Các chứng từ cơ bản vàNhững điều cần lưu ý khi Yêu cầu Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểm

generali-life.com.vn

1.1 ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ• Giấy Yêu cầu Bồi thường (YCBT)• Giấy ra viện/Giấy chứng nhận phẫu thuật• Bảng kê chi tiết viện phí• Toa thuốc sau xuất viện• Chỉ định tái khám sau xuất viện• Chỉ định y tá chăm sóc tại nhà của Bác sĩ điều trị (nếu có)• Hóa đơn thanh toán hợp lệ

1.2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ• Giấy YCBT• Chứng nhận bệnh lý• Toa thuốc hoặc sổ khám bệnh• Biên lai thu tiền khám• Chỉ định và kết quả xét nghiệm• Chỉ định và quá trình tập Vật lý Trị liệu• Hóa đơn thanh toán hợp lệ• Bảng kê chi tiết

1.3 ĐIỀU TRỊ RĂNG• Giấy YCBT• Hồ sơ điều trị răng• Phim X-Quang hoặc kết quả chụp/quá trình điều trị tủy nếu điều trị tủy răng• Hóa đơn thanh toán hợp lệ

1.4 ĐIỀU TRỊ TAI NẠN• Giấy YCBT• Tường trình tai nạn/Biên bản công an• Giấy phép lái xe/Giấy tờ xe/Biên bản tai nạn lao động có xác nhận công ty• Chứng từ y tế: toa thuốc/Chứng nhận bệnh lý/ Chỉ định xét nghiệm và kết quả/Giấy ra viện/ Giấy chứng nhận phẫu thuật• Hóa đơn thanh toán hợp lệ

1.5 HỒ SƠ TỬ VONG• Giấy YCBT• Giấy chứng tử

• Cung cấp tất cả các chứng từ điều trị trong thời gian gần nhất• Văn bản phân chia di sản thừa kế của hàng thừa kế thứ nhất (Cha ruột, Mẹ ruột, Vợ, Chồng, Con cái, Cha mẹ nuôi, Con nuôi) có xác nhận của chính quyền địa phương• CMND Người được bảo hiểm, CMND Người thụ hưởng, giấy khai sinh, giấy đăng ký kết hôn, hộ khẩu…• Hợp đồng lao động, quyết định tăng lương• Bảng lương gần nhất có xác nhận nhân sự• Bản sao giấy phép lái xe và giấy tờ xe (nếu là tai nạn giao thông)• Các chứng từ khác tùy theo từng sự kiện bảo hiểm cụ thể (nếu có).

(Lưu ý: Khách hàng nên liên hệ Generali Việt Nam ngay khi phát sinh sự kiện để được hướng dẫn cụ thể.)

1.6 TRỢ CẤP LƯƠNG• Giấy YCBT• Chứng từ y tế thể hiện điều trị• Chỉ định nghỉ của Bác sĩ• Hợp đồng lao động (trường hợp không khai báo lương chi tiết từ đầu đơn)• Quyết định tăng lương (nếu có)• Phiếu tính lương/bảng lương thể hiện mất giảm thu nhập.• Bảng chấm công/giấy xác nhận số ngày nghỉ thực tế có xác nhận của nhân sự• Các chứng từ khác tùy theo hồ sơ cụ thể

I. CÁC CHỨNG TỪ CƠ BẢN

2.1 LƯU Ý VỀ CHỨNG TỪ Y TẾ• Đơn thuốc phải đúng theo mẫu của Bộ Y tế, có chữ ký/họ tên của Bác sĩ điều trị và đóng dấu xác nhận của nơi khám chữa bệnh.

• Toa thuốc chỉ có giá trị mua thuốc trong vòng 5 ngày kể từ ngày kê đơn.

• Mọi chỉnh sửa trên đơn thuốc đều phải có chữ ký xác nhận của Bác sĩ điều trị.

