LOS .ICCllJE'i'l'ES COHO:'\,IHTOS DE LA TEJUl'ECTlC--IELEC'l'HO-CO'iI'l!LSII- A'i'l'E_ su l' ATOUE'ilA Y SU

PHEYE'iOIO_'i

l'or Alejandro J imenes iinwgo y Sul onion: Ilukim. DOli).

En las aplicaciones de electro-cheque, hoy en din. tan en bogapara el tra ta mieuto de ciertas paicosis, se preseu tau con trecuencia,-courplicaciones de diversa Indole, reaccioues Ide tipo Judividua l aveces desorientadorns y d istlntas mcda lidades ell .1<1 evolucion delas psicosis tratadns, que haceu que 01 elcctroterapeutn dcbn teueruubien fnngflelo cr-iterio cliuico y psiquiunico para porter iutcrjnetarIns y oU"ai'ifFn couaecuencia.

Los ~1(.ckiel1te5 que se. prescntau en el CUI'SO de los trntamlcutosIlll)' ,elect;o-ehoquc. puedcn sur- ngl:upados den rro de cuutro catego-rlas : (]cfidcntes r raumar icos. a ccideutes l',cspil'Ht'UI·ios, accidcutcscardio-va'scula res y courptlcaeloncs psiqulcas.

En cunnro se t- f iere a los accldentes cn ruto-vnsculru es. Sl-' 11<111comuuit-ado tI'Hsi'OI'1I0S de diversu nn turalexa : ;l1t"t'I'<l(:iolll:~ hl"ll:;';(';I:-;r!(~ In. tension rurer-in l, insuticieucia c<lI'dlaCH COll~l'Stl\·<:l. arri tmi a ...·.\- accidcutes corona rlos. En cl pr-esentc cstntl io solo lIDS l'et'erireIll0:-;a k:-: uCt"iJcntres COl'on:-l!'ios,

~(J!I rnuy poC'os lU~l C;lSOS I"f'j'el'ido~ ell In 'Iiterntnl'il: Ya Alex:lll-dtT (1) habt;) demostI-ado c1p'.sde193D que In {,'vITit'ldc el('tlTie;l pO-(Ha JlJ"oclncir ~lccidpIlter-; COI'Ollo'll ios. Ebaugh, Hnl'llncll· y ::\ellblll'rg'~'I'(:!) jo('fiel'('n el ca50 de !I1l0 de sus p<lci.entes que SllcHmlli() ;:1 1:1 ·1:·FlapliuJci{,n de rledl'o-c-hoque; n la atltop~ia :;"CcOl.llploLJ6 qne e.xisticltIna rOlou<'lI'ii"is l:l'bnira.r lIl! gTrln illl'HT'to t;lnllnco n'l'it'Ilt"t'_ lin ,:.-'11-ftJnnedad rOl"OLl!.l/'iil! ell esh:o l'iJ~O no ~:l bablil I'l,yelndo IIi pUl' el (':,\;"1-

ml'fl. Ci:udiologico l'lI11itO IIi poio. ('} ("X<lIlH'1I eJE'ftl'O(';ll'(lingr'flfieo, ,h't-{-:'IO P~) ('Onllllli('il rlos ('at-ok: PI jJl'iI1l?l (} H(' !"dirtv H Ull li,rl'itlltc dt.'fjl ~lIjo~ que fallc-ci6 dl'!:i])lH!'S lit' ]a HI!- aplk;lci{1I1 de l'1{'d,'o-choql1'2;::lIn antopRia s(' {'IJ('on{-raroll. l'{J!nO (':1 (-OJ (":-l~n de Ell lng'li cf ttl. Ie-SiOllt'8 (It., COI'OIl;.11 i1-is ('I'{)nita y un lllfn!'to lilll lIliO(":ll·din l'l'ci:'IH?,

EI, ~l'~\II!llo ('H~o rip '-Jf1f~'/' !-il' IOl'fit'I'l' a 1111 illdh·irino (Il' 70 (]Ilo!-i (llle

!-=Hfl'la de una DlltigllD (Jllfl'l'lIlrt!;ld eOI'O!lnl'ia. ('Oll 1111 bloqlll'O ell' ,"fl-

ma, tipo izqnicl'dn, ,\ ];.\ n~l:-ll'lie<lcibll de t'1l'('(I"(H:1l0QtJt LJ1h'cib ([t::

V,oiumcn XIV, !'\9 31 septiembl'e, 1U45.~----------- 189

insuficiencia cardiaca cougestiva aguda, Wright (4:) en una cornu-n icacion a la Phil(ulclph'iOI Psychia,trio Society hace mencion de u n..:n80 que observe de trombosis coronaria, pero no da detalles, ni di-ce si el accidente rue mortn l 0 no. En la m isma ~ociedad Dehne (5)J'efi.cl·c'el ca so de una paciente de 50 aitos que mU1'i6 18 horns des-lJtH~S de apl icado el 4Q choque. subitamente, per 10 eua l se '811pllSO

que sufr-in de las corona rias. Al mismo tiempo . \Vinke]nulil (6) co-mu n ice que algunos pacientes del i Philarlelph in Geucra l Hospita lhabia n tnllccido de tromboeis coi-oua ria diagnost icada cliuicamcu-ro, pCJ'O en que In autopsia no habia. ievelado auorma l ida d ea rdlacaa lguun.

En uuest ru j11,rlctica hemos poclido 01)SCt\'iH dos cases. cuyashistorias resumimos a contlnuaclon:

Rc7oci,6/1 de dos 0((S08 observad.os.•

Primer caso.-Paciente de 20 aiios, soltcra.

Aurocedr ntes f'amiliat-es : Xeuropaticcs por el la do materuo.Antecedentes persounles : Los souuiticos sin hnprntaucia. Des-

de muy pcquefla , caracter retraulo ccu tendencia u l l.llisticisIllO eideas de culpabilic1nd e infcl'iorjdatl. A 1:1 cllall de 8 fliia,s tll\-O unc]wque mOl'ai, a cOlIsecnencia del ellal se le tlCentIHHoll los nls,!!.'osaUCl'llHlJes 'lie Sil cOJl5.tituci6n psiquic;l,

Ellf()I'mcclacl aC1'1Ial: Des[llles de r~lI'ios ailos lle nOl'nullicladflpaecntc, Hllllt)UC 1.'011pC'I'sistellcia de SIl cOllstituci(J11 esqui~oide. tu-\'0 n. los lOY:! niius utl'O choqllc psiql1icu. COil (,1 tll<11 io;C1(' p!'c&t:'ntn-1'011SllltOlnns tlnl'us de Ullfl eSl]lliwfn:'llia d(' I'OI'lIllJ heue!'I't'no"tfll:l-t'OllicH, solJre 1I11 1'cnellO nClll'uJJ{l.ril:o, hititel'ico J)l'illCipalmellte. AlIni~'mu tiempu cOlllenz-() n f1Ulllcnh:11' de peso. dp U.I<1llCrH que t'll poco1'icmp0 snbib tl'e 5H kgm. H 'I:; kglll, Se Ie iJldit:H till tTatamicuto d,t'{'Oil \'lll~o t,p I'n p if.! electri C::l.

