catálogo citrasate rev 07-2013 cast · en contacto con el dializador, ... 25,9±10 kossmann rj:...

Hipotensión

Intolerancia

• Pacientes añosos.• 21,5% diabetes mellitus. (1ª Causa de ERC en pacientes entre 45 y 75 años).• 1ª Opción terapéutica: Hemodiálisis (85,1%).

Informe Registro Español de Enfermos Renales 2009. www.senefro.org

Tratamiento con hemodiálisis de la insuficiencia renal aguda y crónica

• Ajuste inadecuado de las resistencias vasculares: vasodilatación.• Depresión miocárdica.• Mayor facilidad de arritmias cardíacas.

Pol. Ind. TUMSA - Nave nº 31 · E-25230 Mollerussa · Lleidawww.niprorenalsolutions.com

CITRASATE® es un producto patentado por Advanced Renal Technologies

Rev: 07/2013

CONCENTRADO ÁCIDO PARA HEMODIÁLISISCON MÍNIMA CONCENTRACIÓN DE ACETATO

CITRASATE®CITRASATE®

APTO PARA TODO TIPO DE MONITORESMEJOR TOLERANCIA HEMODINÁMICAMENOR RESPUESTA INFLAMATORIA

AUMENTA LA EFICACIA DE LA DIÁLISISMEJORA LA CORRECCIÓN DE LA ACIDOSIS

EFECTO ANTICOAGULANTE

PRINCIPALES VENTAJAS

EFECTOS DEL ACETATO EN EL BAÑO DE DIÁLISIS

LA POBLACIÓN ACTUAL

OPCIONES ACTUALES DE HEMODIÁLISIS

CITRASATE®

• Biofiltración.• Hemodiálisis sin acetato: • AFB • PHF on-line • Con HCl• Hemodiafiltración on-line.

Desventajas:• Requieren monitores especiales que encarecen el tratamiento.• No son aplicables a toda la población.

CITRASATE® es un concentrado ácido para hemodiálisis con mínima concentración de acetato, que sustituye el ácido acético por ácido cítrico.

ESPECIALMENTE INDICADO EN:

Pacientes añososDiabéticos

Pacientes con patología cardiovascularPacientes que requieren dosis altas de heparina

Pacientes con riesgo de sangrado o críticosPacientes con anticuerpos frente a la heparina

Diálisis inadecuada: dosis diálisis prescrita ≠ dosis diálisis administrada.

Monitor de hemodiálisis convencional.Mejor tolerancia hemodinámica.Menor respuesta inflamatoria.Mayor eficacia de diálisis.Mejor corrección del equilibrio ácido-base.Menor dosis de heparina.

DE ACETATO

RENAL SOLUTIONS

Hipotensión

Intolerancia

Rev: 07/2013

CITRASATE®

DE ACETATO

RENAL SOLUTIONS

La coagulación de la sangre al contacto con el dializador, reduce su superficie efectiva y disminuye su eficacia.

El ácido cítrico forma complejos con el Ca2+ sanguíneo reduciendo el Ca2+ necesario en varios estadios de la cascada de la coagulación.

La disminución de la coagulación de la sangre al entrar en contacto con el dializador, hace que éste mantenga su superficie útil obteniendo un mejor aclaramiento.

Daugirdas John T: Handbook of Dialysis. Fourth Edition, 2001

MECANISMO DE ACCIÓN

Sangre

Líquido diálisis

EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO EN EL DIALIZADOR

EL ÁCIDO CÍTRICOFisiológico.Disuelve fácilmente y es muy estable en la solución.Metaboliza a bicarbonato a nivel hepático y muscular.Efecto anticoagulante.Ampliamente utilizado en medicina: anticoagulante en las bolsas de sangre y en UCI (anticoagulación regional*).

(*) N Engl J Med 308:258-61, 1983; Intensive Care Med 28:1419-25, 2002

¿CÓMO ACTÚA A NIVEL DEL DIALIZADOR?

sistema intrínseco

IXa VIIa VII

II IIa

Líquido diálisis Sangre

CIT3- CIT3-

Ca2+ Ca2+

Durante la hemodiálisis con CITRASATE®, se produce una disminución de los niveles de calcio plasmático que se recuperan al finalizar la sesión en la medida que se metabolizan los compuestos de citrato cálcico en Ca2+ y citrato.

EFECTO SOBRE EL CALCIO

EFECTO SOBRE LA COAGULACIÓN: Reducción de la heparina

Kossmann RJ: 55% Heparin Reduction Using Citrate Dialysate. ASN’s 39th Annual Renal Week Meeting, San Diego, California, November 2006

CITRASATE® en el baño de diálisis produce una reducción de las necesidades de heparina de hasta un 55% a los 3 meses.

Unidades heparina

CITRASATE® CITRASATE®HD estándar

2 meses

3 meses

2 meses

3 meses

33%55%

CITRASATE®

EFECTO SOBRE LA INFLAMACIÓN

p<0,001

ß2 (mg/l)

CITRASATE®HD estándar

28,1±10

25,9±10

Kossmann RJ: Increased efficiency of hemodialysis with citrate dialysate: a prospective controlled study. Clin J Am Soc Nephrol, 4:1459-64; 2009

Disminuye la activación de los neutrófilos.

