Catéterbalóndevalvuloplas2a

•  ArteriaAorta:–  Principalarteriadelcuerpohumano–  2,5cmdediámetro(adultos)–  Daorigenatodaslasarteriasdelsistema

circulatorio(exceptolasarteriaspulmonares)

–  Sufunciónestransportarydistribuirsangrericaenoxígenoatodasesasarterias.

–  Nacedirectamentedelabasedelventrículoizquierdodelcorazóny,formandounarcollamadoarcoaórFco,desciendehaciaelabdomen.

RecuerdoAnatómico

•  Elcorazónconstadecuatrocámarascardíacas,quecomunicanentresíatravésdelosorificiosauriculo-ventriculares:–  2aurículas(A)–  2ventrículos(V)quecomunicanconlos

grandesvasos,laaortaylaarteriapulmonar,atravésdelosorificiosventrículo-arteriales.

•  LasválvulascardíacassonlasestructurasanatómicasqueseinterponenentrelosdisFntossegmentoscardiovascularesconelfindepermiFrelflujosanguíneosolamenteensenFdoanterógrado(deaurículasaventrículos)

RecuerdoAnatómico

Esunaenfermedaddelaválvulaqueconectalaaortaconelventrículoizquierdo.HaydosFposdiferentes:•  Estenosisaór2ca:obstrucción(estrechez)alflujode

salidadelasangredesdeelventrículoizquierdohacialaarteriaaortaporanomalíadelaválvulaaórFca,cuantomásestrechezhaya,másgraveserálavalvulopaRa.

•  Insuficienciaaór2ca:laválvulanocierrabienyhayunflujoanormaldesangreendiástoledesdelaaortahaciaelventrículoizquierdopormalfuncionamientodelaválvulaaórFca.SegúnlacanFdaddesangrequevuelvehaciaelventrículoizquierdo,asíserádeseveralainsuficienciaaórFca.

¿Quéesunavalvulopa>aaór2ca?

E2ologíadeEstenosisAór2ca

ClínicayexploraciónDsicadeEA

*Pruebascomplementarias:•  ECG(Electrocardiograma):

–  HipertrofiaVI–  OndasTinverFdas

•  RxTórax–  CrecimientodeVI–  DilatacióndelaAortatrasestenosis–  CalcificaciónválvulaaórFca(verimagen)

•  Ecocardiograma–  Deformidadvalvular,calcificaciónvalvular,hipertrofiadeVI,dilatación

Aorta..

Diagnós2codeEstenosisAór2ca

•  Cateterismo–  Gradientepresiones–  Deformidadvascular–  DilataciónpostestenóFca•  Gravedaddelaestenosis:

-  Areavalvular<1cm-  Gradiente>64mmHg

-  Sintomatología

RuFnaria,nojusFficadasalvocasospuntuales

AnginaSincopeDisnea

Diagnós2codeEstenosisAór2ca

TratamientoEstenosisAór2ca

TratamientoEstenosisAór2ca

TratamientoEstenosisAór2ca

TAVI:¿Quées?

•  TAVI:transcatheteraorFcvalveimplantaFon•  Enelaño2002seimplantóporprimeravezunaprótesisaórFcaporvía

percutánea.•  Actualmente:

o  EseltratamientodeelecciónparalospacientesconestenosisaórFcagraveconsideradosinoperables,conmejoresresultadosqueconelmanejoconservador,incluidalavalvuloplasFaaórFca.

o  Enotrogrupodepacientes,aquellosconaltoriesgoquirúrgico,elTAVIsehademostradonoinferioralrecambiovalvularaórFcoquirúrgico(RVAo).

o  LaseguridadyeficaciadeestenuevotratamientosehaconfirmadotantoconlosresultadosdemúlFplesregistrosmulFcéntricos,comotambiénconestudiosaleatorizados.

•  Víafemoral:EsconsideradalaprimeraopciónenlamayoríadeloscentrosquerealizanTAVI,siendorespaldadaporunagrancanFdaddeevidencia.

•  Víasubclavia:EsunaalternaFvaalaccesotransfemoralcuandoéstenoestádisponible.Laarteriasubclavia,engeneral,midemenosquelasilíacas.Alcanzaenpromedioentre5a7mm.SepuedeuFlizarparaelimplantedelaprótesisautoexpansibleCoreValve,queFenemenordiámetro.Requiereincisióninfraclavicular.

•  Transapical:PrimeraalternaFvaalaccesotransfemoral.Requiereunatoracotomíalateralizquierdayunapuncióndirectaaniveldelápexdelventrículoizquierdo.Desdeestaventanaseintroduceelcatéterliberadoryseprocedealimplante.Ventajas:seevitaelavancedegrandescatéteresatravésdelsistemaileofemoral,arcoaórFcoyaortaascendente,conlaconsiguientedisminuciónderiesgosvasculares.Además,puedepermiFrunmejoralineamientotécnicoalmomentodelimplantevalvular,sobretodoenaquellospacientesconaortascondisposiciónhorizontal.Sinembargo,lacomplejidaddelproceso,necesidaddetoracotomía,posibilidaddeinjuriamiocárdicaylosriesgosasociados(ej:sangradoseinsuficienciamitral),hanlimitadosuuso.