ExalUen f.isico: Estat'lIl'a ]67 CII\. Peso 7:2 kg-Ill. ('ullsj'itlll,i6ngTIICI'i.ll I'OlJlI~t;l. bl1L'1I est<H!o 1.-;'L'llrnli. }f.f'tauolisllIo lla~;li 1l01'Il.W!.

Oli~'ohipoJllel1olTeH. '1~ellsi('l1 ill'tel'in] }fx, 11,.:) }In, 7. l':t'flt-'jo 6clIlo-e~lI'dl;l(,(): dc' SO plllsat.:iolH~~ IJn.ia.:=171 10 fltlC COl'l'CSIHllH!C' a \Ill;\. des-\ iatifJll de +30% d,eaellerflo ('011 el c{l!culn de dl':;;\·in(·ibll ('ente~iuw\de "iola, Sl"g'llJl el l'ritl)l'io cstnlJleeiclo ('II lus, (l~rur1i()~ ht'clln::- po,' f'lPI'Ot:4-'~Ol'Alfollso E~g'IIC'IT:I (J(llll('Z t-I-l:). Rl' pucrl\' ,collsidl'l';lI' ttllUOl'll'ldo 6t.:lllo·<.:;.II,dl:l('U llUI'IU;ll, l'llt'I'e + 1:!(lr' ldi~I.Llilll1eiou dp :-:\('i;-;.

plll:-'a('ilJllc~) .Y - :!:!X t;llllllellto tip ('inco pld:s.~lciulles), Tcndl'l1Ciaeel ('IWI tfJgell:1. I~;1t.~('1TOL::ll'lliOg'I".lIWI llilllll'll. TorI O~ lo~ ex{ullellc:s de'I; tlJO I',HOI' iU II U1'111,ll ('~.

ErolucifJll ,v fl';.Il;llllit-'utn: ,\ lo~ hes lllE'!:;t'~ ,11' iniciilrln 1::1ell-ft'I'HIUI;H! ::it'll, ;1] di<.:() \lll cIt.Olltl{'l'I('cll'ico tip V::> \'ul1. dUJ'illll:> O,~ :-5eg,

190 IIp.Yista de In Facultnd de :\lediclna

sieu do la resistencia de 2800 olun ios. Hizo crisis de gr-an mal, COIl

periodo de Ia tencia ln rgo, 'I'uvo un periorlo de gran agitacion (1(>8-

pues del coma post-convulsivo. Al vol ver en !;j se queju de iutensodolcr en la H:,gi6n precotdin l con propngnclou hacia Ja l'egi6n cubi-tal del miembro superior izq uie rdo. 'I'emperutm-a de 38,~Q. El rlo-lor dlll'O cinco d tus .Y f'ne distui unveudo progrcsivameu te. Se hizuel di:lg'llbst"ico cliu ico -de espasmo ("OI'OlliHio. Eutunccs se le clio Gl u-eof ilina 0.:10 !l"lU. ,\' Xembutal O.P::)~ g'm. a l clirl. durn ute una sema ua.

Despues se le sig-nih a phcnndo la COIJrnlsotcl'apia ,electric;] Itns/".:l u u

10.l"<1l. de 12 cheques. de vultnje vaiiab!e segu n In resistencia. -:\rl-'L1iahor-n nutes de cnil<l choq ue se le ruhu iu is t ro IiI dos!s auutndn de Gln-cofilinn .r Spmunhll, uctuutio sc nun In vntab!e sedar iou que fncilij"{l1;1.clplicilCi(JIl de los cl!tHpWS. y can 10 cllnl El~ e.dUlI'oll. ell ;l\.le!<lll!·'~lo~; i1('cidl'lltes de e~p;l~I_[JOS (,OI'Ollill'io, r\! flIismo til'IllIHl se Ie Hlluli-llish<lI'On sm:hlll('i<l~ npel'{lpicns hipofisi;ni:.ls .y j·il-oidl"l~, Ln {'YO-

Ill{'ibll tip la f'lll'enllcll,lll fliP l'lllnpletfllJ1l?!1te F.IYOI·i.lhll' y el hahl-miento se snspendib IW1' CllUh:i()!l lIl' iil packnte; Lll'Sil\)Hl'eci6 COIll.'

1'1f'tanwllte ('1 ('stado heuel'l'Pllfl-l'ilhlt·bliico y l'l lJcsn l'OI'pOI'ill J'!~~l'(>-

~O a 10 norma 1.

SeVlfJ/do C(/~o,-(Tlist()dil ),-,9 ]4:83J del :\[<:llli(:Ollliu de Y,II'Olll';oil1e Sibilte). Pi-lcientc de :{5 ill-IDS, nfltunll de ButHl';l]l\,ulga, Cn$ldllllilcc 5 nllos, con ..dos hijos,

:\llt"ccc(]entes IWI'('llihlJ,iu:.;: Sill ,impoI·t"flnc:ia,Alltcecllentl'S prrsonale~: ]~os piltolbgi('os :-:in illlpodtllH:i<l.EnfcrlllccJall f!ctu;-ll: ne!iidp ll,H'(' i;dgtHlO::,.\ mE'~t'S Ilil 11I'C!:iCll1:Hln

ideils cle ]JcJ":oi-lwueibn(It?', lliQ'I'50,1 indole, En los pl'illlPI'OS (l1<IS ell' .'1I~Ilio de ('~1·e ni'io) I'l'snh-it) hat'PI' tlnil J'f',diz"lti61l l'll 1111 allllilC('ll qll<;>llI;lllt'j;lha. \"f_'ndi(; hilio ;1 jJ!'l'tio lh~ qlll-'Ulil Y ['11 ~rg'l1id,l ill'l'Uj6 t,1 di-

m"I'O :1 la 1IlII(,lJllflllltllJl' ..' que :w h;lblrl ;"Itllrlllll,lrlo l'n'nh.' ttl ;l!IIJilVCll,Ell {'Si;l:-: ('ollditioIlP:", illgl'l':.:b l>1:..;de .fllllio ill 1f,lllitOlllio de ~iL;lh~11011d( el J11t1rt'~nl' ,TilIlClll'Z. Lbpl';', ll' iLizo e'J di;I;!IJlJstil.:u dr "r\gihl-ci(;11 P:Hillloitlc·-.

