兒童生長發育系列之

--兒童身材矮小

中國醫藥大學附設醫院 中醫部 林怡君醫師

講者

學經歷

中國醫藥大學附設醫院中醫兒科醫師

中國醫藥大學中醫學士

中山醫藥大學醫事技術學士

主治專長

兒童生長發育、矮小、性早熟、青春期生長發育、青春期痤瘡、兒童厭食、兒童過敏性鼻炎。

林怡君醫師

大綱

兒童生長

什麼是正常的兒童生長?

那些因素會影響兒童生長?

可能面臨長不高問題的孩童?

為什麼孩子長不高?

什麼是身材矮小?

小兒內分泌科醫師進一步評估會做哪些檢查?

從中醫角度看兒童生長

中醫藥如何幫助生長不佳的小孩?

中醫對於兒童生長的飲食宜忌及食療

中醫治療小兒生長問題的實證醫學觀點

兒童生長

看三個指標：身高、體重、頭圍(四歲以下)

兒童生長情況反映出兒童的健康及營養狀態。

例如體重增加不足可能是代謝性疾病引起

例如身材矮小可能是發炎性腸道疾病引起

定期(每個月)持續記錄小孩的身高體重，觀察他們的生長情況是很重要的！

什麼是正常的兒童生長?如何表現?

一般足月健康的新生兒有一可預測的生長趨勢。

身高

一般嬰兒出生平均身高約49-50cm

0-1歲平均長高25cm

1-2歲平均長高10cm

2-3歲平均長高7.5cm

3-4歲平均長高7.5cm

4-青春期每年平均長高4-6cm

一般足月健康的新生兒有一可預測的生長趨勢。

體重

足月新生兒大約在出生後幾天內體重會下降約10%的出生體重，10-14天會增加至原出生體重。

0.5-3個月每個月體重增加約900公克

3-6個月每個月體重增加約600公克

6-12個月每個月體重增加約300公克

1歲以後到青春期每年體重增加約2公斤

什麼是正常的兒童生長?如何表現?

(12個月)1歲 出生

1個月

15

天 3個月 6個月 青

春期

∫∫

↑900g/月 ↑600g/月 ↑300g/月 ↑2kg/年

所以持續觀察記錄孩子的身高體重，與生長曲線做對照可以評估孩子的生長情況。間接反映孩子的健康及營養狀況。

生長曲線

第七十五百分位的意義

正常生長曲線範圍

早產兒在產後初期不能以一般的生長曲線直接比對，尤以極度早產兒為然。可以將產後年齡減去提早出生的週數後，再比對生長曲線，此稱為校正之產後年齡

(corrected postnatal age)。這種校正對頭圍必須做到18

個月，體重到24個月，身高到40個月。

如何記錄孩子的生長曲線?

留意孩子的生長曲線

孩子的生長曲線若出現以下幾種狀況時，建議帶孩子至小兒專科醫師做進一步評估。

1. 兩歲後身高或體重仍一直在位在第三百分位以下。

2. 體重原先在第七十五百分位的兒童，突然在幾個月之中掉到第十百分位。

3. 身高原本在第五十五百分位的兒童，突然在幾個月之中上升至第九十七百分位。

出生時的體重與子宮環境有關，出生以後就會慢慢變成遺傳體質所賦予的體重。所以在兩歲以前的生長百分位可能出現較明顯的變化，而不一定有特殊病症。

那些因素會影響兒童生長?

遺傳

基因(家族遺傳)影響佔八成左右、遺傳疾病(例如染色體或基因異常問題) 標地身高

(父親身高 + 母親身高 )/ 2

男生加 6.5 公分, 女生減 6.5 公分

有正負8公分的誤差空間。

因此，同一家庭內兄弟或姐妹間身高差異可達16公分

環境因素

母親懷孕時期的狀況也會部分影響嬰幼兒的生長(年齡太輕或太大，孕婦本身身材矮小、營養不良、抽煙、酗酒、吸毒或有高血壓、妊娠毒血症、嚴重糖尿病等，胎盤發育異常或功能不良)

那些因素會影響兒童生長?

營養

兒童生長發育階段需要重要的營養物質有蛋白質、鈣質、鐵質、維生素D等。

不當的飲食習慣容易造成營養不良，不僅營養素缺乏還增加身體負擔。

內分泌

和生長發育相關的主要荷爾蒙有生長激素、甲狀腺素、性荷爾蒙等

時期 年齡 影響生長主要因素 其他

嬰兒時期 0-6個月大 營養 營養>荷爾蒙

兒童時期 >6個月大至三歲直到青春期前

荷爾蒙(生長激素、甲狀腺素)

荷爾蒙(生長激素、甲狀腺素>性荷爾蒙)>營養

青春期 荷爾蒙(性荷爾蒙) 荷爾蒙(性荷爾蒙>生長激素)>營養

那些因素會影響兒童生長?

慢性疾病

如先天性心臟病、腸胃道疾病、腎臟疾病、心臟循環系統疾病、代謝性疾病(如糖尿病、庫氏疾病等)、慢性感染、肺部疾病、血液系統疾病、癌症等。

藥物

長期服用類固醇(例如較嚴重的氣喘、異位性皮膚炎、過敏體質或免疫疾病需使用到類固醇)

睡眠

生長激素在夜晚分泌比較旺盛。因此生長發育階段的孩童應盡量在晚上十點前入睡，維持8-9小時睡眠時間。

那些因素會影響兒童生長?

