cbem m3 tema 8.2.pdf
TRANSCRIPT
INTOXICACIONS
INTRODUCCIÓ(1)
• Tòxic
– substància que produeix reaccions no desitjades de forma immediata o a llarg termini.
• Intoxicació
– signes i símptomes que apareixen com resposta als efectes d'un tòxic.
INTRODUCCIÓ(2)
• Tipus d’intoxicacions
– segons concentració, dosi i temps d’exposició:
• cròniques: efectes a llarg termini• agudes: aparició de signes i símptomes • agudes: aparició de signes i símptomes
immediata.
– l’entrada d’un tòxic provoca efectes nocius, però també estimula mecanismes defensius (transformació i excreció) per eliminar-lo.
INTRODUCCIÓ(3)
• Vies d'entrada dels tòxics
– respiratòria: gasos, vapors, fums, pols, aerosols.
– digestiva: líquids i sòlids.– cutània i mucosa: organofosforats, – cutània i mucosa: organofosforats,
amiant, drogues...– parenteral: picades i mossegades
d’animals, drogues, fàrmacs...
CAUSES DE LA INTOXICACIÓ
• Accidentals: les més freqüents.
• Voluntàries: – homicides: emmetzinaments per
cianurs, fàrmacs, lleixiu en aigües minerals, mercuri en taronges...minerals, mercuri en taronges...
– per intent d’autòlisi: medicació, plaguicides, lleixius, CO...
• Per drogues d’abús
MESURES D'ACTUACIÓ DAVANT UN INTOXICAT
• Autoprotecció • Retirar el pacient de la font d'intoxicació
– SVB, si cal
• Trasllat medicalitzat • Altres mesures • Altres mesures
– Identificar tòxic i recollir-ne una mostra. Esbrinar-ne la quantitat ingerida o en contacte, temps des de l’exposició, si ha barreja de tòxics i si ha vomitat.
– Centro Nacional de Información Toxicológica: 91.562.04.20 (24 h).
INTOXICACIONS AMBIENTALS
• Es produeixen quan la via d’entrada és respiratòria (fum, gasos, vapors...).
INTOXICACIONS PER INGESTA(1)
• Les no laborals representen el major índex d’ingressos hospitalaris.
• 90% de les intoxicacions. L’atenció prehospitalàriapot evitar l’absorció i afavorir-ne el tractament.
• Dades que cal recollir:– producte causant– quantitat absorbida– hora de la ingesta– símptomes
INTOXICACIONS PER INGESTA(2)
• Signes i símptomes
– tòxic al sistema digestiu:• sequedat de boca, nàusees i
vòmits, dolor abdominal, diarrees.
– tòxic ja absorbit:– tòxic ja absorbit:• pujada de la temperatura, sialorrea,
sudoració, erupció cutània, afectació de l’estat general.
– després afectació neurològica:• visió borrosa, alteració de la
consciència, convulsions, alteracions del ritme cardíac.
INTOXICACIONS PER INGESTA(3)
• Mesures si està inconscient
– no doneu res per boca ni provocar el vòmit
– control de les constants vitals– control de les constants vitals– Posició Lateral de Seguretat
(PLS)– oxigenoteràpia– trasllat medicalitzat
INTOXICACIONS ALIMENTÀRIES
• Problema de salut dels més importants al món.
• Classificació:– origen no bacterià:
• bolets• bolets• aliments d’origen animal
– origen bacterià (salmonel·losi, botulisme...).
INTOXICACIONS PER BOLETS(1)
• Síndromes per bolets de toxicitat ràpida
– síndrome muscarínica• 30’ a 3 h postingesta:
– nàusees, vòmits, diarrees, dolor abdominal, increment de la salivació.abdominal, increment de la salivació.
– sudoració, hipotèrmia, miosi.– bradicàrdia, VD perifèrica, hipotensió.
• relacionat amb la quantitat ingerida.• evolució bona i resolució en poques hores.• mantenir constants vitals i trasllat.
INTOXICACIONS PER BOLETS(2)
– síndrome atropínica: Amanita panterina (pixacà) i Amanita muscaria (reig bord).
– símptomes: 1-4 h postingesta:– nàusees, vòmits, dolor abdominal, – nàusees, vòmits, dolor abdominal,
estrenyiment.– visió borrosa, midriasi, taquicàrdia,
alteració de la consciència, agitació...
• símptomes neurològics ⇒⇒⇒⇒ coma de 2-10 h, amb recuperació espontània.
• actuació igual que en la sdme muscarínica.