EX<lllwrJ fJ~il.'o: llli.lh:idllO lmstalll.c I'UUII:-.(U, UUCII e::-l·ado ~PllC-lal. l'e~'() S;-;~ kglli. ESlil1ul'n. J(jG CIll, .\1 exnmC'JI clllliro ·no f.:e,{'I1-

C011h'o illlOI'J1]illidil(l algllll;l. rrcnsi611 <1J·tcl·i;tl JIx. ]-Ph 1rll, 7, He·f1ejo (l('lIlo-l·'l1'dl'lCO: (']I tllJ;"! ornsi(lll Ins pulsacion(l~ lW.i;ll·OII (k' U~;1 K-! (+;~WI:); Cll 01 1';[ o(,;-I~i(IlI, dp 8:--:H 72 (+fi::?:!r) Hp;'tl.:l"ioll~':S S{,·

!'olflgit';l:-', l'XillHvll til' Ihplido ('pl';IIO-l"ilq1l1l1t'o '~/ ot"l'IIS eX(IIIIL'IlCS dela!.Jol"lllJl'io, <':0111'L'~lllj";tdo 1I0l'IIiill. -

Erollll'j{JII y 11;lhlrnieldo: l-u lilt'S d(':-']lII(o:-; dl'l l'piKlf(lio dl' 'lgi.1tlcifllt 11m) tun) :-:t' h' lll':l\.:tic,{j lilla. ilplil'<lci(lll ell-' t'IE,{.'jI'O-t:lwqll(· (le

UO I'{/Jt il!~ dlll',lntl' 0,:2 :-'l'gllllrIus, I'>it'lldo Hil )'!'si, ..d('II(,j;1 de GOO ollnliO:-i.'J 111I1l'lli;lt;111l€'1l1t) dl''';JlIlPS (lfl In {'J'isiH til' gl',ln l)1,d (1m' :-inrl·i(), 11I·(,:-;l'lltb

~'I'<ln Hgitil('i(,]J Jr, til \'f)I\"('I' LOll :-;1. dolor illll'tl!'.O ~tl lil r'rgioll

voiume» XIY, :;\9 3, septiembre, 10..:1,5. 191-_---.:_---.:...:-_...:-_--~----_._---precordial COll irradiaciou hacia el mieuibr-o superior izquierdo. El dolor persistio durante varies d ias, hubo tamperaturn hastude 39,5Q y .siutomas Ll,e insuficieucia ca i-d iaca congestiva , como dis-Ilea inteusn y congesl"ioll puaiva de las buses plliT.n01UH'C:-:,EI Pt'ofe-scr ~Timenez, Lopez Ie hizo el diagnostlco clinico de infartn (lei mi0-ca rd io con insuticieuciu 'caHllaca. congestiva Y le insti ruyo 1111 ti-a-tamieuto inteuso a base dl' morf'i na. aminofi lina int ravenosa. yodu-IT' de sadie en pocioues y, ell vist a de In -insuficteucin cardlacn , es-trof'antiua iutravenosa y iuedicacicn rlerivu fiva. BI pacienre tuernejornndo y 20 dias rlespues se Ie dio de bu]a. por habet dcsa parc-cido tanto lu siutomatclogta mental como la f'tsica. T'u clcctrocqr-11i(JgTnf!w tomudn 1lI1 mes m{H; tu nle, (lellln~tl'{1 huellas de IlIJ inta r-to rlel. tni.cca rdiu t"ilH) ('ar;l posterlor. en rr~I'e8i6n (";:H:ji complctn.

:lEI. suscrito :\Ie·dico y Cunjn nn. Hil'ed(ll' Cieu tlf'i co lIel 1rilni('o~min de "al'oIH'S e1e SilJat"e ecl"tifita que In ant"cI"iOi' lJistol"ia es au-

teutica" •(F'do.) .Ifi.gller Jill/ene, L6per:".

lJi~(;l/,:si611 de /u:s casos G.1'pIlCSt08,

Ell 'L'1 primer Cfl$O ~('gll\'alllelite Sf' tl,I1"6 (1(' lill CSP:lSlllO CO]'(i]I,-~

]'io pa~ajel'o. TT1H} illsui'ici.eueiil COH)II;ll'iil. d~lJid;1, posiulelllelll·~. al:-'(Ibito n'C;ll'go del truuajo c;ndlaco POI' £,1 Clo'[Ilt'I'ZO mtH;("\I];n. Lae,'>olut:i61l file l'iJ\"oI'nlJle Y pIW(]'P decil'~e qtll' los f:eIl6rueuos:. isq]l(~mi-cos no lIeg-HI'OIl iI Jll'oL!llcil' r1:11-\OPII ('I tejido mioC'{\I·diro. Dl'bel1l(J~l'l{'cr'(I;lI' qlll" .1":,;1-;1jlrlCiClltp '('1';1. ell 1;] c]Joca r1el trat;llllienJ".:J conrul-l'ioti-'I·{lJlil"o. lJH8tallh.~ OlJ('~;l. lell!;l 1'('lldElld;1 eClelllilj'6g'OII;1 y qlle l-'lII 1'1 e.i0 lJl.:lllo-c,ndhll'o Illui:i.tl"6 1I1lil lJil'!1 defil1ifl;r hipLlrtonl;l \"a~:<J1.('owo rt'I'ell.lO~ [HIl'lard·c. i'ucllt~ (),sto:,; ('(\l..'tclI'es los l..'oll::lide["nlllu.~ t!(-,{"lpit;l!. impol·bllH.'bl ell la p;lt-og-elli;l de los ;1('('idellh'R ('Ol'ol1;ll'ius

J)(JI' l'!prLI'()-(JlOlll1l.', Ac!,('li-lllLlIllOi"- el l"t1ll('('pto. l'11 1l1H1st,.o ~l'lltir·. Ill'\jut' od,.! J!;]('iCllt"t-'. 1.."011h'llL!;'!Ic-i" l'tlelll;lt()g'(>ll;-1 .r ql10 (Leslie hilda

