第三章

精神科护理技能 （康复训练）

四川大学华西医院

李小麟 教授

精神病人的基础护理

精神疾病患者的

康复训练

学习内容

如何与精神病患者建立良好的护患关系

如何观察与记录精神疾病患者的症状

第三节 精神科康复训练护理

精神康复

---精神病人回归社会之路

以最大的機遇達到最理想的功能 Maximize Opportunity for Optimal Function

精神康复的概念

康复

是指综合地、协调地应用有关医学、社会、教

育、职业和其他手段，对残疾者进行反复训练

，减轻残疾因素造成的后果，以尽量提高其活

动功能、改善生活自理能力，重新参加社会活

动--- WHO，1969年。

精神康复：

与躯体疾病康复一致，即运用一切可采取的手段（医学、教育、社

会及职业等），尽量纠正精神障碍的病态表现，最大限度地恢复适

应社会生活的精神功能。

目的：

提高患者适应社会的能力，改善其职业功能水平，提高生活质量。

精神疾病康复的三项基本原则

功能训练：

全面康复：

回归社会：

一、精神疾病各治疗期的康复措施

急性期的康复

巩固期的康复

维持治疗期的康复

目的与意义：

早康复、早回归

早康复、少残疾

内容：

技能训练

症状应对

恢复人际交往能力等

（一）急性期的康复措施

（二）巩固治疗期的康复措施

目的：

提高患者自我照顾能力及

药物治疗的依重性

为出院后的康复做好准备

内容：

独立生活能力训练

药物治疗自我管理训练

（三）维持治疗期的康复措施

目的：

预防复发、提高社会功能

内容：

生活技能训练

学习技能训练

就业行为康复训练

社会交往能力训练

业余生活安排等训练

二、精神疾病康复步骤

（一）精神康复评估

（二）确定康复计划

（三）确定康复进程

（一）精神康复评估

目的

了解患者既往经历

目前社会功能水平

所处社会环境

躯体和精神状况

对未来的态度和希望

评估内容

1.精神疾病的诊断、目前主要症

状、对患者行为影响

2.社会功能

3.躯体障碍和人际关系

评估内容-1

1.精神疾病的诊断、目前的主要症状、症状对患者行为影响

不同类型及严重程度对患者社会行为和康复及治疗产生极大影响

患者行为与环境条件、个人情况、知识水平及年龄、性别等有密切关系

评估工具：

简明精神病量表BPRS

阴性症状量表SANS

阳性症状量表SAPS

2. 社会功能评估 目的：

为制定康复计划提供依据

评估工具：

Hall和Baker 的康复评估量表；

独立生活技能调查表；

康复状态量表；

社会功能量表

3.躯体障碍和人际关系评估

目的：

了解躯体疾病对患者的精神状态、社

会功能和生活质量的影响情况

了解患者的家庭关系和其他社会关系

（二）确定康复计划

康复目标

根据家庭、社会对患者的要求以及患者实际存在的能

力来确定。

康复目标明确，与患者达成共识

康复具体实施步骤

康复具体内容、实施流程

（三）确定康复进程

1.制定干预措施

2.定出具体康复步骤

3.康复疗效评估

4.确定新的康复目标，制定新的康复进程

三、康复的基本内容

（一）始动性缺乏行为训练

（二）药物治疗的自我管理

（三）社会技能康复训练

（四）学习行为技能训练

（五）职业技能康复训练

（一）始动性缺乏的行为训练

什么是始动性缺乏？

指患者能够完成的行为，但是不主动去

做，需要人督促或命令下才能被动完成。

（一）始动性缺乏的行为训练

始动性分类：

自我服务行为的始动性：

指个人生活方面的始动性，包括起床、洗漱、穿衣、

整理床铺、进餐、外出购物、与人接触等行为

为社会活动的始动性：

求职行为、书信往来、应用社会各种设施等。

（一）始动性缺乏的行为训练

训练内容：

独立生活技能训练

文体娱乐活动训练

独立生活能力训练

个人自理 家居清洁

维修及安全 煮食

理财 社交

解决问题 社区生活等

家居训练

文体娱乐活动训练 --培养社会活动能力，增强社会适应能力

1. 娱乐活动中患者能自然表达其本性，

一般不受精神症状制约

2. 富有吸引力，唤起患者愉悦感和满

足感

3. 轻松愉快的气氛可稳定情绪，抵抗

患者的消极、敌意和攻击性，对康

复十分有利。

（二）药物治疗的自我管理

了解患者对药物治疗的看法和态度

学习药物有关知识（作用、副反应）

学习药物自我管理的方法

识别和处理药物副反应

药物治疗自我管理训练具体步骤：

内容介绍：介绍训练主题，鼓励患者积极参与

看录像和提问：用录像或提问形式示范药物管理的各种技

能，用提问巩固所学技能。

角色扮演：患者相互练习技巧

资源管理：讨论使用该技能所需准备的条件

解决新出现问题：解决在技巧使用过程中出现的问题

在实际生活中应用所学技能：在实际环境中练习

家庭作业

（三）社会技能康复训练

目的：

帮助患者提高社会交往技能

内容：

社会角色技能训练

人际交往训练

（三）社会技能康复训练

1. 社会角色技能训练

设计场景：场景与社会交往方面需要解决的问题相关；

角色扮演：患者通过扮演其中的角色，使自己能够胜任其正

确的社会角色；

适当指导：护士协助病人找出人际交往的目标，让患者在扮

演过程中尽量处理好各种现实问题，并给予鼓励

分享和讨论：分享感受和对扮演中的技能进行讨论

2.人际交往训练

目的：恢复正常的人际交往能力

训练内容：

社交训练：从简单社交开始

交谈技巧：肢体语言应用、赞扬技巧、请求技巧、拒

绝技巧等

适当利用公共设施：看电影、逛公园、参观

（三）社会技能康复训练

（四）学习行为技能训练

时间管理能力训练

制定日常生活计划、时间安排

学习新知识和新技能

一般性教育活动：看书、读报，了解时事、一

般卫生知识、科普知识等

文化知识学习：特别是儿童患者，根据其年龄

安排适当的语言、数学等文化课学习

（五）职业技能康复训练

目的：

恢复或提高患者职业技能，达到重返社会，恢复工作。

内容：

工作技能评估：病前工作能力、目前状况。

工作技能训练内容：

简单作业训练

工艺制作训练

就业前训练

工作后心态调整：应对工作压力

简单作业训练

职业技能训练的初级阶段，工序简单、技术要求低

品种内容适合大多数患者

邮件处理与包装

工艺制作训练

带有艺术性和技术性

能激发患者的创造力

增强才能，提高兴趣

稳定情绪，有利于患者

的心理康复。

就业前训练—职业技能训练

回归社会就业前的准备活动

通常在就业前或庇护性及过渡性机构进行

该过程中有护理人员在照顾和康复护士的参与

工作时间短，但其劳动性质与数量与一般工厂近似

该训练利于患者恢复工作

3.工作后的心态调整

应对工作压力

方法

1.呼吸放松法

2.肌肉放松法

3.意向放松法

呼吸及肌肉鬆弛法

目的

調節緊張的身心狀態

肌肉放鬆、心境舒暢

注意事項

1. 受專業人仕督導

2. 恒心練習 (每天15分鍾)

3. 集中精神、摒除雜念

4. 寧靜、不受騷擾的環境

5. 臥在床上或坐在椅上 ─ 全身得到承托

練習

感谢您的聆听! 电话：18980601708

电子邮件： QQ1249497486