catedra n2 2011 ust

5/9/2018 CATEDRA N2 2011 UST - slidepdf.com

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EL CAMPO VISUAL ESAQUELLA PORCION DE

ESPACIO EN LA QUE LOSOBJETOS SON VISIBLES

SIMULTANEAMENTE POR UNOJO CON FIJACIONESTABLE.



LOS OBJETOS VISIBLES ESTIMULANPORCIONES DE LA RETINA Y ATRAVES DE LA CAPA DE FIBRAS

NERVIOSAS, CONDUCTORAS DELA VIA VISUAL ESTIMULAN LA

CORTEZA VISUAL EN LAS AREASCALCARINAS DE LOS LOBULOS

OCCIPITALES.



Def. Sociedad Internacional dePerimetría (SIP-IPS):

“La perimetría es la medición delas funciones visuales del ojo en

diferentes localizaciones

definidas topográficamentedentro del campo visual delsujeto”.



LA PERCEPCION DE ESTOSESTIMULOS VA A DEPENDER

FUNDAMENTALMENTE DE:SU PROXIMIDAD AL EJE VISUAL.

SU TAMAÑO.SU LUMINOSIDAD.

LA INTEGRIDAD DEL RECEPTOR.



TRAQUAIR “EL CAMPO VISUAL ES LACOLINA DE UNA ISLA DE VISION

RODEADA POR UN MAR DE CEGUERA”.

CUANDO UNO CONSIDERA QUE LASENSIBILIDAD RETINIANA ES MAYOR ENLA FOVEA Y QUE ESTA DISMINUCION ES

PROPORCIONAL DIRECTA A LADISTANCIA DE CONOS Y BASTONES

DESDE LA FOVEA, RESULTA EVIDENTE QUELA AGUDEZA VISUAL HACE LO MISMODENTRO DEL CAMPO VISUAL.



LOS OBJETOS PEQUEÑOS SE VERANBIEN DEFINIDOS DENTRO DEL CAMPO

VISUAL SOLO CUANDO: ESTEN CERCA DEL EJE VISUAL.

QUE ES NECESARIO UN TAMAÑO YESTIMULO LUMINOSO MAYOR, PARA

SER PERCIBIDOS POR LA PERIFERIARETINIANA.



LA VISION FOVEAL CENTRAL ES20/20

A 2º 20/30 A 3º 20/40 A 5º 20/70

A 10º 20/100 A 20º 20/200 A 40º 20/400



LA ESFERA CONCAVA DEL CAMPOVISUAL SE CONVIERTE EN LA COLINADE UNA ISLA RODEADA POR EL MAR

DE LA CEGUERA. LOS OBJETOS MAS CERCANOS Y QUE

SE OBSERVAN CON MAYOR

CLARIDAD, SON LOS QUE ESTAN ENLA CIMA DE ESTA COLINA.



A MEDIDA QUE UNO DESCIENDEDE ESTA CIMA DE LA COLINA,

HACIA LA “COSTA”, LOS OBJETOSMAS PEQUEÑOS NO SE

OBSERVARAN. PARA EVITAR ESTO, EL OBJETO

DEBERIA IR CRECIENDO ENTAMAÑO Y EN LUMINOSIDAD.



LA ISLA ES OVAL, CON UNA LINEA COSTERA

REGULAR, QUE ASCIENDE ABRUPTAMENTE DESDE

EL MAR EN ACANTILADOS.

ESTOS ACANTALIDOS ESTAN CORONADOS

POR UNA MESETA PENDIENTE QUE ASCIENDE

HACIA UNA CIMA EXCENTRICAMENTE

SITUADA, QUE SE ELEVA DE FORMA

EMPINADA HACIA ARRIBA COMO EN PUNTADE AGUJA.

AL LADO DE LA CIMA HAY UN PRECIPICIO O

FOSO QUE SE EXTIENDE ABAJO HASTA EL

NIVEL DEL MAR.



LOS LIMITES DENTRO DE LOS QUE UNOBSERVADOR NORMAL PUEDE VER UNOBJETO DE CIERTO TAMAÑO, PUEDEN

EXAMINARSE SOBRE LA COLINA COMOUNA LINEA DE CONTORNO Y PLASMARSEEN UNA CARTA: LAS ISOPTERAS.