\';ll'iLS dla~' peI'lJHlIll.'("i<l t-'ll 1<-1 po:"ii'i(JIl dp dt'l'(llJit·o Snpilll). 1"eui:-I.lIlll.)' pusilJlpmelltl', linn nCllllllllaei61l de 11}:'icledl'olitos SangUllle(lS.r ti:':lll;H'r:-:. ell Ja fO~fl CE'I'cbl'ul post'l'I"iOl', Est-v dehio l'nt'ilital" ('I lHli'i'1do la 'l'CJI"I'ient(' pl€("h·icn pOl' hl~ \,('cin(1;l(!l'/o: (lel ulIllJo l'aqllhlpo_ H[\-('or·delllos qlll~ ;1111 ,/:,sj-{lIl lo!'l !)J'illcipal(:;':,; ("(-'lltl'O:-l llCl11·tI-\'Pg:{I!<:lti\"\):-;dd P;II·;lSil_l1p{I1"it"O. H,lhiendo 11111 Ilipt'!'ex("jj-nhilill,ld '·cq:ill. f{leil-mente ~e PHldll('t-' Pl;l' [;1 pxeihwi{)JI tip 10:;; Cf'ntTtlS Cfll'dio-l!rJ!l'(':-oul"y ('oll~'l !·idul' dl'> l.'IS ('U]·oll,ui"IS, 1111Plli:-'(Hlio ngndo tip ill:-'lI[iL'irlltifl

COlulli:lI'ia . .r dl' iSl)lIl'llIi;r dl'l. lIl.icw ..lI·dio 111;'1:'"0 111t'I1t1~ 1);I~ilj(,I"1. .\t1I..'-

lnl1ll' I..'XIJlicflr'C'llltlS IIltllo' c1t'inlladillll('ldt' 1-':-'\IR(,OIH't'ptll:".

Ell d !'i(l.g·llllflo r;-I:"U ('lWUllt 1';llIIO~ 1:IJllhi{'1l 11I1pill.,:ipI1L' I'nll11sin.('(!ll illl('lls0 j)l'l'(!lJll1illio d('l lOllo \',lg-ell (.'11 :-011:"li:-llt'lll:l 1li'111·0-\'('~'(·ja.

192 Revistn de In Fucultnd de :Uedieinn

tivo, y que a ]3 pihuera apllca ciou de electro-cheque preseuto un in-fu rto del miocardio cltnicn y electl'OCiJl'diogr{t'ficamente comproba-flo. La patogenia del nccidcute es. piIl'a uosotros, similnr a In delcaso anteri oe. Per C311sas que' ::;e 110:::; esca pa n ell Yl~Z de presentm-seuna iusuttciencia corona riu aguda y pasajera, alca nz6 a. ha bel' Ie-stones miocar-dicas de considerncion. }IllY bien puede ha ber suced i-do que nuestro pacienre sufrie ra de tina corona ritis crouicn que. co-mo ell el caso de :rettel' ("3) no sc c1I'mDst1'6 ni par el exaincn cl inicoui por e1 elect rccard.iogrnfico. 'I'ambien pueds haber suced ido quelos f'actores que se f111n<1I'0I1 para prorlucir Ia iusuf'lclcnciu corona-rja h ubieran sido tan inrensos 0 tall prolougados. que hubiera n clarlolugrn :11 iuf'a rro, En etecto. -:'IIa~tel', Carrol l y Andr-ews (7), dicen:"Si el factor que produce In iusuficicncin coronruia cs ltgcro 0 decorta duraci on. no hahril n lter acicu mioefll'c1ica, Si In ·i~qllenlii.l oesprolong'i.1da C' inten~a. pll~11e l'P~lIJbll' Hila nccl'()si~ foe;-ll tliseminadatll! el sllhelHlotelio y (11\ los Illl1H111os pnpili.1I'cs". CUU10 ~e \'C, todoes cueSl"i6u de inten:sidacl ell In cansa.

Paloge'lIia, de los accidc!ltcs cOl'oiwrio8 ell 7a fcr((jJf!utica clc"ctl'()-COli cu/siuwte.

COUlD he-mos yi!':-to nntcl'iol'mente. lo~ f1ccidrntC'R i1 ql1l' noS J'C'.

(tll·il.nos 110 clil'iel'en, en CI1<1I11"On 8n sintollintologin cliniefl, C'11nfld<1d(' los (lUC se obsenall ell In IW{lcticil eOl'rientp, 8[' tTflhl ell:' ntaqnp:-\rOI'ollfll'ios agnrlos que pu('clen ir de~de (11 simple dolor pl·l·t:Ol'(lit\1nl;1~' a lIl(>nOS illl'PlISO :r PI'OIOll~rndo, hfl~t"i1 111lpl'oceso lie jural'to l1Ql.IIliOC;lrdio ('on toeli.1 1::.11i.l1'll'tl1flnte sintOlllfltologin.

Q.llC [;Idol'es pl'l:,di:-;ponen a. In fll'nJ'iei6n (Ie lo~ iHTidC')lhls n~H-(It,f~ cOI'onnl'ios cOlIsN:uellciall's it In ;lplit'llcibll rle "oltnjes cOl1rulsi·\~allLes?

i1) Lc.siu1Ies curOJWr!C18 IIJI{el'iol'(,8,-XO ill~ist il'('Jl]o~ sour(' ('~j"l"punt·o. SOH wuy dPJllO:-;tl'iltin)!-' n1 1'('!-'l'('ct"o loR C'Hl'i.OS ,vA cihlllos 11(':rctt('1' P{l y de Ehnngh, Bill'!J:l('lp ,\' ~'l'ldHl(,l·g('1' (2). E:-:. I1n t·ll 1';1 IquP un eonu:on ;It'eet'lllo dE' ('ol'(,Il<1l'ii'i~ l'l·tllliei] tOll f) f'.:ill ,in~lIf'iC'il'n·Ci;l COJ'oll:11·i,1. 0 ;ltnentlo ~ill1pl(,IlWJlh'l de ill~l1rki('nciil eOI'OllilI'i;l,

puede ehlurlil'<lI' <lntp· 1i1 gJ'iln denwlI{ln {'lI(,l"gPlie;l (JIll' illllJli(';1 'lael·is!:-; f'oll\'lll~inl, 'l1(ll1in m{u:; l'ij 1'('l'OI'dHIllOS, ql1t' ..'owo 10 (h'l,ll'mi~11;11"011\Vol·ti~, RlJilsk<ll1" TmpH~hll·o ,y .\IIl1;lIlzi (F:) lilR ('OllrIJl:;;ioll{'~

PI'Dr111 ..·i(1;l~C!(>('j-)'iNIIIlP1JtP inhihen 1;1 ;lbi-loITi(H} (1(' ,(lX1W,'1I0.