INTOXICACIONS PER BOLETS(3)
• Síndromes per bolets de toxicitat retardada: Amanita phaloides (farinera borda).
– símptomes després de 6 h (a cops dies).
– greus perquè apareixen quan el tòxic ja s’ha absorbit.
INTOXICACIONS PER BOLETS(4)
– quadre clínic: • 6-12 h: nàusees, vòmits, dolor
abdominal i diarrees.• millora 2n i 3r d., però hi ha necrosi
hepàtica massiva, insuficiència renal i arítmiesarítmies
• mort 5è-8è d. si la quantitat ha estat suficient i no s’ha fet tractament (efectiu abans 48 h postingesta)
– actuació extrahospitalària:• control dels signes vitals• trasllat medicalitzat
INTOXICACIONS PER PRODUCTES CÀUSTICS(1)
• Tipus– alcalins: lleixiu, sosa, potassa, amoníac.– àcids: salfumant, àc. sulfúric, àc. nítric.
• Quadre clínic:– cremades a boca, esòfag i estómac.– cremades a boca, esòfag i estómac.– àlcalis ⇒⇒⇒⇒ més perforacions. Àcids ⇒⇒⇒⇒ estenosi i
cicatrius.– dolor brusc retroesternal.– sialorrea i dificultat en deglutir (edema de glotis).– xoc en intoxicacions greus.
INTOXICACIONS PER PRODUCTES CÀUSTICS(2)
• Mesures a prendre:– conscient: interrogar què, quan i quant
ha pres.– inconscient: SVB.– roba impregnada ⇒⇒⇒⇒ traieu-la-hi– contacte pell o ulls: irrigueu 15-20’.– no provoqueu el vòmit ⇒⇒⇒⇒ es tornarien a
cremar esòfag i boca.– no doneu neutralitzants: la reacció
podria produir noves lesions. – trasllat.
INTOXICACIONS DISSOLVENTS DERIVATS DEL PETROLI(1)
• benzina, èter, aiguarràs, benzol, abrillantadors, productes llevataques...
• Quadre clínic:– vertigen– somnolència– cefalees– nàusees i/o vòmits– cansament– olor de l’alè del malalt
INTOXICACIONS DISSOLVENTS DERIVATS DEL PETROLI(2)
• Tractament
– valoració i SVB.
– trasllat sempre!!!.
– no provoqueu el vòmit. Els gasos o – no provoqueu el vòmit. Els gasos o part del líquid passarien als pulmons.
– Traieu-li roba impregnada i irrigueu amb aigua.
INTOXICACIONS PER INGESTA DE MEDICAMENTS(1)
• Freqüents en nens (farmaciola familiar) i en intents d’autòlisi.
• Símptomes relacionats amb els efectes del fàrmac i la dosi:– nàusees, vòmits, diarrees i dolor abdominal.– cefalea, convulsions, vertigen, alteració de la
consciència.– ACR.
• Entorn amb indicis: capses del fàrmac buides, notes de comiat...
INTOXICACIONS PER INGESTA DE MEDICAMENTS(2)
• Tractament– inconscient:
• valoració i SVB• trasllat
– conscient:• pregunteu què ha pres, quantitat, temps que fa,
barreja de productes i si ha vomitat• constants vitals• portar a Ucies. les restes de medicaments i les capses.
INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES(1)
• Insecticides
– organofosforats, carbamats, organoclorats i piretroides.
– vies d’entrada: cutàneomucosa, digestiva, respiratòria.digestiva, respiratòria.
– Simptomatologia:• símptomes gastrointestinals.• visió borrosa, miosi, cefalees,
confusió, convulsions, febre, coma.• augment de les secrecions.• arítmies.
INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES(2)
– tractament:
• autoprotecció• control dels signes vitals i SVB• O2
• trasllat• trasllat• iniciar la descontaminació
cutània:– traieu-li la roba– renteu amb aigua i sabó
INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES(3)
• Herbicides
– elevada toxicitat.– corrosius sobre pell i mucoses. – major risc per ingesta.– símptomes inicials: nàusees, vòmits, – símptomes inicials: nàusees, vòmits,
dolor abdominal, diarrees. – símptomes posteriors: xoc, insuficiència
respiratòria, renal i hepàtica.– tractament: mateix que insecticides.
INTOXICACIONS PER PRODUCTES AGRÍCOLES(4)
• Rodenticides
– molt tòxics. Símptomes diversos i greus.
– tractament:• control constants vitals.• control constants vitals.• trasllat.• si conscient provocar vòmit.• rentat gàstric en un centre hospitalari.