LAS ISOPTERAS NORMALES SONRELATIVAMENTE CONSTANTES EN

TAMAÑO Y FORMA, PERO EN PRESENCIADE UNA ENFERMEDAD MUESTRANANORMALIDADES Y VARIACIONES

CARACTERISTICAS.



LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS DE LARETINA SE DISPONE EN UN PATRON QUESE REPITE EN LA VIA VISUAL, DESDE EL

NERVIO OPTICO, QUIASMA, HASTA LOSLOBULOS OCCIPITALES.

EL CAMPO VISUAL CORRESPONDE AUNA SECCION CRUZADA INVERSA DE LAVIA VISUAL EN CUALQUIER PUNTO DESDE

EL ORGANO RECEPTOR EN LA RETINA ALOS CENTROS TERMINALES EN LACORTEZA OCCIPITAL.



EL OBJETIVO DE LA PERIMETRIAES DETECTAR ESTOS DEFECTOS

RELEVANTES EN EL CAMPOVISUAL, MEDIRLOSCUANTITATIVAMENTE EN

TERMINOS DE AGUDEZA VISUALY TRAZARLOS COMO

ISOPTERAS NORMALES OANORMALES.



LA PERIMETRIA, POR TANTO, ES UNMODELO ESPECIAL DE EXAMENPSICOFISICO. REQUIERE DE UN

EXAMINADOR ENTRENADO CON UNCONOCIMIENTO DE LAS TECNICAS E

INSTRUMENTOS DISPONIBLES, ADEMAS

DE LOS CONOCIMIENTOSANATOMOFISIOLOGICOS DE LA VIAVISUAL Y ESTRUCTURAS VECINAS.



TODA CLASE DE VARIACIONES EN LASUPERFICIE Y EN LA LINEA COSTERA DELA COLINA DEBERIAN SER DETECTABLES

Y POSTERIORMENTE SUJETAS A UNANALISIS E INTERPRETACION. A CAUSA DE LA COMPLEJIDAD DELTERRENO, NINGUN APARATO O METODO

DE EXAMEN SENCILLO BASTARA PARAESTUDIAR ADECUADAMENTE LA COLINAPOR COMPLETO.



EL PERIMETRISTA DEBE SERCONSCIENTE DE LAS LIMITACIONESDE UN METODO O EQUIPO Y ESTE

DEBE SER SUSTITUIDO. EXISTE UN ARTE PARA EL EXAMENADECUADO DEL CAMPO VISUAL QUE

SE ESTA ABANDONANDO CADA VEZMAS EN LOS ULTIMOS AÑOS.



EL TIEMPO CONSUMIDO EN LA RUTINADEL ESTUDIO DEL CAMPO VISUAL

VALDRA LA PENA CUANDO EL

PERIMETRISTA SE ENFRENTE A CADAPACIENTE COMO EL RETO DE UN

PROBLEMA PSICOBIOLOGICO DEL

QUE PUEDE EXTRAERSE TODA LAINFORMACION POSIBLE.



CLASIFICACION:Según el grado de luminancia del

fondo:

FOTOPICA MESOPICA ESCOTOPICA

Según la calidad del estimulo: BLANCA

COLOREADA



Según el modo de presentación delestimulo:

CINETICA ESTATICA

Según la distancia del fondo: DE CERCA (Lloyd) 0.19 m.

INTERMEDIA (Cúpulas) 0.30 m. DISTANTE (Pantalla de Bjerrum) 1 o 2 m.



Según el grado de variables: A 1 VARIABLE A 2 VARIABLES

TECNICA A 1 VARIABLE: La variable es la superficie del índice

blanco sobre un fondo negro = Umbral

Absoluto. Perímetro Foster – Pantalla de Bjerrum – Angioescotometria.



TECNICA A 2 VARIABLES:Las variables son superficie y

luminancia del índice sobre unfondo también iluminado.Mide isópteras =

Cuantitativa Cinética Perímetrode Goldmann – Computados

(Humphrey)



Mide los que pasa dentro de lasisópteras.

Cuantitativa Estática Sloan-Harms – Perimetro de Goldmann –

Computarizados (Humphrey).Mide la adaptación.Cualitativa de Jayle.



Técnicas a Objetivo Limitado:

Campimetría estática circular:Etienne a 15ºFrecuencia de Fusión de Estímulos

FFFEsquiascotometria de Goldmann.