Il) n;l)lribllrirJll dr' 1(1, ('OJI'j('/Iff' ('()JI/·l//..,irol/t'(' (>//.10 IJ/(/.-.:a ('1/('(>-

jMh'f{, HI:' rldlllih:, qlll' P<lI"<1QUP 1111l'lt'ell'O-('1Wql1(, pl'()(1I1Z(';1 Sll dl'('!{J

tTI'apt'HI iro In ('unil'llle (It'b~ Pfl~;ll' ;, tn1\"p:-; rll' 10:-:;!{,l)l1lmi i'I'onlale".('nil l.'Rte ohjP/"(J, lOR ('!t'cl r·odos f-i(' ,lplirnn ('11 l;lH I'O!':'lS 1('1111101' tll':-:.,\I/'il);llll'DlO.'; ei..dJO'w\!o ('{'Il1fJ plll'dl! h;III~1' faclo/l's ({Ill' 1J:lg'i.l11q'!lll 1,1

j'oniC'1J11" plle'rhl JlfJ~':i1I' en Ullil PI'OIWI,(,j{tll illd{'!'palll{'lll ..'ll!P ildl'Il!',[J

pOl' el ulIlbo I'ilqllidco, .\lIl1qlll' .\l('X;llldl'l" (n) Opill.1 (jill' !;IH n.lr-i;t-

\!.o/UHll'1l XI v. :\9 3, septlenrure, ltH5,

clones esf-mr-turnlcs 110 intervieueu I'll ('1 t rnyvcro (le 1<1. cnrr-ien teelectr-icu. creomos qnr ella de tod;l,~ mnnet-ns. s.ig'llc 1.-1 ley de insCcrr-ieutes Derivadas de Kfr-schoff'. B:-:;deri r, qne lit 'lnreuaidnd delu coriieuto es lnversnureute pmporrinnal ::J ]an~&i!:ijencia que terigaque an-avesm-, cu.mdo d lcha coi-ricute atruvtesa sunnl taneamen teva rlcs cucu itos ell pru-nlclo. (hrd'ic<lIllPnte porlrernos ex plicar mcjorr-ste tCOllcepto:

Lie mnncm que, como cl volrnje es consrantc, mlentras menorr.ea 1,a rcsistcucla, mayor sera !n. intensldnd de 18 corriento que. pn-

<,. •

lntensidud I'll R1=. ~~

Vlntensidad en R: = I~-;;-

lntensidnd I'll R.: = J~

sn. Sil

(111 «:,1 «jcm plo ]I]'opllP~10, Hl;: r:-: mellor do ]0 quo u ot-mulmon terlebt' ser, VOl: e! hnlbo 'pa~;ll'[l. unu l.:ipl'l'f! cnn tidarl de C01TilI1l1'(' U1.1-

yor llc 10 qll(' se 11:1 (1~1J('1';ld(l. l'or :;:11('Oil'S! it uciou qu imu-n .. el bulbo1·~UI ju-erlispuvsto a 1111;1 rncnnr ,'{'~i:.:tell<.:i~. J~n c(l'(:lo, ~al)(,lllos qUl']Uf) lipnid'e~ ~Oll ('llCrpo:-. COil :l!t:l l'p:-:i:-;tplll'i'L electricil, ,v ('I bullwiiene, pJOpoI'l.'ioll'.1lJnelltr, Illt'llot t'<llditlnd lit' Hpoides ('11 SIl C'ompo-pici(m que ('1 l'I'I'(>I.)I·o... \dem{l~. si !=;utl'cle ('0 III 0 helllos RUj)ueslo ell la]HilllCt'<l. lti:·;!OI·j;1 qll<: IWH\oS l'l.'I'(J]"ido. :r tnh'('~, L'll .1,1 !-;eg'llll(\'l0 fpH' \1\1-lJiel:iJ, ulia :H':11111ulaci(,IL de clct:ll'Olitos !S"lllgllllleo~ .Y tisulnl'('s l'll I,-l

iiedsta de lu tncILllad de ~ledicinJ,

fORa f'Pl'pb,"nl pnster-iru, r:;;Jas snsrancias luu-lau que l'11 el bulbo 1";1,

qu ideo ;)' .-.:118iumerliucioues hllbi{~I'a Hila r'('sisten('i~ 1.,lth:tl'i("fI a nor-mulmcute baj». 10 que produr-iriu que este Impnrtn n n- centro de la"ida \'Pg'phlt'iy;, suf'riern oter-tus de exr-i tsu-l on. el('C1Tir"fj infles;~i,hl-2i'l1como ver-emos fI rh'ln ute.

c) Sisfema nellrocf'{jcfaf'i,ro_-Yn. IlPu.lOS visto ('6mo cierros f'ac-tot-es puedr-u hu oer que lu corr-i-rue del elect!'o-t:!Ioqll(, pil:;;e on una1'01'111;1 nnor-rua lmcnte Ju tvu su pOL' el bul bo iaqunleo. HI'!.'OI'rhlll.lO:;; que,1.111se ns.inntun nucleos impotta ntes de Iii vidn n~geb11·!\'(1. Cunnrlosou ilJt't--'IIS;UIWlltP e xci tnrlos, se J.!11rdell produch acci.lentvs (,;ll'ili~l-ros 9 respi ruturios, '('OIIl0.Yil. 10 Ita her-ho notnr- .Iettvr (:i), LInn anor-HI;II exrituciou del par.rstrnpat ico bulbn r plwllt· reuer una tit' dosl:;lll!:>f!:o;o com-u i-r-u- nmhas a rn l hipl'I'!:'xcibl'!:"jlll'l: LV J~I 1';-1,80ell' 1I11nr-ot-iieu te elec trica auru-mulrncnte lutcnsn POI" c l bulbo iaquideo, [;lCtnt' fln,ibn ;lllilliz;H1o, :!Q Pllil hipCI'C.\r(,jblhilidflcl rag-;II. Hcconlt'TlIl1sL]1It' ell .In:;;, do;;:; 'Cil~(jS l'efcl'idos h(~nlo:':\ erH'Olll'1';ldo lIll i'1'l.~dominio VH-

g'nl inh'llso, qlle se l'e\'el6 pOl' el J'et'lejo (lcll-lo:('nnllilro, .Jettpl.' (3)f'll 81.1e~tl1llio \';1I'ins \'ecps <:itndo tall1biell .i11~i.~,teen hi cons1'itllciblllICllt'O\'cg'et;t[i\'a C0ll10 I'::tdnr pl'edisp()llcllh~ no ~olnUlellte n I,IS <;0111-

plit:1Ciollc.<,;;, (,OI'Oll;ll'iil~J sillO ;l. Ins complieHtiolJPS Cill:r1iO-\'<1scnlfll't'Sell gencl'nl .y a lo~ ,lccirlentes respil'utOl'iU8 que sllelen OU80I'\,:1I'::;':.I)en1ns }lplicilCiones de eledro-choqllc, EI. l'eCOlnil'lJtlH., pal'a ~lIin\'l.;st'i-gnf'i6n, ];" b{lfoiqnl'dn ,leI l't.~fJe.io :-:inll-('nrot!flco, L;I Ilipcrc.\cit;lcillnrng'nl pl:OelUCC los ~iguil~ntes cl'ectus, tOl.los 'los clwlcs L'oiltJ'il)llycnH .In [Ipill'ici6n de 108 ;ltcidentes CUI'OIHlI'ios: 19 HipercxeiUlcioll rielcentro .c:}nlio-reglliadof', 29 l:1ipcl'excitaci(HI d'c1 ('Qlltl'O vaSO-lllotOl',