•  Víatransaór2ca:SehaintroducidorecientementecomoaccesoalternaFvoparaambosdisposiFvosvalvulares.Apesarderequerirunapequeñaesternotomía,podríaserelegiblecuandonosepuedeusarlavíafemoralosubclavia

Víasdeacceso

•  Introductorarterialconválvulahemostá2ca–  Laválvulaevitaelsangradoduranteelintercambiodeguíasycatéteres.–  Diferenteslongitudes

•  GuíashidroDlicas–  DecualquierFpo,peropreferiblementeen“J”–  Dealtosoportequeaportenrigidezalcatéterbalón.–  Seusageneralmentede0,014a0,038FpoAmplatzosimilar

•  Catéterdiagnós2co(parasondarlaválvula)–  DeFpoPigtail,MulFusoyAmplatzderecho

•  CatéteresBalónparavalvuloplas2a–  Dedobleluz(unaparainflar-desinflarelbalónyotraparainsertarelcatéteratravésdelaguía)–  LosbalonesdedepolieFlenoconlongitudde3a6cmydiámetrode5a35mmconmarcasradiopacasen

losextremos.–  Elbalónsepreparaconunamezcladecontrasteysuerosalinoal50%parapermiFrsuvisualización,con

precaucióndeeliminartodoelaireparaevitarrupturaaccidenta.•  JeringaconManómetro•  Jeringa20ccconLuerLock•  Contrasteysuerofisiológico.

Materialvalvuloplas2apercutánea

1  Laenfermerainstalaalpacienteypreparaelmaterialyequipoparaelprocedimiento.

2  Elhemodinamista:realizacateterismoizquierdocompletoparadiagnósFcoyvaloraelgradientetransvalvularysuárea,efectúaventriculograhaizquierdayaortograha,ycalculaeláreatransvalvularparadefinirelnúmerodebalónauFlizar.

3  Laenfermera:colaboraconelmédicoenelregistrodepresionesyangiograhayproporcionaalmédicoelcompásylareglaparacalcularelcalibredelbalón.

4  Elhemodinamistaintroducelaguíadeintercambioamplatzextrarígidaalventrículoizquierdo,avanzaelcatéterbalónsobrelaguíahastalaválvulaaórFca,bajocontrolfluroscópico,procedealinfladodelbalónconmaterialdecontrastediluidode4a5atmósferasconFemponomayorde10segundos.

Procedimiento

5  Elanestesiólogoylaenfermeraasistenalpacienteencasodearritmiasyvigilansuestadogeneral.

6  Elmédicohemodinamistarepiteelinfladodelbalónde2a4dilatacionesconintervalosde5minutosentresíyesperaaqueseestabilicehemodinámicamente,reFraelcatéterbalóneintroducecatéterangiográficopararegistrarnuevamentepresióndeventrículoizquierdoyaortaconmedicióndelgradientetransvalvularposvalvulotomíayrealizaventriculograhaizquierdayaortograhaparalavaloraciónvalvular.

7  LaenfermeraparFcipaconelmédicoenelregistrodepresionesyangiograhasposvalvulotomía.

8  Laenfermerayelhemodinamistadanporconcluidoelprocedimiento,reFranmaterialyequipodelamesadetrabajoytrasladanalpacientealáreaderecuperación.

Procedimiento

ParaAdultos:•  Tratamientoquirúrgicoenlaestenosisdelaválvulaaór2ca.•  Longituddelcatéter:110cm(adultos).•  Marcasradiopacasenpartedistalyproximal•  Presiónnominalde2a2.5ATM•  Diámetrosdelbalón:de15mma35mm•  Longituddelbalón:25/40/45/50/60mm•  Conintroductorde8Fa16Fyguíade.038”•  Altanavegabilidad•  Nocompliante*Pediátricos:•  TratamientoquirúrgicoenlaestenosisdelaválvulaaórFca.•  Longituddelcatéter:70cm•  Marcasradiopacasenpartedistalyproximal•  Presiónnominalde2a2.5ATM•  Diámetrosdelbalón:de5mma15mm•  Longituddelbalón:20/25/30/40mm•  Conintroductorde4F,5Fy7FYGuíasde.018”,.022”y.035”•  Altanavegabilidad•  Nocompliante*

Catéterbalóndevalvuloplas2a

Catéterbalóndevalvuloplas2aTIPOB

•  EspecialdiseñoenHuesodeperro->provistodecinturaparacorrectoyfacilposicionamientodelavalvula

•  GraciasasuscaracterísFcasgaranFzaunrendimientoópFmoenelimplantedelasTAVI.

