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Catania16-17 Marzo 2007
Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Università degli StudiPalermo
Dipartimento Universitario di Neuroscienze Cliniche (DiNeC)
Sezione di Oftalmologia(Direttore: Prof. Gaetano Lodato)
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Le cherato-congiuntiviti virali
G. Lodato
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
• Frequenza aumentata parallelamente all’incremento dell’uso degli antibiotici
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
• Altamente contagiose
• Sporadiche
• Epidemiche
• Interessano i due occhi in modo più o meno simmetrico
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Quadro clinico
• Semplice iperemia congiuntivale
• Frequentemente follicolari per ipertrofia ed iperplasia dei noduli linfoidi sottoepiteliali
• Chemosi congiuntivale
• Edema palpebrale
• Adenopatia pre-tragica
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Quadro clinico
• Frequente alterazioni del film lacrimale– Pieno di particelle
– BUT notevolmente ridotto
– Lesioni corneali in sede di rottura del BUT
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Quadro clinico
• Possibili emorragie sottocongiuntivali– Enterovirus
– Adenovirus
– Virus di New Castle
• Possibili erosioni e/o ulcere– Herpes virus
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Quadro clinico
• Segni clinici associati orientano verso la diagnosi etiologica– Corneali– Cutanei– Generali
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Segni clinici associati corneali
• Cheratite puntata superficiale– Evocatrice di etiologia
virale
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Segni clinici associati corneali
• Cheratite puntata superficiale– Evocatrice di etiologia
virale
• Cheratite puntata sottoepiteliale– Evocatrice di
adenovirus
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Segni clinici associati corneali
• Cheratite puntata superficiale– Evocatrice di etiologia
virale
• Cheratite puntata sottoepiteliale– Evocatrice di
adenovirus
• Ulcera dendritica– Evocatrice di Herpes
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Segni clinici associati cutanei
• Vescicole palpebrali– Herpes virus
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Segni clinici associati cutanei
• Mollusco contagioso– Papillomavirus
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Segni clinici associati generali
• Eruzione cutanea– Rosolia
– Zona oftalmico• Herpes Zoster
• Pustola vaccinica– Poxvirus
• Infiammazione vie aeree, febbre, cefalea, cefalea, mialgie, mal di gola– Adenovirus (S. adeno-
faringo-congiuntivale)
• Influenza– Rhinovirus
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Principali forme etiologiche
• Cheratocongiuntivite da Adenovirus• Cheratocongiuntivite da Enterovirus• Cheratocongiuntivite da Herpes virus• Cheratocongiuntivite da virus di Epstein-
Barr• Cheratocongiuntivite da Paramixovirus (M.
di New Castle)
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Adenovirus
• A volte sporadica
• Più frequentemente epidemica
• Causa più frequente di congiuntivite virale
• Incubazione: da 2 a 21 giorni
• Autolimitata in 1 - 3 settimane
• Contagiosa per 14 gg dalla comparsa dei segni clinici
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Adenovirus
QUADRI CLINICI
• Classica congiuntivite follicolare uni o bilaterale
• Febbre adeno-faringo-congiuntivale
• Cherato-congiuntivite epidemica
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Adenovirus
• Legata al sierotipo 3 o 7• Più frequente nei bambini• Faringite acuta congestizia
– Febbre, disfagia, tosse,
• A volte faringite essudativa con “placche” tonsillari.
• Adenopatia cervicale• Congiuntivite follicolare
FEBBRE ADENO-FARINGO-CONGIUNTIVALE
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Adenovirus
• Legata in genere al sierotipo 8
• Più frequente negli adulti• Congiuntivite follicolare• Senso di C.E.• Lacrimazione• Chemosi congiuntivale• A volte emorragie
sottocongiuntivali• Adenopatia pre-tragica
CHERATO-CONGIUNTIVITE EPIDEMICA
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Adenovirus
• Inizialmente forma di cheratite puntata superficiale
• Dopo 15 gg opacità nummulari sottoepiteliali
• Persistenza degli infiltrati per mesi o anni
CHERATO-CONGIUNTIVITE EPIDEMICA
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Enterovirus
• Forme epidemiche di cherato-congiuntiviti acute emorragiche
• Virus responsabili– Enterovirus tipo EV70– Coxachie CA24
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Enterovirus
• Breve incubazione (~ 24h)• Impegno immediatamente
bilaterale• Lacrimazione• Chemosi• Edema palpebrale• Adenopatia pre-tragica• Congiuntivite follicolare• Emorragia sottocongiuntivale• Cheratite puntata superficiale o
erosioni multiple• Evoluzione favorevole in 1
settimana circa
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cherato-congiuntivite da Enterovirus
• Diagnosi differenziale con la cherato-congiuntivite da Adenovirus
• Nella cheratocongiuntivite da Adenovirus:– Incubazione più lunga– Inizio meno brutale– Evoluzione più lunga– Sequele corneali sottoepiteliali più frequenti
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cheratocongiuntivite da Herpes virus
• Legata al virus Herpes Simplex tipo 1
• Congiuntivite follicolare acuta
• Adenopatia pre-tragica
• Può essere espressione di– Prima infezione– Recidiva
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
Cheratocongiuntivite da Herpes virus
• Febbricola
• Adenopatia preauricolare dolorosa
• Blefarite con formazione di vescicole
• Congiuntivite follicolare acuta
• A volte cheratite puntata superficiale
INFEZIONE PRIMARIA
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Corso di aggiornamento teorico-pratico in Oftalmologia Pediatrica
RECIDIVA
Cheratocongiuntivite da Herpes virus
• Congiuntivite follicolare complicata con cheratite– Puntata superficiale
– Dendritica
– A carta geografica