第52回BTC‘14.11.1

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左精索腫瘍

静岡がんセンター病理診断科

【症例 ３０代男性、左精索腫瘍】• 初診半年前から無痛性陰嚢腫大自覚。• 近医泌尿器科受診。左精巣～精索に石様硬充実性腫瘍。• AFP7 LDH171 βHCGサブユニット0.1未満。• MRI；左精巣上体？に23mm大の境界明瞭な腫瘤、精巣上体尾側にも16mm大の同様の腫瘍。

• PET‐CT;腹部大動脈（左）と左精索付近に集積。リンパ腫や精巣上体原発悪性腫瘍疑われる。（IL‐2 R;137）

• 左高位精巣摘除（初診２ヶ月後）；病理；精索部に最大径3.8cm大の腫瘤。壊死・出血に加え、多角・類円型異型細胞あり。リンパ腫は否定され、Gern cell tumorを疑うとされ化学療法推奨される。

• CT;左腎動脈分岐・傍大動脈に40mm大の軟部陰影（増大）、多発肺腫瘍（新出）あり。ＩＶＣ～総腸骨静脈に血栓疑い。

• 循環器科受診；ＩＶＣ造影→フィルター留置検討。• 当院セカンドオピニオン希望（初診から3ヶ月半後）。

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A) 下大静脈内腫瘍塞栓が静脈外の腫瘍とつながっているようにみえる。

B) 肺内多発転移巣。

A)

B)当院ＣＴ；多発肺転移、左腎動脈分岐リンパ節転移あり、下大静脈内に腫瘍栓形成。確定的でないがGCTとして化学療法開始の方針となった。

左高位精巣摘除術（前医、固定後）

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左高位精巣摘除術（切り出し後の検体を前医から借受ける）

左高位精巣摘除術（切り出し後の検体を前医から借受ける）

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腫瘍部拡大

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問題点

• 病理診断