Disminuye los mediadores de la inflamación.

Mayor biocompatibilidad.

Al cambiar de baño de diálisis estándar a baño con CITRASATE® disminuye significativamente los niveles plasmáticos de ß2-microglobulina.

J AM SOC NEPHROL 5:110-15; 1994 J AM SOC NEPHROL 5:110-15; 1994Nephrol Dial Transplant 12:1387-93; 1997

EFECTOS DEL ÁCIDO CÍTRICO SOBRE LA EFICACIA DE LA DIÁLISIS (eKt/V)

p<0,001

p<0,001n=69

1,60±0,17

1,55±0,2

1,59±0,18

1,52±0,17

1,55±0,2

1,48±0,19

p<0,001

1,51±0,01

1,57±0,01

Al pasar de baño de diálisis estandar a diálisis con CITRASATE® aumenta significativamente el eKt/V.

Al pasar de baño de diálisis con CITRASATE® a baño de diálisis estándar disminuye el eKt/V ( ) significativamente. El eKt/V se mantiene si seguimos con CITRASATE® ( ).

Parte del citrato (CIT3-) y del calcio plasmático (Ca2+) se unen formando el complejo CIT-Ca, ocasionando un descenso de los niveles del calcio iónico necesario para actuar en la cascada de la coagulación, con un descenso de la coagulabilidad sanguínea a nivel local.

El complejo (CIT-Ca) así como las moléculas de citrato libres (CIT3-) y el calcio iónico (Ca2+) atraviesan fácilmente la membrana del dializador hasta conseguir un equilibrio transmembrana.

¿CÓMO ACTÚA A NIVEL SISTÉMICO?

HCO-3Ca2+

Liberación del calcio: Metabolización citrato en bicarbonato (ciclo de Krebs):

Una vez en la sangre, el complejo citrato-calcio (CIT-Ca) se descompo-ne rápidamente en citrato (CIT3-) y calcio (Ca2+). El Ca2+ pasa a estar disponible en el pool total de calcio circulante y el citrato es metaboliza-do a bicarbonato en el ciclo de Krebs, con una mejor corrección de la acidosis en el período interdiálisis.

Ahmad S, et al: Dialysate made from dry chemicals using citric acid increases dialysis dose. Am J Kidney Dis; Vol. 35, No 3, March 2000: pp 493-499

Inicio 1 hora 2 horas 3 horas Final Final + 1h

Ca iónico 1.27±0.07 1.26±0.07 1.28±0.06 1.27±0.11 1.27±0.10 1.24±0.12

Ca iónico 1.28±0.09 1.14±0.12 1.12±0.08 1.09±0.12 1.12±0.11 1.16±0.10

Citrato 2.61±0.54 2.74±1.00 2.76±0.49 2.70±0.58 2.96±0.82 2.61±0.86

Diálisis con baño estándar

Diálisis con baño CITRASATE®

Sangre

Líquido diálisis

sistema intrínseco

IXa VIIa VII

II IIa

CIT3- CIT3-

Ca2+ Ca2+

Unidades heparina

2 meses

3 meses

2 meses

3 meses

33%55%

CITRASATE®

p<0,001

ß2 (mg/l)

28,1±10

25,9±10

p<0,001

p<0,001n=69

1,60±0,17

1,55±0,2

1,59±0,18

1,52±0,17

1,55±0,2

1,48±0,19

p<0,001

1,51±0,01

1,57±0,01

HCO-3Ca2+

Ca iónico 1.27±0.07 1.26±0.07 1.28±0.06 1.27±0.11 1.27±0.10 1.24±0.12

Ca iónico 1.28±0.09 1.14±0.12 1.12±0.08 1.09±0.12 1.12±0.11 1.16±0.10

Citrato 2.61±0.54 2.74±1.00 2.76±0.49 2.70±0.58 2.96±0.82 2.61±0.86

Sangre

Líquido diálisis

sistema intrínseco

IXa VIIa VII

II IIa

CIT3- CIT3-

Ca2+ Ca2+

Unidades heparina

2 meses

3 meses

2 meses

3 meses

33%55%

CITRASATE®

p<0,001

ß2 (mg/l)

28,1±10

25,9±10

p<0,001

p<0,001n=69

1,60±0,17

1,55±0,2

1,59±0,18

1,52±0,17

1,55±0,2

1,48±0,19

p<0,001

1,51±0,01

1,57±0,01

HCO-3Ca2+

Ca iónico 1.27±0.07 1.26±0.07 1.28±0.06 1.27±0.11 1.27±0.10 1.24±0.12

Ca iónico 1.28±0.09 1.14±0.12 1.12±0.08 1.09±0.12 1.12±0.11 1.16±0.10

Citrato 2.61±0.54 2.74±1.00 2.76±0.49 2.70±0.58 2.96±0.82 2.61±0.86

Hipotensión

Intolerancia

Rev: 07/2013

CITRASATE®

DE ACETATO

RENAL SOLUTIONS

catálogo citrasate rev 07-2013 cast · en contacto con el dializador, ... 25,9±10 kossmann rj:...

Documents