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CAT DEVANT UNE DYSPHAGIE
Dr: A.SAHLIBMA médecine
Introduction-définition
Sensation de gêne au cours de la déglutition avec un blocage du bol alimentaire dans sa progression de la bouche à l’estomac.
Introduction-définition
2 types d’obstructions: Mécaniques: svt évolutives, concerne les aliments solides
puis liquides
Principales causes: sténoses peptiques, carcinome, anneau de schatzki
Trouble de la motricité œsophagienne: habitl non évolutive, intéresse les aliments solides et/ou liquides
Principales causes: achalasie, spasmes étagés
Orientation diagnostique
A – bilan clinique:
a- interrogatoire: Éliminer:
- Une anorexie
- Une dysphagie buccopharyngienne liée à une angine, pharyngite, tumeur
- Une asialie ou à un trouble de la dentition gênant la mastication
- Un globus hystericus: sensation de boule dans la gorge en dehors des repas
- Une odynophagie: brulures à la déglutition
Orientation diagnostique
A – bilan clinique:
a- interrogatoire: Préciser les caractère de la dysphagie:
Permanente ou intermittente, sélective ou non, paradoxale ou non, ancienne ou récente, évolutive ou non
Orientation diagnostique
A – bilan clinique:
a- interrogatoire: Rechercher les signes associés:
- Pyrosis: douleurs à la déglutition (oesophagite), rétrosternales (achalasie rigoureuse ou spasmes étagés; permanente (cancer)
- Régurgitations: ancienne (+pyrosis)→sténose peptique, sanglante: cancer, alimentaire tardive: achalasie
- Toux: après déglutition: trouble moteur
lors de la déglutition: fistule trachéobrochique, diverticule de Zenker, fausse route
- Dysphonie: précède: cause laryngée, après: lésion maligne→nerf recurrent
- Hoquet
- AEG, anorexie, amaigrissement, asthénie
Orientation diagnostique
A – bilan clinique:
a- interrogatoire: Préciser les antécédents:
Intoxication alcoolotabagique, ingestion de caustique, radiothérapie, médicaments: antibiotiques, et immunosuppresseurs
Orientation diagnostique
b– examen physique: Svt négatif ( ADP, HPM, anomalies thoraciques ou
neurologiques) Comporte un examen ORL avec appréciation de
l’état général et nutritionnel
Orientation diagnostique
B – les examens complémentaires:
DYSPHAGIE ENDOSCOPIE₌ a- oesophagoscopie: 1ère intention visualise les lésions, faire des biopsies (colorants) rôle thérapeutique: ablation de corps étranger,
laser, dilatations, prothèses limites: certains troubles moteurs, compression
extrinsèque, tumeurs s/muqueuses
Orientation diagnostique
B – les examens complémentaires:
b- transit oesogastroduodénal: complète la fibroscopie si suspicion de fistule:
produit hydrosoluble précise la localisation, la hauteur des obstacles
organiques bon examen pour reconnaitre les troubles moteurs
et les compressions extrinsèques
Orientation diagnostique
B – les examens complémentaires:
EN SECONDE INTENTION:
c- manométrie: si fibro N et on soupçonne une pathologie motrice, enregistre l’activité motrice spontanée et après déglutition
d- Phmétrie: meilleur examen pour apprécier un RGO, sur 3 h ou sur 24h
e- échoendoscopie œsophagienne: étude des ≠ couches, ≠ les compressions extrinsèques et les tumeurs bénignes
f- autres:
Rx thorax, examen ORL complet, TDM thoracique, transit œsophagien isotopique
Etiologies
A – organiques: Tumeurs: cancer epidermoide+++, ADK, bénignes
Œsophagites: sténose peptique, infectieuse (mycosique, virale, TBC, syphilis); caustique; radique; médicamenteuse
Anneaux: Schatzki, sd de Plummer Vinson
Diverticules: diverticule pharyngooesophagien de Zenker, diverticule épiphrénique; médiothoracique ou parabronchique
Compressions extrinsèques: pathologies médiastinales: goitre, anévrysme Ao thoracique, ADP, Tm, volumineuse HH/ roulement
Etiologies
B – fonctionnelles:
FDH élimine une lésion organique, transit et les épreuves manométriques sont utiles
Primitives: achalasie; sd des spasmes étagés; péristaltisme douloureux….
Secondaires: rarement révélatrice sauf sclérodermie
- lésion nerveuse centrale: SEP, chorée de Huntington
- atteinte musculaire primitive: myasthénie, myotonie
- maladie générale: diabète, alcoolisme chronique, sclérodermie, maladie de Chagas