~9 Hipel'l'xeihlci{)n del centl'O I'cspil'atol'io j', mllY p,'incipalmellte,4:Q llJipetc.\citacibn cJ,el centJ'o \'[Isocol1btl'i"tol' ('ol'ollnl'io, Ell res1I-men: IIno de .los fnetol:es pl'edi8poncllte~ de la npfu'iti61l de lo~ nc'cid(-'ntPR COl'onnrios dlll'ilnt,e las Hl'licaciollf's dp elcctl'o-ch,oqllc es]n hipel'tonia Yilga.l.

d) A1)hraoi.6n de 'lin <l;o7tojo corJ'Pcto,-Qllr.I'CIl10~ in~isJil' RO-

lH'e ];1. i,lJ)l't"cscilH.lilllt:l necf'~ida(l de contl'oJnl' 1<1l'c::o.isl·cncia cleet'l'icil{]el pilciente pHI';l, poder npJicHl' lin \'olhlje i.ldcn!il(lo, E ....!liltHl'ftl quelit apJic;lci()n de 1111 \"olh1je ('XCeSinllllclIte nHo plle(1a pl'od1I1'i1', noso]alllcnte ac('idenbes c(}I'ol1ari_o~, sino })(;C'i(loL'III'CS de 1ft. lU{lS dh'CI.'Silin<lol(', 1::11los CflSOS h<:1l1SCl'itOS, piHcce qlle e1 rolhlje no file exccsi,VO, PlH.'8 eshl\'o ;leol'(Ie con In. l'csistclI('in, elechi(';l elp lo~ ('Ilt'rl'm(l~,Q.l1CI"€moS en nmer;:II' Romel';l mcn1'c los Iwi !lei p,lle~ ffl(,j'Ol'CS q lie ill t('-";]11 In I'csist·cncin. olectl'icil. del Ol'gHoi::;';!lW, .Y ellyfl, illl'!lI('lIt,ja It~lmo~porlido not-nr' ell Ins nplicflciones de electl'u-choqnc en p1 )[nnico-mio de Si.bate:

lQ 'fempCl'lltur'{l, orgtlllica, L,a hipeJ:tct'mln aliment] In l'e:-:ist'entin olechitn: pOI' 10 t':lllt'n (IS Inl l',tcl'ol' fn\'OI'rilllr~ plies rli~rninll.ve

P/,el'PJlcion dt' to» o('eidPJdr,<:: roro/Jff1'i08 ('II 70 f('/'(//I(5(lIi('(( electro-conrnteuante.

De /l('l\('rr]o r-on ];1 pntog'ellin C}1Il' cu !;Hi llnons auterioros homosrahoz.nln. porlemo« fUl'Il111!,JI' :-ll~lI11;IS l"{'1..::I;IS P;lI'H puder prr-sum ir('II un rn so tlL,j('I'lllirl;H!O f'oi hny t"t!llrll'lll'i;1 ~l Ios ac('irlellh~!-: ('()!"Ol1<!-

rim;,.r 1.':11':1 l'tCn"ldrlo8.cn.caRo de que \";.11t"P1Hlellc;;-1 cxlstu.

f96 i-tedsta de In Facultacl d.e J\1edicinu.

a ) COJltl'aJndicacic.lI de! clectro-cuoque en 10 ell!cl'mednd, COI'()-

nal'ia.-H.())' eu din es de nceprar-l on general que cunlqu ier tipo elf>cllfe['medad 'ClHOWlI'i1l. coutra indlca. 1<-1.npllcacton del el;ectl'o-clloque.El asunto se disrntio en Ja PlIi.ladc11Jl"';((t P.'iycll'iatJ'io Society, don-ilf: Dehne, Linrlcnf'icld, .Iones, Herskovitz, '~rl'ig'ht s Zeller (10) somostmron de acuerdo en considernr In. euf'errncdad ~OI"OIlHI"iH comonun de las pt-luclpaIes couna indicancnes del cheque electrico. Elllilt r-srud io poster-ior Knl innwsky (11) se muest.ru cflteg6l'ico (111 elmismo seurido. En que forma. so puede d tagnosticar lu ell[ermeclmlcorona ria ',' Lno de los metodos mas precisos l'S la electrocardiogra-fLI. Rill emlJnl'gn, !lny a luunos CrlSOS en que ha bnbido a taqnes n n-g;inosos 0 en q tu- hily una mcnru- reser-va coronar-ia y que sin emba r-;'::0, e](.·ct-!'ocfl I"d j ogl'{\ fi<';llUCIl tl~ 11I) demur-an-n n a IIOI"nwlirlnrl a IglJ IHI.

Ell pstO$; r~I·SO~sr- puede 11sou " COil buenos l'eSl1ltfll1o~, Iii [II'Hebn pIce,11"nr,lrrliogr(lfi(,<1 (If' In atloxcmia (UA./lo:rr'IJI/a tc,"d") j'II'Opllf·i':;j·J pOl'J,lOI'\',~", .Ilnttel'SOll. (,hll"k J' Bl'uPt! (l:n, C\IlP es nml pl"nella I'llllt'iollnide Irr ~llfit..:iellcin COl'Ol'lfll'ia.