• Generali Việt Nam chỉ thanh toán tối đa 30 ngày thuốc theo quy chế kê toa.

• Không thanh toán thuốc bổ, vitamin, khoáng chất, thực phẩm, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế và các sản phẩm không có số đăng ký là thuốc: Nước muối sinh lý, nước rửa phụ khoa…(Số đăng ký thuốc bắt đầu bằng các ký tự: VN, VD, GPNK,GC).

• Theo luật pháp Việt Nam, Bác sĩ Tây y không được quyền bán thuốc, do đó hóa đơn mua thuốc của Bác sĩ tư không được chấp nhận thanh toán. Tuy nhiên, Bác sĩ Đông y thì được quyền bán thuốc, với điều kiện là hóa đơn mua thuốc phải hợp lệ.

• Nếu tái khám trước khi dùng hết đơn thuốc phải có nguyên nhân thể hiện trong hồ sơ.

• Các chỉ định của Bác sĩ phải được ghi rõ trong đơn thuốc/sổ khám bệnh, phiếu chỉ định... Ví dụ: XQ, xét nghiệm, xông mũi, rửa xoang, khí dung, tập vật lý trị liệu… phải có chỉ định cụ thể của Bác sĩ điều trị.

• Chỉ chi trả các xét nghiệm phù hợp, cần thiết và liên quan trực tiếp đến chẩn đoán bệnh, không thanh toán chi phí xét nghiệm mang tính kiểm tra.

• Nội soi ở 1 số bệnh viện được cấp giấy ra viện trong ngày: được giải quyết theo quyền lợi ngoại trú (vì đây là thủ thuật nội soi chẩn đoán).

II. CÁC LƯU Ý VỀ CHỨNG TỪ

• Chỉ có bệnh viện mới có chức năng điều trị nội trú, phòng khám thì không có chức năng này.

• Generali Việt Nam chỉ thanh toán cho các hồ sơ có chẩn đoán và hướng điều trị bệnh, các trường hợp có chẩn đoán bệnh nhưng không có chỉ định điều trị của Bác sĩ có thể chưa được xem xét giải quyết.• Tập vật lý trị liệu: cần có chỉ định chi tiết số ngày, phiếu theo dõi lịch tập có xác nhận của Nhân viên phòng tập và dấu mộc cơ sở y tế.

• Trường hợp có triệu chứng bệnh, đi khám được Bác sĩ chỉ định làm các xét nghiệm, tuy nhiên một số xét nghiệm trong đó chỉ mang tính chất tầm soát, kiểm tra và không liên quan đến triệu chứng và bệnh lý được chẩn đoán sau đó, thì Công ty Bảo hiểm sẽ không bồi thường các xét nghiệm này.

• Chi phí kiểm tra sức khỏe định kỳ/kiểm tra tổng quát.. ngoài phạm vi chi trả: Generali Việt Nam chỉ xem xét thanh toán chi phí thuốc điều trị nếu có bệnh sau khi thực hiện kiểm tra (ngoài trừ có thỏa thuận đặc biệt).

• Điều trị răng: Phiếu điều trị (hồ sơ điều trị) phải có chữ ký và họ tên của Bác sĩ, đóng dấu xác nhận của nơi điều trị, nguyên nhân và chi tiết quá trình điều trị, phim chụp tủy (trong trường hợp điều trị tủy).

• Một số chẩn đoán cần thể hiện nguyên nhân để xem xét về phạm vi bảo hiểm: Vẹo vách ngăn, đục thủy tinh thể, rụng tóc…vì các chi phí liên quan đến bệnh bẩm sinh sẽ không thuộc phạm vi được bảo hiểm. Trường hợp không rõ nguyên nhân sẽ không được xem xét thanh toán.

• Sau khi điều trị xong tai nạn/ bệnh tật/thai sản, Người được bảo hiểm phải gửi hồ sơ lên ngay cho phòng nhân sự hoặc Generali Việt Nam. Việc nộp hồ sơ, bảo hiểm cần được thực hiện trong thời hạn 30 ngày.