TERMINOS: P. Cinética se desplaza el índice sobre el

fondo desde la periferia al centro delcampo. Zona de menor sensibilidad a la

de mayor sensibilidad. Isóptera es la unión de puntos de igual

sensibilidad, utilizando un estimulo entamaño y luminancia establecido



P. Estática estudia lo que ocurredentro de cada isóptera,

buscando la sensibilidad de cadapunto para un meridiano. En estos

casos el índice no se desplaza,

sino que para cada punto seestudia su umbral de sensibilidad.



CONDICIONES LUMINOSAS: Escotópicas: Se refiere a condiciones de

baja iluminación (menor de 0,01 cd/m2).En estas condiciones son los bastones los

que están en acción ya que éstos son mássensibles a la luz, como estos bastones seencuentran en mayor cantidad en la

periferia de la retina, donde los camposreceptivos son más amplios y se

superponen, la agudeza visual es baja. Nose pueden percibir colores, pero encambio, los movimientos se distinguen con

mayor facilidad.



CONDICIONES LUMINOSAS: Mesópicas: Es una condición intermedia,

entre la fotópica y la escotópica. Soncondiciones de semipenumbra, en las

cuales se logra distinguir formas y coloressin estar en condiciones de iluminacióntotal. En estas condiciones los conos y

bastones se encuentran activados.

Esta condición de iluminación es la que seutiliza para realizar el examen de campovisual, tanto de Goldmann como

Computado.



CONDICIONES LUMINOSAS: Fotópicas: Son condiciones de iluminación

óptima, a plena luz del día. En estas

condiciones están principalmenteactuando los conos, los que se concentranprincipalmente en la mácula, por lo quetendremos una gran agudeza visual con

distinción de colores y formas. En la imagen a continuación se muestra lasensibilidad diferencial de la retina según

las condiciones luminosas, antesnombradas.



http://bp0.blogger.com/_t7nbp2LPkQg/R0RpJA-25CI/AAAAAAAAAJs/rPYvNTQiamw/s1600-h/condiciones+de+iluminacion.JPG



La primera descripción de un CampoVisual, corresponde a Hipócrates (150 ac),

el cual describió una Hemianopsia enPtolomeo.

Luego Galeno fue el primer medico quemenciono y reconoció los campos visualesextramaculares.

En 1510 Leonardo da Vinci reconoce que el

campo visual temporal llega alrededor de90º desde la fijación. La primera ilustración de un campo visual

fue publicada en el Ulmus de Padua en1602.



MARIOTTE, 1668 describe(identifica) la Mancha Ciega.

BOERHAAVE, 1708 definió losescotomas.YOUNG, 1801 practicó la

primera medición del campovisual.



VON GRAEFE, 1856 crea laCampimetría y utiliza índicesgrandes para su estudio y

además hoja blanca para sudibujo.FOSTER, 1862 construyo el primer

Arco Perimétrico.SCHERK, 1872 construye el primer

Campímetro de Cúpula.



Von Graefe fue elprimero en introducir laperimetría en la clínicaoftalmológica diaria,esto ocurrió en 1856

cuando Von Graefetenia 28 años. Trabajo basándose en

publicaciones ycooperaciones mutuas

con Von Helmholtz. Utilizo una pantalla

tangente, la cual setrabaja a una distanciade 18 pulgadas con unobjeto de color blanco

como índice.



MC HARDY, 1882 construye losprimeros Perímetros de Arco coniluminación artificial.

PRESTLEY SMITH, 1883 primerosPerímetros de Arco con índicesautomáticos.

BJERRUM, 1889 utiliza una Pantalla

para estudiar el CV y crea el métodocuantitativo para análisis del CV.(Tangent Screen)



GROENOUW, 1893 introduce elconcepto de Isóptera, que luegoRONNE, 1909 lo internacionaliza y

profundiza. FERRE Y RAND, 1922 sentaron las bases

de la Perimetría Moderna “Presicion yConstancia”.

LLOYD, 1926 crea el primer CampímetroBinocular Estereocampimetro.



GOLDMANN, 1944 crea el Campímetro deCúpula y a su vez el concepto de Perimetría

Cuantitativa Cinética. SLOAN, HARMS Y AULHORN, 1952-1957

desarrollan el Método de PerimetríaCuantitativa Estática.

GOMEZ-NAVAL, 1953 introduce la Perimetríade Proyección Automática.

