cátedra de bioética - ecaths1.s3.amazonaws.comecaths1.s3.amazonaws.com/bioetica/dictamen1.pdf ·...
TRANSCRIPT
El Comité de Bioética del Hospital evaluó la soli-citud de interrupción de embarazo que fuera remitida por la Dirección, generada en el pedido
presentado el 24-04-02 a la Sra. Jefa del Servicio
de Obstetricia, Dra. BB, por la paciente AA y su
esposo CC.
La Sra. AA tiene 32 años y cursa actualmente la
semana 23 de un embarazo en el cual se certifica el
24 de abril y por medio de ecografías reiteradas,
una anencefalia con ausencia de calota craneana. Consideraciones del Servicio de Obstetricia: Cuenta entre sus antecedentes cinco embarazos,
cuatro partos, tres hijos vivos, uno fallecido de
muerte súbita. Actualmente cursa un embarazo de
23 semanas, en el que se detecta por estudios eco-
gráficos una malformación fetal (anencefalia-
acrania), incompatible con la vida extrauterina. El
Servicio considera que corresponde hacer lugar al
requerimiento de la paciente y su esposo, respecto
a la interrupción del embarazo.
Consideraciones del Servicio de Neonatología: El diagnóstico de anencefalia se realiza in útero
con alto grado de certidumbre. Un estudio que
combinó los resultados de seis instituciones, detec-
tó más de 130 casos, sin ningún diagnóstico falso
positivo (en ningún caso el diagnóstico prenatal de
anencefalia resultó equivocado).
La mayor parte de los anencéfalos fallecen durante
los primeros días de vida.
Menos del 50% sobrevive 24 horas.
En tres estudios importantes, o bien no sobrevivió
ninguno de los bebés anencéfalos a la semana de
vida, o bien sobrevivió el 5% ó el 9%. En casi nin-
guno de los estudios se hallaron sobrevidas mayo-
res de 2 meses.
Se desconoce cuánto tiempo sobrevivirán los bebés
anencéfalos si se los pusiera prolongadamente en
asistencia respiratoria mecánica, ya que no es ésta
la conducta utilizada en los centros desarrollados.
En 1994 el Council on Ethical and Judicial Affairs
propuso como éticamente aceptable la extracción de órganos de recién nacidos anencéfalo antes de su fallecimiento con consentimiento de los padres. Ser portador de un bebé anencéfalo incrementa el
riesgo para la madre durante el trabajo de parto,
con mayor incidencia de distocias y de hemorra-
gias post-parto.
En consecuencia: El diagnóstico prenatal de anencefalia es confiable.
La sobrevida es de horas o pocos días.
Tan seguros están los centros perinatales de los
países desarrollados de la no supervivencia que
están proponiendo en algunos casos la donación
de órganos de los bebés anencéfalos antes de su
fallecimiento.
La intubación en salas de parto y la colocación de
bebés anencéfalos en asistencia respiratoria mecá-
nica no está indicada.
El riesgo para la madre durante el trabajo de parto
está incrementado.
Consideraciones del Servicio Social: Del informe se desprende que la paciente atraviesa
por una situación de pobreza, con ingresos escasos
e irregulares, teniendo en cuenta que el único apor-
te del grupo familiar corresponde a su esposo,
C á t e d r a d e
Licenciatura en Kinesiología & Fisiatría
Bioética Dictámenes del Comité de Ética del Hospital Interzonal General de Agudos, “Eva Perón”
Bioetica Bioetica Bioetica Bioetica [email protected]
1
Ecografía: Anencefalia
quien realiza changas. Carece de cobertura social u
otro tipo de ayuda. Si bien la vivienda es propia,
reúne características de precariedad.
El grupo familiar está compuesto por su esposo de
34 años de edad, con educación secundaria incom-
pleta y tres hijas de 13,11 y 4 años, quienes cursan
el ciclo escolar correspondiente.
La paciente se desempeña como ama de casa y su
nivel educacional es primario completo.
En el presente informe se menciona la situación de
angustia de la paciente, incrementada por el ante-
cedente de la muerte súbita de uno de sus hijos.
