cat devant un syndrome hémorragique
TRANSCRIPT
![Page 1: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/1.jpg)
CAT devant un syndrome
hémorragique
Hamouda. H
Université Ferhat Abbes 1 de Sétif
Faculté de médecine de Sétif
Département de médecine
Module d’hématologie
Travaux dirigés (TD): niveau graduation
Année universitaire: 2019- 2020
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 2: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/2.jpg)
COMMENT RECONNAITRE UN SYNDROME
HEMORRAGIQUE QUI IMPOSE UNE
INVESTIGATION?
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 3: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/3.jpg)
• Purpura : pétéchial
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 4: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/4.jpg)
Purpura: Ecchymotique
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 5: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/5.jpg)
Purpura Nécrotique
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 6: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/6.jpg)
Hémorragie rétinienne si associée avec une
hémorragie des muqueuses et/ ou cutanée
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 7: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/7.jpg)
Hémorragie des muqueuses: Bulles
hémorragiques= Thrombopénie sévère
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 8: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/8.jpg)
Hémorragie des muqueuses: Bulles
hémorragiques = Thrombopénie sévère
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 9: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/9.jpg)
Comment reconnaitre les plaquettes cytologiquement
Microscope optique: Plus de 15 Plq= Taux normal
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 10: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/10.jpg)
Le mégacaryocyte au niveau de la moelle osseuse qui
donne naissance aux plaquettes
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 11: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/11.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 12: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/12.jpg)
AUTRES TYPES D’HEMORRAGIES PROVOQUEES
HEMARTHROSES ET HEMATOMES
LES DIFFERENTS SITES DE L’HEMARTHROSE
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 13: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/13.jpg)
GONFLEMENT DU GENOU((HEMARTHROSE)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 14: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/14.jpg)
Patient Algérien
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 15: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/15.jpg)
HEMATOMES
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 16: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/16.jpg)
TDM ABDOMINALE
Hémorragie interne( Hématome)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 17: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/17.jpg)
COMMENT ABORDER UN PATIENT
QUI CONSULTE POUR UNE DES
MANIFESTATIONS HEMORRAGIQES
SUS DECRITES?
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 18: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/18.jpg)
INTERROGATOIRE ET EXAMEN PHYSIQUE
– Epistaxis, Gingivorragies
– Ecchymoses fréquentes
– Hématomes
– Saignements prolongés
– Ménorragies
– Suites opératoires
– Maladie hémorragique connue
– Médicaments
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 19: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/19.jpg)
Examens
●Numération plaquettaire
●Temps de Quick (TP)
●Temps de Céphaline+ activateur( TCA)
●Fibrinogène
QUEL BILAN DEMANDER DEVANT
UN SYNDROME HEMORRAGIQUE -
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 20: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnostic Positif< 140 000/ mm3(140 . 10 9 /l)
Diagnostic différentiel* Fausses thrombopénies in vitro par agrégation en EDTA
* Contrôle systématique sur 2nd prélèvement en citrate
Diagnostic de Gravité: 3 seuils
140 000 50 000 20 000/mm3I I I
DIAGNOSTIC D’UNE THROMBOPENIE
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 21: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostic Etiologique
–Eléments d'orientation
►Clinique: Splénomégalie, adénopathies
►Biologiques:
–Thrombopénie isolée
–Non isolée: Neutropénie, anémie, macrocytose
Question essentielle
Centrale ou périphérique? = Myélogramme***
DIAGNOSTIC D’UNE THROMBOPENIE
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 22: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/22.jpg)
THROMBOPENIE
Contrôle EDTA
Myélogramme
Normal: Présence de Mégas
Thrombopénie périphérique
1- Destruction
2- Consommation
3- Sequestration
Immunologique: PTAI
Infectieuse(HIV….
Autres(Médicaments…..
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 23: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/23.jpg)
Coagulation intra-vasculairedisséminée( CIVD)
Circonstances favorisantes
- Infections graves (septicémies gram-)
- Cancers diffus ou petit bassin
- Grossesse
- Leucémies
- Hémolyses massives, nécroses tissulaires étendues
THROMBOPENIE PAR CONSOMMATION
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 24: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/24.jpg)
Coagulation intra-vasculaire disséminée( CIVD)
–Diagnostic
* Circonstance clinique favorisante
* Association thrombopénie + baisse du fibrinogène
* Autres examens: peu d'intérêt
– D-Dimères, Complexes solubles, PDF
– Dosage F V, DosageF VIII
Purpura thrombotique thrombopénique( PTT)
- Fièvre
- Signes neurologiques
- Hémolyse par fragmentation avec présence de
schizocytes
- Thrombopénie sévère.