•  Longituddelcatéter:110cm(adultos).•  Marcasradiopacasenpartedistalyproximal•  Presiónnominalde2y3ATM•  Diámetrosdelbalón:enlazonamediadelbalónde18/20/23yenlaszonas

distalesde23/25/28•  Longituddelbalón:40mm•  Conintroductorde14FY16Fyguíade.038”•  Altanavegabilidad•  Nocompliante*

*Descripciónproducto:

•  Cuerpodediseñocoaxialconunbalónmontadoensupuntadistal•  Doblelumendecatéter,unoparainflarydesinflarelbalónde

dilataciónyelotropermitequeelcatéterseaconducidoporunaguía.

•  Elbalónfuncionaadiámetroylongituddeinfladodefinidosconpresiónadecuada.

•  Dosmarcadoresradiopacosqueayudanacolocarcorrectamenteestesegmentodelbalón.

•  Ensupuntaproximalseencuentranlasconexionesluerlock.

*Instruccionesdeuso:1.   PurgarcatéterbalónuFlizandounasoluciónestérildesalino2.   Introducirlaguíabajovisualizaciónfluoroscópica.Seguir

colocandoenlaguíahastaqueexcedelazonadeestenosis.ColocarelbalónenestaposiciónuFlizandomarcadoresradiopacos.

3.   Inflarelbalónconmezcladecontraste-salinousandolapresiónindicada.NouFlizaraireounmediogaseosoparainflarelbalón.LapresióndebeserpordebajodelaPresiónNominaldeRotura(RBP)

*Instruccionesdeuso:4.   Evaluarelprogresodeladilatación5.   Desinflarelbalóncompletamentedespuésdedilatarla

válvulaocuandoloexigelacondicióndelpaciente.Mantenerlaguíaenelsi2o.

6.   Verificarlosresultadosdelavalvuloplas2a7.  Terminadoelprocedimiento,re2rarelcatéter

conjuntamenteconelbalón.8.  EncasodedificultadalareFrada,sedebeconfirmarqueel

balónquedacompletamentedesinflado(puedevolverainflarseligeramenteyposteriormentevolveradesinflar)

*Contraindicaciones:1.   Patologíadevasosperiféricos2.   Tromboenventrículoizquierdo3.   Coloniasdebacteriassobrelasvalvasdelaválvula4.   Insuficienciavalvularaór2cadegradomoderadoygrave5.   Contraindicacionesparaterapiaan2coagulantedeheparina

TYSHAK®(NUMED–B.BRAUN)•  Bajoperfil•  Nocompliante•  Presiónnominal5,6y10ATM•  Longitudesdebalónde1a10

cm•  Diámetrodebalónde2a25

mm.•  Dosmarcadoresradiopacos•  Conintroductorde4a7FR•  Longitudesdelcatéterde70a

100cm•  Conguíasde.018a.035

Competencia

TYSHAKII®(NUMED–B.BRAUN)•  Muybajoperfil•  Nocompliante•  Presiónnominalde3a4.5ATM•  Longitudesdebalónde1a10

cm•  Diámetrodebalónde2a25

mm.•  Dosmarcadoresradiopacos•  Conintroductorde4a7FR•  Longitudesdelcatéterde70a

100cm•  Conguíasde.018a.035

Competencia

TYSHAKNuCLEUS™(NUMED-B.BRAUN)•  Bajoperfil•  Nocompliante•  Presiónnominalde2a5ATM•  Longitudesdebalónde2a4cm.•  Diámetrodebalónde4a25mm.•  Tresmarcasradiopacas•  Conintroductorde6a11FR•  Longitudesdelcatéterde100cm•  Conguíasde.035

Competencia Tipo B

TyshakNucleus:¨  Longitudhasta100cm¨  Desconocimientodeldiámetro

queadquierelacinturadelbalón

¨  Transiciónmásbruscadelacinturaalazonasdistalesdelbalónqueconllevaunamenordilatacióncentral

VentajasfrenteaCompetencia

Tipo B

Valver2poB:þ  Longitudhasta110cmþ  Conocimientoencatálogodel

diámetromáximoqueadquierelacinturadelbalón

þ  Transiciónmássuaveyfisiológicadelacinturadelbalón

TYSHAKNuCLEUS-X™(NUMED-B.BRAUN)•  Bajoperfil•  Nocompliante•  Presiónnominalde2a4ATM•  Longitudesdebalónde4a6cm.•  Diámetrodebalónde18a30

mm.•  Tresmarcasradiopacas•  Conintroductorde10a14FR•  Longitudesdelcatéterde110cm•  Conguíasde.035

Competencia Tipo B

TyshakNucleus-X:¨ Desconocimientodel

diámetroqueadquierelacinturadelbalón

¨ Transiciónmásbruscadelacinturaalazonasdistalesdelbalónqueconllevaunamenordilatacióncentral

VentajasfrenteaCompetencia

Tipo B

Valver2poB:þ Conocimientoencatálogo

deldiámetromáximoqueadquierelacinturadelbalón

þ Transiciónmássuaveyfisiológicadelacinturadelbalón