c.c.d g.b. morgagni catania sezione di chirurgia della mano lapposizione biologica tendinea nella...
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C.C.D “G.B. Morgagni” Catania Sezione di Chirurgia della Mano
L’apposizione biologica tendinea nella necrosi del polo prossimale
dello scafoide carpale
B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana
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Le fratture del polo prossimale dello scafoide, a prescindere dal trattamento,
possono esitare in una necrosi del frammento osseo
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La vascolarizzazione della porzione prossimale dello scafoide è fornita dai rami che penetrano a livello dell’istmo.
Le fratture a questo livello interrompendoli determinano ischemia
che può evolvere in necrosi ossea
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Il reperto radiografico di un polo prossimale addensato non è una sicura
dimostrazione di assenza di vascolarizzazione mentre la R.M.N fornisce indicazioni più attendibili
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La necrosi accertata è un elemento sfavorevole dal punto di vista
prognostico e può influire nelle scelte terapeutiche
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1. Protesi o emiprotesi
2. Asportazione del frammento sostituito da spaziatore biologico
Necrosi del polo prossimale
Le possibilità chirurgiche sono:
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Asportazione del frammento e apposizione di tendine palmare o di
1/3 del F.R.C.
Necrosi del polo prossimale
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Caratteristiche
•Semplicità e rapidità di esecuzione
•Intervento in anestesia locale
•Breve periodo di immobilizzazione (15 gg)
•Rapida ripresa funzionale
Apposizione di tendinenella necrosi del polo prossimale
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Accesso volarerettilineo
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6 necrosi del polo prossimale
CASISTICA7 pazienti
F/M0/7
1 asportazione di protesi in
silastic
età media 43 anni
Range 34 - 53
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Caso # 1preoperatorio
Caso # 1postoperatorio
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Follow – up 11 mesi
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Caso # 2preoperatorio
Caso # 2postoperatorio
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Follow – up 4 mesi
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Caso # 3preoperatorio
Caso # 3postoperatorio
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Follow – up 48 mesi
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Risultati
I risultati, nei sette pazienti operati, sono stati valutati con un follow- up da 4 mesi a 48 mesi. Abbiamo osservato scomparsa del dolore, un miglioramento lieve della flesso-estensione del polso. In nessun caso abbiamo osservato lo sviluppo di
una instabilità carpale o di una SLAC wrist .
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Conclusioni
Riteniamo che questa tecnica, limitatamente alla necrosi del polo
prossimale dello scafoide carpale, sia una tecnica da prendere in considerazione per la semplicità di esecuzione e per i risultati
ottenuti anche in presenza di gravi degenerazioni artrosiche radio carpiche
conseguenti alla degenerazione necrotica del frammento dello scafoide.