THROMBOPENIE PAR CONSOMMATION
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 25: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/25.jpg)
● Peu sévères
● Souvent associées à une anémie et une neutropénie
modérées
● Posent le problème diagnostique de la grosse rate
–Contexte fébrile: SMG infectieuse
–Contexte d'hypertension portale
–Contexte d'hémopathie
–Contexte d'hémolyse
THROMBOPENIES PAR SEQUESTRATION
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 26: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/26.jpg)
THROMBOPENIE
Contrôle EDTA
Myélogramme
anormal: ABSENCE de Mégas
Thrombopénie centrale
Aplasies
Leucémies
Myélodysplasies
Envahissements par cancer où Hémopathies( Lymphome,
Myélome…
Autres: Myélofibrose …
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 27: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/27.jpg)
Examens
● Numération plaquettaire
●Temps de Quick (‘‘TP’’)
●Temps de Céphaline+ activateur
●Fibrinogène
SYNDROME HEMORRAGIQUE - BILAN
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 28: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/28.jpg)
Quand parler d’allongement du temps de Quick?
– Toujours en référer au «temps du témoin», que le
laboratoire doit indiquer
– Temps de Quick anormal si
TQ malade > 1,2
TQ Témoin
ALLONGEMENT DU TEMPS DU QUICK (TP)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 29: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/29.jpg)
Quand parler d’allongement du temps de céphaline +
activateur?
–Toujours en référer au «temps du témoin», que le laboratoire
doit indiquer
–Temps de céphaline + activateur anormal si
TCA malade >1,2
TCA Témoin
** Chez l’enfant: 1,3
ALLONGEMENT DU TEMPS DE CEPHALINE
AVEC ACTIVATEUR ( TCA)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 30: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/30.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 31: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/31.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 32: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/32.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 33: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/33.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 34: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/34.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 35: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/35.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 36: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/36.jpg)
Déficit biologique Facteur VIII
– Hémophilie A congénitale
– Hémophilie acquise
– Maladie de Willebrand
Déficit biologique Facteur IX
– Hémophilie B congénitale
– Hypovitaminose K partielle ou débutante
Déficit biologique en facteur XI
– Déficit congénital en facteur XI
TCA ALLONGE , TP NL
AVEC SYNDROME HEMORRAGIQUE
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 37: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/37.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 38: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/38.jpg)
Diminution de synthèse
– Acquises: Insuffisance hépato-cellulaire
– Congénitales: Hypo-, a-, dysfibrinogénémies congénitales
Consommation:
CIVD( baisse des plaquettes, augmentation des D-Diméres)
Destruction
Fibrinolyse
HYPOFIBRINOGENEMIES
MECANISMES POSSIBLES
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 39: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/39.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 40: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/40.jpg)
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 41: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/41.jpg)
Baisse isolée du F VII, du F X, du F V, ou du F II
– Surtout déficits congénitaux
–Très rares déficits acquis
Baisse des 4 facteurs:
– Insuffisance hépato-cellulaire
Baisse des F VII, X et II avec F V normal:
– Hypovitaminose K
BAISSE DES FACTEURS DU CMPLEXE
PROTHROMBINIQUE
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 42: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/42.jpg)
Déficit en facteur Willebrand
Déficit en alpha2 antiplasmine
Déficit en facteur XIII
Déficit en PAI-1
SYNDROME HEMORRAGIQUE
Anomalies plasmatiques pouvant
échapper aux tests usuels
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 43: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/43.jpg)
SYNDROME HEMORRAGIQUE
Num PlQ, TQ, TCA et Fibrinogéne
Aucune anomalie
Dosage du Willebrand
Maladie de
WillebrandWillebrand Nl
Une où plusieurs
anomalies
Voir Thrombopénie
Allongement du TQ
Allongement du TCA
Allongement des TQ et TCA
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 44: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/44.jpg)
◙ Etudie la capacité d’un échantillon de sang total citraté à
former un clou plaquettaire en présence de collagène et
d’ADP ou d’adrénaline
◙ Le temps nécessaire à la formation du clou plaquettaire
s’appelle temps d’occlusion
LE TEMPS D’OCCLUSION
PFA-100
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 45: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/45.jpg)
PFA-100
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 46: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/46.jpg)
● Dépiste la quasi-totalité des maladies de Willebrand
●Très sensible à la plupart des anomalies fonctionnelles
plaquettaires
– congénitales: Glanzman, Bernard-Soulier, pool vide
– acquises: médicaments antiplaquettaires (aspirine)
LE TEMPS D’OCCLUSION
PFA-100
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020
![Page 47: CAT devant un syndrome hémorragique](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab1d5290043e251a520f2f/html5/thumbnails/47.jpg)
MERCI
Module hématologie- TD- Sétif Dr Hamouda. H 2020