JAYLE, 1959 introduce la PerimetríaCualitativa, variando la iluminación del fondo

y midiendo la adaptación. DUBOIS-POULSEN, 1961 coloca un

computador programado para el Goldmann.



Campo Visual Binocular:› Superposición campos unioculares.›

Parte central común =120°. Semiluna Temporal

› Extensión = 30°› fibras hipernasales› Campos neurológicos

Fisiología Del Campo Visual



Vía Visual.1. Retina.2. Papila.3. N.O4. Quiasma Óptico.5. Cintillas Ópticas.6. CGNL.

7. Radiaciones Ópticas.8. Corteza Estriada.



Retina.Epitelio Sensorialespecializado que contienelos fotorreceptores y otros

tipos celulares dispuestas encapas.

sinapsisPlexiforme

externa

Plexiforme

interna



En esta figura se está

mostrando laestructura de los

fotorreceptores de la

retina a la izquierda un

bastón y a la derecha

un cono

Estructura de los fotorreceptores



•Las células de centro “ON” se excitan

cuando la luz estimula el centro y seinhiben cuando se estimula la periferia.•Las células de centro “OFF” se excitan

cuando la luz estimula la periferia y seinhiben cuando se estimula el centro.



Quiasma y Tractos Ópticos.Quiasma Fibras de hemirretina nasal se

cruzan al lado opuesto del encéfalo.

Tractos 3 regiones subcorticales

Solo GNL procesainformación visualpara la percepción.

Tracto derecho contiene fibras de la hemirretina derecha de cada ojo y la proyecta al GNL derecho

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f6/Gray773.png



NGL representación retinotópica de CVcontralateral (mapa neural de la retina)

6 capas separadas por axones

y dendritas

Capas 1,4 y 6 correspondena la hemirretina nasalcontralateral

Capas 2,3 y 5 corresponden ala hemiretina temporalipsilateral.



• Las neuronas de todas lascapas se proyectan a lacorteza visual primaria

• De las capas magno yparvo surgen tresgrandes vías paralelas

que alcanzan al cortexprimario y luego aregiones de ordensuperior



Corteza Visual Primaria.› Desembocan fibras del NGL y

otras áreas.

› Corresponde al área 17 (18 y 19Á sup.)

› Ubicada en polo occipital,irrigada por la arteria calcarina.



Estructura de la corteza visual primaria: Tiene dos milímetros deespesor y está formada por seis capas principales. La cuarta capa esla más importante porque recibe los impulsos procedentes de núcleogeniculado lateral. A partir de este punto unas células se encargarande distribuir estas aferencias a todas las capas de la corteza paraintegrar su actividad.



Corteza Visual Primaria.› Conceptos. Neuronas Simples y Complejas Columnas de Orientación. Columnas de Dominancia Ocular.



Percepción de la forma

Percepcion del Color

Las formas se distinguen por lapresencia de contraste de luz yentre la forma y el fondo, el colorserá un elemento adicional para lapercepción de la forma.•Célula ganglionar se activara

según se estimule su camporeceptivo (centralo periférico) .

Conos

Celulasganglionares

TRICOMATISMO

OPONENCIA



Percepcion del movimiento

La información del movimiento nace en las células retinianas MLas señales de tipo M se elaboran posteriormente en el área temporalmedial (V5) y el área temporal superior medial (V5a) y después se remitenal área vasomotoradel lóbulo parietal donde los patrones de neuronas reflejan la velocidady la dirección del movimiento de los objetos en el campo visual.

-La percepción de objetos móviles-El mantenimiento de los movimientos de persecución de los ojos-La guía del movimiento corporal en el medio.



Sumación Espacial y Temporal.

Sumación temporal:

Si se aplica un estimulo subliminal,despolarizara parcialmente lamenbrana, si se aplica otro estimulosubliminal antes que desaparezca esadespolarización, el estimulo sepropagara

Ley de Bunsen – Roscoe

I x T = Cte



Sumación Espacial:

Se da cuando llega mas de unestimulo a un centro nervioso, y

aunque sean estímulossubliminales se suman en esemomento sus descargas yprovocan respuesta como sifuera un estimulo supraumbral.

Este fenomeno es de gran importancia en campo visual, con referencia a la superficie de la retina iluminada por el estimulo que se envía.