Refiere que “no quiere volver a pasar por lo mis-
mo”, al ser informada sobre la imposibilidad de
sobrevida del bebé.
Considera en forma fehaciente que “quiere evitarle
un nuevo trauma a sus hijos”. La decisión tomada
en estas circunstancias, de interrumpir el embara-
zo, es compartida y respaldada por su esposo, pa-
dres y suegros.
Consideraciones del Servicio de Salud Mental: De la entrevista psiquiátrica se concluye que la
Sra. AA conserva la capacidad para comprender su
situación. Tiene criterio de realidad y capacidad
para dirigir sus acciones y decidir sobre su vida.
El informe psicológico refiere que, en la entrevista
realizada a la pareja, se observa un adecuado con-
tacto con la realidad, con afectividad acorde a la
situación por la que atraviesan, intentando preser-
var la salud mental del grupo familiar.”Se conside-
ra que esta situación resulta afectivamente nociva
tanto para la paciente y su grupo familiar, ya que
tarde o temprano habrá un desenlance negativo
(sin expectativas de vida). Mientras más se dilate
esta situación, mayor será el daño psicológico pa-
ra este núcleo familiar, con el riesgo de convertir-
se en un duelo patológico para todos o algunos de
los miembros”.
Análisis del Caso En el caso planteado, conforme surge de los infor-
mes médicos, el diagnóstico de anencefalia ha que-
dado suficientemente acreditado. En casos de
anencefalia, resulta indiscutible que el feto tiene
viabilidad nula en la vida futura, hecho éste que
confirman los informes correspondientes a los Ser-
vicios de Obstetricia y Neonatología.
Para la madre implica un serio peligro y daño psí-
quico actual y futuro, provocado por la certeza de
que el feto, por más que llegue a término su gesta-
ción, posee como destino la muerte, debido a la
ausencia parcial o completa de la bóveda y calota
craneanas y la ausencia parcial o completa de los
hemisferios cerebrales.
El feto anencefálico es un feto intrínsecamente in-
viable, en virtud de ser portador de una anomalía
neurológica que se encuadra dentro de la condición
conocida como muerte neocortical (high brain cri-
terion). El feto será inviable cualquiera sea la fecha
de parto.
La continuación de la gestación no coincide con el
principio bioético de no maleficencia, puesto que
la prolongación de la situación actual implica para
la gestante una tortura que afecta también al mismo
entorno familiar (de la propia solicitud de la pa-
ciente surge el antecedente de pérdida de un hijo
anterior, que generó angustias en el ámbito fami-
liar).
La muerte del feto es inexorable por la patología
que presenta, no siendo humanitaria la continua-
ción del embarazo, si con ella no es posible la via-
bilidad del nasciturus.
La no-interrupción de la gestación sólo contribuiría
a prolongar el padecimiento de la madre. La pro-
tección de la vida del feto tiene sentido cuanto ésta
es posible por definición fuera del seno materno.
La continuación de un embarazo en estas condicio-
nes lesiona el derecho a la salud física y psíquica
de la mujer y la protección integral de la familia.
En este sentido, la interrupción del embarazo im-
plica una mejora en el estado de salud de la madre,
no solucionable por otros medios, con lo cual el
acto revestiría el carácter de terapéutico.
Bioetica Bioetica Bioetica Bioetica [email protected]
2
No es necesario verificar en el caso la existencia de
una enfermedad somática seria y mortal de la ges-
tante para privilegiar su salud. El concepto integral
de salud, adoptado por la OMS, implica no sólo el
bienestar físico sino también el equilibrio psíquico
y social. En este sentido se subraya que el Tribunal
Superior de Justicia de la Ciudad de Buenos Aires,
en caso análogo del 11-01-01, ha destacado que
mediante la interrupción del embarazo (en casos de
anencefalia) se protege a la mujer embarazada
“...en su integridad y dignidad personal...ya que la
continuidad de la gestación implica la transforma-
ción en un féretro ambulante, sometiendo a la ma-
dre a la tortura de la espera obligada de un parto
con un feto inviable...” (del voto de la Dra. Alicia
Ruiz).
