80
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Area
volumen
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RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
VOLUMEN
PRESION
VOLUMEN RECLUTADOPEEP
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RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
VOLUMEN
PRESION
VOLUMEN RECLUTADOPEEP
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¿DONDE INICIAR LA VENTILACION?
UCIAS
UCI
PREHOSPITALARIA
SALA
LARGA ESTANCIA
Respiratory Care 2009; 54: 208-215
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METODO MECÁNICO
VS
NO MECÁNICO
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DISPOSITIVOS
MECANICOS NO MECANICOS
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INTERFASE
HELMET M.FACIAL M.ORO-NASAL
PIPETA BUCAL DISPOSITIVOS NASALES
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¿CPAP O BIPAP?
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MODALIDADES VENTILATORIAS: ¿CPAP O BIPAP?
Normal
CPAP
NIPSV/BiPAP
CPAP=10PEEP=EPAP=10
IPAP=20
PSV=10
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VNIVNI
↑PRESION INTRAPULMONAR
↑PRESION INTRAPULMONAR
↑CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUAL
↑CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUAL
↓PRECARGA↓PRECARGA ↓POST CARGA VI↓POST CARGA VI ↑PaO2↑PaO2 ↓TRABAJO RESPIRATORIO
↓TRABAJO RESPIRATORIO
↓RETORNOVENOSO
↓RETORNOVENOSO
↓PRESIÓN TRANSMURAL
↓PRESIÓN TRANSMURAL
CAMBIOS HEMODINÁMICOS
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TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS VNI
Weng CL. Ann Intern Med.2010 May 4;152(9):590-600.
FR FC
TA DP
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TRATAMIENTO CONVENCIONAL VS VNI
Weng CL. Ann Intern Med.2010 May 4;152(9):590-600.
PAFI pCO2
TR pH
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VNI VS TRATAMIENTO MEDICOINTUBACION
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MORTALIDAD VNI VS TTO CONVENCIONAL
Sepaul RA. Ann Emerg Med. 2010 Mar;55(3):299-300.
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NECESIDAD DE IOTCPAP VS BIPAP
Sepaul RA. Ann Emerg Med. 2010 Mar;55(3):299-300.
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![Page 27: CASOS TEORICO-PRACTICOS EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b45f1a28abb57c90f66d/html5/thumbnails/27.jpg)
¿SE INCREMENTA EL IAM?
Keenan SP. Respir Care. 2009 Jan;54(1):116-26.
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ESTANCIA HOSPITALARIA
HORAS DE VENTILACION
Salman A. Crit Care. 2010;14(2):303-310
¿REDUCE LA ESTANCIA HOSPITALARIA?
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• Varón de 37 años de edad.• Hijo de 4 años afecto de varicela.• Hace 5 dias aparición de lesiones
vesiculosas “en cielo estrellado”, fiebre y artromialgias.
• Disnea rápidamente progresiva en las últimas horas.
• Gasometria: pH 7,30 , pCO2 32, P02 46. CO3H 20
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![Page 31: CASOS TEORICO-PRACTICOS EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/5665b45f1a28abb57c90f66d/html5/thumbnails/31.jpg)
¿VMNI?
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-Evidencia de series pequeñas de casos.Nivel de evidencia C.
-La CPAP aumenta la oxigenación, reduce la frecuencia cardíaca y el trabajo respiratorio.
-Parece más efectiva en pacientes que presentan hipercapnia.
-En los trabajos publicados hay mas PCR en el grupo CPAP ( retraso en la intubación)
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ASMA
-Nivel de evidencia C ( el trabajo con mas pacientes tiene solo 17 enfermos).