Ley:

I x S = cte (valido para la fovea)



Si la sumación es completa se espera quela suma del área y del brillo sea cte, peroen la practica no todas las células son

iguales. Hay varias leyes a las que se llega luego de

estudiar la luminancia del estimulo y la

superficie del mismo, ademas de la zonade la retina estimulada.



Leyes:› Ley de Rico (sup.<1°) I x S ( 1 ) = cte

› Ley de Piper ( sup. Entre 1° y 7°) I x S (0.5) = cte

› Ley de Pieron (sup. > 7°)

I x S (0.33) = cte



Goldmann:› Goldmann pensó que con un K = 0,8 es

adecuado para uso clínico.› Creo su aparato con áreas que aumentan en

0.6 u Log e intensidad luminosa que aumentanen 0.5 u Log. O sea factor de crecimiento de3.16 entre índice e índice.

› La relación entre cada aumento y disminuciónes de 3.16/4 = 0.8



Goldmann se baso en el fundamento, en queun estimulo muy pequeño pero muy brillantees equivalente a un estimulo mas grande peromenos brillante.

4 veces diámetro del estimulo1 u Log intensidad luminosa. Para mantener relación cte.

N° 4 3 2 1

0

I

II

III

IV

V

TABLA DEPITAGORAS



OBJETO

Nº Mm2

0 1/16

I ¼

II 1

III 4

IV 16

V 64

Nº Densidad defiltros

1 0.0315

2 0.100

3 0.315

4 1.00

La relación reciproca entre el tamaño y elbrillo permite que un índice pueda serreprentado en múltiples formas

I/4e = II/3e = III/2 e = IV/1 e



Conceptos:› Sentido Luminoso Absoluto.› Sentido Luminoso Diferencial. Luminancia del fondo. Luminancia del índice. Superficie del índice.

(luminancia del índice – luminacia del fondo)Luminancia del fondo



La agudeza visual depende de la percepción delestimulo y del tamaño del mismo. En lo que serefiere a Campo Visual , en la retina, importa ladensidad de receptores y las características de los

mismos que será distinta según la excentricidadrespecto a la macula. Según la curva de Wertheimen condiciones de iluminación fotopica nosmuestra que a 5º de la fovea la AV disminuye a0.3 y a 20º a 0.1. al estudiar el CV en condicionesde baja iluminación , la sensibilidad cambia , ymientras el umbral aumenta para la zona central ,disminuye para la periferia.

EQUIPOS FUNDAMENTO DEL EXAMEN ZONA QUE ESTIMULA



Perimetría Manual ( el mas utilizado es elcampímetro de Goldmann)

Trabaja con estímulos supraumbrales.Que se mueven desde la periferia alcentro, uniendo todos los puntos de igual

sensibilidad para formar las isópteras.

Estudia tanto la vía Magnocelular como lavía Parvocelular

SAP (en esta variedad podemosencontrar equipos como Humphrey,Oculus, Octopus, etc.)

Trabajan en base a la determinación delumbral luminoso diferencia (ULD). ElHumphrey que es el mas utilizado enChile, lo determina en una estrategia de4-2 dB, haciendo el estimulo mas débil enpasos de 4 dB hasta que el pcte nos losve, y luego cambia de dirección subiendoen pasos de 2 dB hasta que vuelve averlos.

Estudia tanto la vía Magnocelular como lavía Parvocelular

SWAP (perimetría cromática presente enlos equipos Humphrey, Oculus y Octopus)

estimulo azul en un fondo amarillo,selecciona los canales receptores deonda corta que parecen ser los primerosen dañarse en el glaucoma.

Esta prueba estudia las célulasganglionares de la vía P

Tecnología de Doble Frecuencia (FDT yFDT Matriz)

Presenta barras blancas y negras que sealternan aparentando el doble del númerode barras.El aparato varia el contraste entre laslíneas para determinar el mínimocontraste que puede ser percibido.La presentación del estímulo se presentapor un algoritmo llamado MOBS (estímulo

binario modificado).

Esta tecnología estudia las célulasganglionares de la vía M que son maslargas y por lo tanto mas sensibles al

daño, y por lo tanto serian las primerasafectas en el glaucoma.



Conclusión:› El sistema visual es un complejo sistema de

procesamiento de información con

componentes celulares especializados.› Entender los fenómenos que ocurren en la

percepción de las imágenes es de sumaimportancia para el estudio del campovisual.

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