Así la interrupción del embarazo, con diagnóstico
médico correspondiente al de anencefalia, implica
una causal de justificación e impunidad, importa
una conducta ajustada a derecho, encontrando ma-
yor sustento el acto practicado si tiene como finali-
dad interrumpir la gestación para evitar un grave
peligro en la salud de la madre.
Análisis desde los Principios Bioéticos Siguiendo la línea de abordaje anglosajona de la
Bioética, el modelo de análisis principialista impli-
ca la resolución del conflicto a la luz de los princi-
pios de: Autonomía, Beneficencia, No Maleficen-
cia y Justicia. Si partimos de una ética de mínimos en la atención
de la salud, priorizando los principios de no-
maleficencia y justicia, se destaca la necesidad de
no provocar el mal, no dañar al paciente (supuesto
que podría lograrse sin la prolongación del padeci-
miento actual de la madre) y proporcionar a la ma-
dre una solución equitativa para su padecimiento,
considerada ésta como igual solución en situacio-
nes similares.
La ciencia ha destacado que la anencefalia inexo-rablemente lleva a la inviabilidad del feto. En este sentido, el principio de justicia llevaría necesa-
riamente a interrumpir el embarazo en un caso co-
mo el planteado.
En cuanto a la proporcionalidad en los repartos, a
la equidad, en casos como el que nos ocupa, la
ciencia médica sólo puede efectuar su aporte para
aliviar el daño que padece la gestante, puesto que
nada puede hacerse en momento alguno para opti-
mizar las posibilidades de sobrevida del nascitu-
rus. Lo justo, en este caso, es dar ayuda a la única
persona a la que se pueda auxiliar: la madre.
En cuanto al principio de autonomía, se destaca el informe de salud mental, del que surge que la
madre está en condiciones de decidir, para lo cual
ha prestado el debido consentimiento informado,
que da cuenta de una petición sin condicionamien-
tos y sin alteraciones de discernimiento o capaci-
dad para decidir y comprender la intervención
solicitada.
Finalmente, el principio de beneficencia es encua-
drado en el caso desde la perspectiva de la madre,
ya que sólo mediante la interrupción de la gesta-
ción se podrá mejorar su situación personal y la del
grupo familiar. De esta manera finalizaría el pade-
cimiento que provoca la prolongación de un emba-
razo que conlleva la muerte segura del feto.
Con relación al nasciturus, no colisiona la interrup-
ción con el principio de beneficencia, ya que la
continuidad del embarazo implica en este caso una
mera prolongación de la agonía, adoptando una
conducta ética que carece de un fin terapéutico.
Dictámen En base a las consideraciones expuestas, este Co-
mité, constitudo en la fecha por los siguientes inte-
grantes: Dr. Alberto Combi, Dr. Jorge Manrique,
Lic. Isabel Baccino, Dra. María Inés Bernardotti,
Dra. Patricia Buresti, Dr. Carlos Burger, Dr. Ernes-
to Cotelly, Sra. Marta Fantocini, Dra. Mirta Flori-
do, Dra. Amelia Franchi, Sra. Angélica Godoy,
Lic. Liliana Siede, Lic. Yolanda Singh y Dra. Su-
sana Torres y como resultado de un análisis en-
marcado en el contexto teórico de principios, nor-
mas y conceptos bioéticos, consensuado por unani-
midad en un trabajo interdisciplinario, recomien-
da se dé una respuesta favorable a la solicitud
efectuada por la Sra. AA, debiendo en el caso exa-
minado solicitar autorización a la Justicia Depar-
tamental, por tratarse de una interrupción de em-
barazo – de acuerdo al tiempo de gestación – con
fines terapéuticos, para beneficio de la salud inte-
gral de la gestante y su grupo familiar.
San Martín, 20 de mayo de 2002
Publicado en
BIOÉTICA & DERECHO
Bioetica Bioetica Bioetica Bioetica [email protected]
3