• Trường hợp cần chứng từ y tế gốc để tái khám, vui lòng ghi chú trên hồ sơ yêu cầu bồi thường, sau khi chi trả Generali Việt Nam sẽ gửi trả chứng từ. Sau 30 ngày nộp hồ sơ các yêu cầu phát sinh sẽ không được xem xét.

2.2 LƯU Ý VỀ CHỨNG TỪ KẾ TOÁN• Hóa đơn/biên lai thu tiền/phiếu thu… phải là bản gốc và có đầy đủ các thông tin: chữ ký, họ tên người mua, người bán, dấu mộc của đơn vị xuất hóa đơn theo đúng quy định của Nhà Nước.

• Hóa đơn ghi tên người mua chính là Người được bảo hiểm. Chi phí của 1 lần điều trị từ 200 ngàn trở lên phải có hóa đơn tài chính. Trường hợp không cung cấp hóa đơn tài chính Generali Việt Nam chỉ có thể thanh toán tối đa 200 ngàn đồng.

• Hóa đơn tài chính phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày thực hiện dịch vụ.

• Hồ sơ khám bệnh phải có vé, tem, biên lai thu tiền khám.

• Hóa đơn tẩy xóa, chỉnh sửa phải có biên bản hủy hóa đơn và xuất lại hóa đơn mới hoặc đóng dấu xác nhận chỉnh sửa của đơn vị xuất hóa đơn.

• Bảng kê chi tiết đi kèm với hóa đơn/biên lai thu tiền.

• Hồ sơ bồi thường phải bằng Tiếng Anh hoặc Tiếng Việt.

3.1 CÁCH NHẬN BIẾT THUỐC/THỰC PHẨM/MỸ PHẨM CHỨC NĂNG

III. CÁC LƯU Ý KHÁC

3.2 DANH SÁCH CÁC NHA KHOA GENERALI TỪ CHỐI CHI TRẢ BẢO HIỂM• Nha khoa Cali (303 CMT8, P.12, Q.10, TP.HCM)• Nha khoa Nhật Mỹ 2 (09 Vĩnh Hội, P.4, Q.4, TP.HCM)• Nha khoa Happy (26 Hàm Nghi, P.Thanh Khê, Đà Nẵng)• Nha khoa Saigon Smile (70 Hoàng Diệu, P.12, Q.4, TP.HCM)• Nha khoa Đăng Lưu (34 Phan Đăng Lưu, P.6, Q.Bình Thạnh, TP.HCM)• Nha khoa Bến Thành (22 KP3, Nguyễn Ái Quốc, P.Tân Tiến, Biên Hòa, Đồng Nai)• Nha khoa Nam Sài Gòn (141/7 Phạm Văn Thuận, P.Tam Hiệp, Biên Hòa, Đồng Nai)• Nha khoa Việt Hoa (103/01 đường 30/4, P.Trung Dũng, Biên Hòa, Đồng Nai)• Nha khoa An Dân (46/16A KP Đông Chiêu, P.Tân Đông Hiệp, Dĩ An, Bình Dương)

Trong một số trường hợp, Generali Việt Nam có thể mời thành viên tiến hành giám định răng tại cơ sở y tế do Generali Việt Nam chỉ định để phục vụ cho việc xem xét và chi trả quyền lợi. Chi phí giám định theo yêu cầu của Generali Việt Nam sẽ do Generali Việt Nam thanh toán. Việc giám định cũng đã trở nên phổ biến và được áp dụng rộng rãi ở những công ty bảo hiểm lớn tại Việt Nam. Thành viên nên đến các cơ sở khám chữa bệnh có uy tín, trong hệ thống bảo lãnh của Generali Việt Nam để đảm bảo chất lượng điều trị, tiết kiệm thời gian và chi phí.