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Causas de Cojera en Niños
Alejandro Uribe Ríos Ortopedista HUSVP
Profesor Ortopedia UdeA
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Causas Cojera
Desarrollo Neoplasias
Neurológica
Traumática Infecciosa
Inflamatoria Congénita
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Traumática
• Edad • Antecedente trauma • Dolor local y edema • Rayos X • Esguinces
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Traumática
• Fractura no desplazada – Todler
• Fracturas por stress • Esguince • Rx comparativos
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5
• ¨Los pacientes menores de 15 años no presentan esguinces presentan fracturas no desplazadas¨
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Infecciosa
• Edad <8 años • Síntomas generales • Dolor a palpación • HLG-Sed, PCR
– Leucocitos – Sed – PCR
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Infecciosa
• Osteomielitis • Artritis séptica • Sinovitis transitoria • Disquitis
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• ¨Las celulitis periarticulares en los niños no existen son osteomielitis mal diagnosticadas¨
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Inflamatoria
• Artritis idiopática juvenil – Edad – Localización – Síntomas generales – Ex de lab – Diagnostico de descarte
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Neoplásica
• Edad • Síntomas generales • Dolor localizado • Localización • Rayos X
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Neoplásica • Leucemia
– Edad – Músculo esquelético – Síntomas asociado – Laboratorio
• Leucocitos • Plaquetas
• Tumores óseos – Benignos – Malignos
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Neuromuscular
• Edad • AP-AF • Examen neurológico • EMG
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Neuromuscular
• PCI • Mielomeningocele • Distrofia muscular • Miopatias • Neuropatías
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• ¨Pie cavo tiene causa neurológica hasta que no se demuestre lo contrario¨
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Congénita
• Nacimiento • Desarrollo • Discrepancia longitud • Arcos movimiento • Rayos X
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Congénita
• DCD • Hemihipertrofia • Hemimelia • Fémur corto
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Congénita
• DCD – EF
• Limitación abduccion
• Galleazi
– Imaginología • Ecografía • Rayos X
– AP de pelvis
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Desarrollo Dolor en extremidades
• Pies – Barras tarsianas
• PIE PLANO
• Rodilla – Menisco discoide – Osteocondritis disecante
• BLOQUEO EN RODILLA
• Osteocondrosis – Dolor localizado – Prominencia osea – Mecanico
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Desarrollo
• Menisco discoide – Edad – Localización – Síntomas
• Traquido • Bloqueo • Dolor
– Rayos X – RMN-artroscopia
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Desarrollo
• Osteocondritis disecante – Edad – Localización – Síntomas
• Derrame • Bloqueo • Dolor
– Rayos X – RMN
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Desarrollo
• Barras tarsianas – Edad – Localización – Síntomas
• Pie plano • Esguince
– Rayos X – TAC-RMN
Barra calcaneo navicular
Barra calcaneo talocalcanea
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Osteocondrosis
• Edad • Sexo • Dolor localizado
– Inserciones
• Sobreuso • Rayos X
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Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
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Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
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Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
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Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
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Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
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Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
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Desarrollo
• Enfermedad de Perthes • Deslizamiento epifisiario capital femoral • Coxa vara • Condrolisis idiopatica
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Desarrollo • Enfermedad de Perthes
– Edad 4-10 años – Hombres – Fases
• Necrosis • Fragmentación • Reosificación • Secuelas
– Arcos movimiento – AP pelvis
• Hallazgos según fase – Tratamiento
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Desarrollo
Aumento espacio articular Sinovitis/necrosis
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Desarrollo
Necrosis/fragmentación
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Desarrollo
Fragmentación/Reosificación
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Desarrollo • Deslizamiento epifisiario
– Edad • H 12-15 • M 11-13
– Hombres – Biotipo – Examen físico
• Arcos movimiento • Marcha RE
– Rx AP pelvis y lateral de cadera
• Linea de Klein
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Desarrollo
Aumento tamaño de fisis Alteración linea de Klein
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Desarrollo
• Coxa vara – Rara – Desarrollo – RX AP pelvis
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Desarrollo
• Condrolisis idiopatica – Edad
• M 12.5 • H 14.8
– Mujer – Afroamericanos – Rayos X
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• ¨Paciente menor de 15 años con dolor en rodilla es obligatorio evaluar la cadera¨
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Conclusiones
• Consulta frecuente • Patrón de dolor • Examen sistemático • Ayudas diagnosticas • Rayos X • Patologías del desarrollo