11) Rf'glffaci6n de la, (1'istri1J'1fci6n de la, cOl'dcllt() dr/ c!colr(l.olloquc (,1/>.10, /J1f/,sa ellce!o,( ioa ,-]J'e ncuel'c1o con el. Hlf'Cil niSl'llo a l'I'i 11:1.('XpllCSfO, pOl' (:'1 ClInl e1 lJulho IJlqnldeo pllccle sel' nfl-'·etado pOl' co-T'I'it'llll'R pCI',jl1dici:lles, l1,l'y qu~ tcnet' 1l1ncho cl1irlarJo nl aplit'fll' el('Iectl'o-choqllc n. jndivirlnos con tJ('ndeneia ~demilt{)gelll-\, tl'il tll I' , riC'l'eg111,lI' los eSl"nrlns d-e plrt;m'a hidl'cmica y, en glPlwl'nl, 111"0('111';11'

(jilt:' el pacicnh' N~llg';l 1111eOl'l'pcto <,qnilihr'io {·(lloidtJ"o~11l6t·iC'o ell :-;ll~humoJ'es OI-'g{ll1icos. Si. a peSilt de todD pCl'!',iste In felldencin ('llf'ma-'Ll\genn. 1'Oee\'itanl. que en e1 tiempo inmediat;:lU'lellt"e 'HlltCl'iol' a Innplie,lf:j(,n cle.llelf'ctl·o-choquC' e1 j1ac.ien1-'e pCl'llHlneZen en clec(JIlito sn-pinn pOl' mucho t"iempo, piles tal pnsicion I'n\"ol'ece 1n aCllIHlIInci6nde l1qllido~ conducl'ol'es en ]a. rosa cel'·e,ul'a1 postetior-,

c) .FJqlli/'ibrio 'I'Iew'o~veg6tati'ro,-Ha'y que cnidfll', como hcmORdie-Ito.. de los cn~os en qlle existe 11'ipcl·tonla \"ngnl. Esta hipedonl:1,!'Ie pncde il)\'estigl1l' pOI: Ill,odio del r-eflejo uClllO-Cill'diaco 0 del I'rnc-jo sino-cnrotldeo" En cnso (lc qll(~1;:1 hipcrtonia \"ilgnl exiRrn, se rlpbeadmini.stl';lJ', peco antes de la. np.licaci6n d~l choql1c, linn, dosi's mo~cletada. de <ltl'opinil. 0 belladona. v,Hin ble scg(1n .los pncientes. Conesto Re 1ogr-<ll'{.l disminull' la. excitabilida.d del sistema pal':Jsimp{lti-roo La alTopina ell In. conrul!;oterapia electl'icn. ticlle 11n doble efee·to: DO solamente reduce e1 tono \'agal, sino, como .10 demostl'o expeI'.imcntnlmente Heilbrllnn (J3), prm"i.ene ]f1.S'pequeiins hemolTnginscCl'cbl'ales que se puedcn pl'csentar durante las aplicaciones de el-ec-1To-choqlle. .

d) AJlNeaoi6n <I.e'lie'" voltajo (/.(ZeeUf/(Zo.-No illsistil'emos sobl'e~ste punt-a de cnpitnl impol't""ci", que ya hemos t,'ntHdo HI I'erel'il'-no~ :l In pntogcllin de los f1ccirleotc8 corO,lHlI'ios, AC'onscjnmns no

Volumeu XLV, _\'93, septlembre, 1945" 197

uplicar e1 choq ue nlectr-ico el~ 'los ~;]so~ ~n queIa resi stcuriu del p'<l-cien te pase de 6000 ohmtos.

e) jJledi.(]uoi6n sedomre yencr(fl. y CO/'OI/(f'ri.a.-CClll rnuy buen exi-to, como ]0 anotauros en (,J. pr-imer cas» que l'ef:el'iIllU~, em ple.rmos.pa rn preveuir los utaq ues ,iu.lgiIlOSOS,."b asociuciun de 1111barbirrn-IccCOil un i-egulador L1cla ci rculnciou cor-nnru-in f1(~1ti pu de Iii tco[ilina(glncofili.na, a minofi'li nn, ctc.). Ast. no sol.mu-u rc se outlcue un e[ct-to sedante' general, sino que se previene la Insuficlenciu ca rdiu ca y,coronn.rIa pOI- una drogu que. como los derivados de la tcnfili na, fie-ne (,1 tr-iple. efr-cto de vasodiln tador- co rouur!o. touico C,<1rdiaco ydiuretico. '

a) Se pIlUlt"(';l ('I problema de In ;lpiH'iri6n llc ar('id(lllh~s cr»-n-nn rins en las nplicacioncs fir- electro-choque ~r se liner lin 1'f'~\I('nto

(10 Ins cnsos referides en la Hternturn.11) Se prcsentauTns historias de dos cases cll ntcos : 11110rlr in·

sllficiencia COl.'on;nia ng:l.Ida trallsitor'in :f otl'O de .infnl"l"o del min-("nr'clio, conseclItiros a aplicaciones cle, electro-choque:-

c) Se pl'opqnp 1I11n.expli.cncibn fisip-pnto1bgicn. d~ l"fl1es i!cciclenj'('~ eOllsiflpl'flndo: 1Q La .inl'lnellrin. de las le:o:;iones ('(lr'()nal'i<l~ :lllh-g'IWS. 29 T.;l \'ill'i;-lhi1ir1acl ·en I;"] di:-;lTilHicibn de 1;, cnnh'nh' "del eler-ITo-choque (oil I~l masa e]\("eHtlica .Y ];1:-:; pl'obnbilid:lrles tip qlle l')l bul·lJO )'flquldco ]'('('ibn Ullil. cOI"!'iellh' dt'lll;lSiflcln illh·ll~n. :~Q1,;1 11;pel'-l'Ollla V;H~"f:l1como factor' prec1ispnuPllb' ([ 1n apill"icioll de tflll"~ i]el'i-dl'11h~s . .,10 :La np"iicaci61.l (le "olhljes demilsindo l'l('y;)do~ ('nTl10 C;:111Sn

nrnsiollill. 110 :-;.olilmcnte de 10::-:',1(:(';(lel1l"(':;; cOl'ollal'io:.,. ~illo de JIlI1-dtfls Ot"l'<18cOlllplicilciones.

j1) Se pl'opollcn 'las signicntes con:-:idPI',-J('iolll":-: 1,;1[";1 la Pl'{":011-Cillll de .Io~ n('ci(1pnt·px COrOl1al'i.o~: 1Q COllIT;lindiC;H'i(IH llel el('('trochoque ell In enfenncr1ilfl £OI'OIl;1I'in, ~9 ,Conl"t'ol ,de 1;) di:-:t!·ilH1ci(1I1t1e In eor'l'ir'nt"c (·Iech:ica del cl'C'ctTo-choql1e ell 1;1' m:l~;;1 '('IH:e!:(di(·i1.X9 I~f'glll;lc;bn del eqllilibJ'iO IH"llI'o-n,:,g:cbl.hHl. espcC'i;:IIIl1f'Ilt"e :','f'dn-"ilJll del p;lI'a:o:.impfltico OJ[ (':ISO tiC' que hay;] hipcrtonlil (1(· ('stc sis·iClll:.l. 40 Aplkaci6n dr· 1111 \"olbljc nilccnnclo. r)9 ']\leclicaci6n sec1,lnte~(,IH'I';ll ,y cor"oIlHI'i;l: n base de bnl'bij·lll'icos. y (1(' der'i"ndos de 130teo·J'ilinn,

-, .