INTOXICACIONS PER DROGUES(1)
• Droga – substància que actua en el SNC: causa
alteracions físiques i/o psicològiques i modifica el comportament.
• Dependència• Dependència– les drogues provoquen la necessitat de
tornar-les a prendre. – tipus:
• psicològica: per experimentar les sensacions.
• física: per evitar les molèsties que la interrupció del consum produeix.
INTOXICACIONS PER DROGUES(2)
• Addició– necessitat de l’acció de la droga. En cas de no
prendre-la apareix síndrome d’abstinència.
• Síndrome d’abstinència (mono)– alteracions físiques i psicològiques.– alteracions físiques i psicològiques.
– tremolors, ansietat, nàusees, vòmits, diarrees, suor intensa, agitació, irritabilitat, agressivitat.
INTOXICACIONS PER DROGUES(3)
• Tolerància– assimilació cada cop més ràpida, Fet
que modifica la resposta. Cal, doncs, augmentar la dosi per aconseguir el mateix efecte.
• Drogodependència– la prioritat absoluta és la droga.
– també es pot definir com consum no terapèutic d’una substància amb inconvenients per a l’individu o altres persones.
INTOXICACIONS PER DROGUES(4)
• Vies d’administració
– aspiració– inhalació– inhalació– ingestió– friccions o via cutània– injectable (subcutània,
intramuscular i endovenosa)
INTOXICACIONS PER DROGUES(5)
• Classificació clínica de les drogues
Depressores del SNC
Estimulants del SNC
Pertorbadores del SNC
. alcohol . cocaïna . al·lucinògens . alcohol
. mòrfics
. hipnòtics
. ansiolítics
. cocaïna
. antidepressius
. amfetamines
. drogues de síntesi
. nicotina
. cafeïna
. al·lucinògens (LSD...). derivats delcànnabis
. dissolvents volàtils
DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL(1)
• El contingut d’alcohol s’indica pel grau alcohòlic:– ml d’alcohol en 100 ml de beguda.
• La quantitat en sang es mesura en grams i • La quantitat en sang es mesura en grams i s’anomena alcoholèmia:– grams d’alcohol= ml de beguda x grau x 0,8/100
DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL(2)
• depenent de la quantitat hi ha diferents trastorns:– 0,2 g/l: � apreciació de distàncies. No conducció
rectilínia.– 0,3 g/l: subestimació de la velocitat. Pertorbació dels
moviments.– 0,5 g/l: eufòria i sobreestima de facultats. � de
l’autocontrol. � reflexos i agudesa visual. � temps de reacció.
– 0,8 g/l: trastorns del comportament.– > 1,5 g/l: pèrdua de facultats superiors.
Alliberament d’instints.– 3,0 g/l: apatia i coma.– > 5,5 g/l: mort.
DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL(3)
• L’alcoholisme crònic produeix:
– incoordinació, pèrdua de memòria, apatia i deteriorament cerebral.
• Quan una persona bevedora no ingereix alcohol, a les 6-8 h apareix la síndrome d’abstinència:6-8 h apareix la síndrome d’abstinència:
– tremolor, ansietat, sudoració, taquicàrdia, desorientació, nàusees, vòmits, diarrees, inquietud psicomotriu, al·lucinacions.
DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL(4)
• Delírium trèmens – És el grau màxim d’abstinència alcohòlica– Apareix al 3r-7è dia sense alcohol.– Simptomatologia
• tremolors i ansietat• confusió intensa amb desorientació• febre > 38ºC• taquicàrdia• sudoració important• al·lucinacions (insectes i d’altres animals per
sobre del propi cos)• insomni
DEPRESSORS DEL SNC: ALCOHOL(5)
• Actuació en una intoxicació aguda d’alcohol.
– autoprotecció (violent!?)– espai il·luminat per disminuir les al·lucinacions– què beu? i últim cop (descartar abstinència)– constants vitals i trasllat– constants vitals i trasllat– conscient:
• Parleu-li perquè no s’adormi: alcoholèmia > a 3 g/l pot ⇒⇒⇒⇒ coma i depressió respiratòria
– inconscient:• Posició Lateral de Seguretat (PLS) i estimulació. Si
no manté constants ⇒⇒⇒⇒ Suport Vital Bàsic (SVB.)
DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS(1)
• Opiacis
– des de fa segles l’opi s’utilitza per evitar el dolor. L’opi conté alcaloides: L’opi conté alcaloides: morfina, codeïna o heroïna.
– l’heroïna es pot administrar per totes les vies. Genera alta tolerància, dependència i addicció a curt termini.
DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS(2)
– simptomatologia en intoxicació aguda:
• miosi poc reactiva• depressió respiratòria• disminuació de les percepcions sensorials,
confusió. • locució poc clara, descoordinació psicomotriu.• locució poc clara, descoordinació psicomotriu.• edema pulmonar, xoc.• convulsions.
DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS(3)
– síndrome d’abstinència:• midriasi• diarrees, vòmits• rinorrea, llacrimeig• tremolors, sudoració• badalls, confusió intensa amb deliri, • badalls, confusió intensa amb deliri,
convulsions, coma
– efectes a llarg termini: • anorèxia, aprimament• esterilitat, impotència• estats de confusió, demència
DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS(4)
• Hipnòtics– intoxicació aguda:
• nistagmus, trastorns de l’equilibri• hipotensió, bradicàrdia• hiporeflèxia, incoordinació, xoc...
– síndrome d’abstinència:• insomni• desmais• tremolors, hipertèrmia• deliri, confusió, psicosi• deshidratació• convulsions i coma
DEPRESSORS DEL SNC: NARCÒTICS(5)
• Ansiolítics– són un dels grups de
fàrmacs més utilitzats al món occidental. Tracten l’ansietat i l’estrès.
– produeixen dependència física i psíquica i síndrome d’abstinència (menys greu que el dels barbitúrics), quan es prenen per períodes de més de 6 m.
ESTIMULANTS MAJORS DEL SNC(1)
• Cocaïna
– via d’entrada: oral, parenteral i nasal.
– eufòria, benestar, disminució del cansament ⇒⇒⇒⇒hiperactivitat. En fase d’addicció: pseudoal·lucinacions, irritacions a la pell.
– intoxicació aguda:• midriasi, sequedat de boca, tremolor• irritabilitat, agitació i agressivitat• al·lucinacions auditives, visuals i tàctils• convulsions• crisis de pànic, deliri paranoide
ESTIMULANTS MAJORS DEL SNC(2)
• Amfetamines – estimulants o per reduir la gana. – hiperactivitat improductiva, sentiments de
persecució i agressivitat. Dependència �.– intoxicació aguda:
• midriasi, sequedat de boca• irritabilitat, agressivitat, convulsions, deliris…• tremolor, espasmes, febre i sudoració
– síndrome d’abstinència: depressió, apatia, somnolència, crisis afectives.
– la sobredosi pot produir aturada cardiorespiratòria (ACR).
ESTIMULANTS MAJORS DEL SNC(3)
• Drogues de disseny. Èxtasi.
– derivades de les amfetamines. – efectes: 30’-4-8 h. � energia física, estat
emocional i ganes de parlar, � son i gana, � intimació i empatia.
– efectes greus (a vegades amb dosi única):• cop de calor• taquicàrdia, arítmies, ACR• � concentració, agitació psicomotriu,
megalomania• hemorràgia cerebral• hepatitis tòxica
PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC(1)
• Al·lucinògens
– trastorns sensitius i sensorials. – de plantes, fongs o sintètics (LSD). – efectes no previsibles: eufòria, tristesa,
depressió o pànic. depressió o pànic. – intoxicacions:
• midriasi.• reaccions de pànic, ansietat, agressivitat.• distorsió perceptiva, al·lucinacions.• despersonalització, paranoia, depressió ��.
– síndrome d’abstinència: transtornspsicògens.
PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC(2)
• Inhalants
– volàtils: cola d’impacte, dissolvent, etc. – eufòria, despreocupació, dificultat per
relacionar-se amb la realitat i coma – lesions cerebrals, hepàtiques, renals, – lesions cerebrals, hepàtiques, renals,
trastorns respiratoris, malalties de la sang– intoxicació aguda:
• borratxera. • al·lucinacions.• depressió respiratòria• agitació, coma, mort per sufocació (bossa
de plàstic)
PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC(3)
• Derivats del cànnabis
– Preparacions per ser fumades, menjades o begudes.
– Més de 350 noms per a la planta i les – Més de 350 noms per a la planta i les preparacions. L’OMS empra el nom de marihuana per a les fulles i haixix, per a la resina.
– Provoca sensació plaent d’eufòria i benestar, distorsió de la percepció del temps i notable exaltació sensoperceptiva.
PERTORBADORS DE L’ACTIVITAT DEL SNC(4)
– intoxicació aguda:• sequedat de boca• sudoració• taquicàrdia• cefalees• angoixa o pànic• angoixa o pànic• lipotímies• ansietat i depressió en consumidors habituals
– no està clara la síndrome d’abstinència per cànnabis.