HEI"EH,E-~('IA~ HI nLltl(;HAVlt'AS

0) Alf'X;/lIdt'r. I ,,_:'\1.'111'O]li-1 I!wlo:.!:j('" I .\"':J1PI'I'~ ot' EIi-'['ITi(' lnjnries. :J,1n,!1I ...r. Hs,~, "" 'rU~il'tJl. :W: tul , ,W:-~':I.

(~) F:II:1.1Igh, F, o.: Huruur-h-, ('. 1-1.' ;llld :'\(!II]JIWI';.:el", A. T._F<tlalilil:'sFolluwing" 1~1t·,t.:il'ie ('(1\1\'111:-';)\"1:\ TIH'Tilp,\' \'t'llllr!' of I\Yu 1':1"':1'''':wit h .-\llrop,<,:,\".

Arr-h .. \"I'UI'Il!. &. 1':-:,\"l'hiaL ·H): 107, 1!J--t~1,

(H) .h-'IJ1Pr.. \\". \V._FHtJtl Cirr-ulu rcrv Fuilure- (";Ill,"'!:'!! IJY !'Jlpl'!Til' ::;il()('I~

Tlwl'tlPY .. -\I'dl: \·PIlI'HI. .'\: 1':'i,\'l"!liilr. 51: 5iil, 19.4·1..

(--:l) \\"l'i;:ilt". T, IJ.-I'npen.: jll'('''':IJllrt-'d ill tln- .......muoslum on ('o1l1)1Iil'at-i'llI~

I'!' .urd ,'Ul1!r1"!illdit','II-jl>l1:-: III E:lp\'ll'ic Shook Ttu-ru pv. I'ulludetuuiu I',..:.\'l'Ilia-

Iril' ~1H'il\r.'". Bp;':lIl:II' :\lel'tin;!. :,\II\". I;~, ]!)4~.

(51 Debm-. L._J)j. ..(,!·",,·;illll till "he Holt, of rlH-' L'orticu l Ue:-:piratlll'.'" ('f."1I-t er ill the l'l'od,wrioll of He:-:pirafot'y Ili",tl't':-::-: !"JIII'IIl':: EII~I·tl'i(· Shock '1'!I('I'nIlY,

l'hil,l!!l'lplJiil !-"".n'bi.III·i(· Suctvrv. Ht'.~ll1:lI· .\11'1-'1ill;'::, ~lil.1". 21. l!l.4H.

(6, \Yilil~I'llllal1._I)i"'(·lI~:-:ioll Oil lilt' HoJp lOf rlu- Cnrrlca! ]{c:.:pt.·;ltUI'.I'

1;1't11l'l' ill rll(, l'rndncrtou (11' He:O;]lir:tt'ury Vi",ITI'R:-: 111ldng- Elt.'1,t.l'i" Slux-k Thl'-rilpy. !'l1il<tdl"!]Il1iil 1':,:.\·dli:lITiv Socterv. ltezulnr ·,\-IN}t'ill,L::. }(f1Y ::!1. 111..1;-:.

(7) ~la"'t't'I'. A, ~I,' ('alTo!l, I-I. H. uutl Audn-ws, G._t'tlI'Ul11ll'.1' lnsuff'i-

cencv ;l1H1 ('01'011111"..1" nn!ll:::.iUll. I' ~ .\'<1\'. :'II. Bull. -W: S10 . .104::!,

(i-i) \Y"ni:.:. :-:;. B.' Hbn:-:kfpl. 1t. 11lI!lfl:.:t:t!·O, n, nnc1 AIIll:lIl:-:i. fe_TIl('")l'l"-'{'1"1;oi .il' l(ilt'('ITlc ~IH)l"k nn;J :"'0:11ll' :,\(-1'\'(' 1)1'11;':::-:. ..-\UI. .1. 1.':"'.I·-I']lilll. !l~: :m·",

1D--!I.

(0) .-\I~X:III(h·I'. IJ._Elt>(·iril.::11 Illjlll'i., ... 1)1' llu' ':'\r-l'n'II:o; ~~':"'l't'm. ,J. !'\CI'I'

l~ .\Iell. Pi:-:. !I-I.: 1522. \!)-I1.

rIO) J)ehne. T. L.' r.iJldeld'l'ld. A.' .June,..:. (' L.· rn"'1'1;oilwl"ilz. 1.1.' Wri~llt.

'I'. II. ilnd 7,1-'l11'l". (. A._I':lpel's pr\;':':I-'Illt'd in thl' R.nllj)O'iill111 1111 1;~It'<:rrii'Sllupl\ '1'lu·r:ll1.1·. I'Jlil:II!t'lplti;1 !':-:,\'dli:llri(' :-;o{'ipl,\". J{('.:!lll'll' ~kl'1t'lig. :'\11\'. 1:~

J!14.:L

(1-') K:llillt,w:-:ky, I .. H._EJt'(·Il"k (·(llIl"ll1:.:.i\"(' 'l'111'I'i1py willl 1·~llIJlh;l:.:i"

(Ill 11Ilp(lrr :lll['t' of AIi\'qll11 h·' 'l'r(';llllIl'lIr. A 1'(']1. :'\1-'111'101, <'\: 1'''':.I"(·hi:11. 1",(1: W'i:?

9H:~.

t'~) I,['I-y. H. I,,' !':1!1 1:'1'1'\1111.,I. E.' {·I:II'!;. T. n-. :111111\l'llt'IIII, II. (:.-'"AlIlI:-\t'lJli;t 'J'1':-:I" :1:-: Illf:I:'X Ill' l'lll'"tlnl'.l· 1{(· ...PI·\·I'. ,I. A, .\1, ,\. '-17: 211,:t !!i-II,

CJ;~) ·lr,..,illll'lI1111. U._I'll'l·Plllioll (If 11"'111"1'1'11:1;';1:';0; ill III{' 11l'ilill ill 1':~p\'l'i-I11Plll,11 I':I(-'-t'il'it· :-:110('].,. AI'I'I1. .\'('111'01. & I':.:yt·hi:tl. ?if): ..Iii(), 1!)·j;~.

(1-1' l'::"'~I1i'1T;! l;tHII('Z. ,\lfl'II:"'II. ":1-111ldiu :':tlll1't: ;11.:!1I1I:1:-I(~l' 11l~ 1':1:';(\'11-I'f,~'lk;t:-; IliIJI(I.,:i,·H:-: til'l t'."llldi:IIIJP j,/J!/Jlldd:lll0. l'lIil't'l'~id:!d :'\:I\,j.ltl:11 (It' ('1I-

)1l111IJin I: :!{i:( {/('1. -I-I.