心理因素

過度緊張、抑鬱、焦慮等負面情緒，可能會導致生長激素分泌降低，使生長速度逐漸緩慢。

運動

運動會刺激生長激素分泌，並刺激骨骼生長及增加骨密度。但需要避免過度伸展或負重的運動。可以選擇跑步、跳繩、打球、有氧運動等。

台灣的最新研究，發現只要每天跳繩30分鐘，連續跳20周，比起沒跳繩的高出1.5公分。

平常留意孩子的生長速度和性徵發育

生長速度

4歲至10歲(或青春期前)每年生長速度約4-6公分

平常留意孩子的生長速度和性徵發育

性徵發育

性早熟或青春期第二性徵提前會伴隨骨齡超前，孩子的身高目前可能比其他同年齡小孩高，然而實際上應與骨齡相同的孩子相比非同年齡孩子。如果過早發育容易使骨齡提早成熟，身高反而提早不再長高，使最終身高不理想。

第二性徵

女生八歲前乳房、陰毛發育，十歲前月經來潮。

男生九歲前睪丸、陰莖發育、變聲、長青春痘。

可能面臨長不高問題的孩童?

青春期前每年身高增加不足4公分

性發育提早或延遲

肥胖兒童

家族性矮身材(父母親身高偏矮)

曾服用或長期服用藥物(如類固醇、或促進生長的草藥或食物)

生長激素缺乏

甲狀腺功能低下

子宮內發育遲緩兒、早產兒或出生體重低於2500公克，約有10-15%二歲後未能達到正常身高曲線。

什麼是身材矮小？

身材矮小的定義，是指低於同年齡兒童標準成長曲線的兩個標準差以上（換成生長曲線圖約在第3百分位以下，即位於生長曲線圖最低曲線之下，或每年長高低於四公分（三歲以上）。（成人男生身高約162公分，女生身高約152公分以下謂之。）

為什麼孩子長不高？

生理性矮小(佔60-

80%)

家族性

體質性

不明原因

病理性矮小

系統性疾病

內分泌問題

營養不良

類固醇類藥物引起

基因問題

骨骼問題

其他

先區分生理性矮小 或病理性矮小

小兒內分泌科醫師進一步評估後可能會做哪些檢查?

極端矮小

身高明顯矮於標地身高

生長速度太慢

有慢性疾病

明顯外觀異常

性早熟或晚熟

血球計數、紅血球沈降速度

腎功能、電解質、（鋅、鉛）

鈣、磷、肝功能

染色體檢查 (花費較高 )

甲狀腺功能、生長激素

內因性糖性皮酯酮

骨齡

需要做檢查的情況 可能需要做的基本檢查

從中醫角度看兒童生長

在中醫的藏象學說中”生長”和腎、脾最相關。肝心肺間接影響。

腎

《靈樞·決氣》的“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。 ”

《素問·六節藏象論》“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。

人的形體與精神的根本

先天之精(在腎)

來源於父母的生殖之精

臟腑功能的基礎

從中醫角度看兒童生長

脾

《素問·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”

後天之精經脾氣的轉輸以“灌溉四傍”，臟腑之精在維持各自生理功能之後的剩餘部分，則輸送於腎，以充養先天之精。

從中醫角度看兒童生長

“先天之精”是胚胎發生的根本

“後天之精”是維持生命的物質基礎

《內經·上古天真論》“女子……二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”

腎藏通過藏精在機體生、長、壯、老過程中主導所用生理效應過程

從中醫角度看兒童生長

人體的生長有賴於腎精的生髓與充養，腎主骨生髓，促生長，若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，骨髓生化乏源，腎氣薄弱，骨之生長緩慢，則身材矮小;

脾為“後天之本”“氣血生化之源”，小兒生長髮育所需營養全賴脾之水穀精微吸收運化與氣血供給，若後天飲食失節，或因疾病影響，脾之運化失常，氣血不足，五臟失養，則生長發育緩慢;

肝藏血，在體合筋，肝血充足，筋得其養，若肝血虧虛，筋骨失養，也可導致生長緩慢，身材矮小;

心主血脈，若心血不足，腦髓失充，神不守舍，則夜寐不安，影響生長發育。

從中醫角度看兒童生長

小兒生長發育曲線

嬰兒 學齡 青春期 成人

健脾益氣

以脾胃為主 女生：胸部發育(小五/小六)

男生：睪丸發育(小六 /國一)

分辨生理性與病理性

補氣血兼補肝腎

以腎為主

中醫藥如何幫助生長不佳的小孩?

先區分生理性矮小或病理性矮小

病理性矮小

處理病理問題(腸胃問題、過敏問題(氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等)、厭食問題、睡眠問題、性早熟、性徵早發育等)

生理性矮小

多歸屬先天稟賦不足和後天失於調養

增強後天脾胃功能，適當的時機再補充先天不足

中醫對於兒童生長的飲食宜忌及食療

依孩童體質及當下身體狀況(專業中醫師判斷)，選擇合適屬性的食物。

例如體質偏燥熱或陰分不足的小孩，要避免燥熱屬性的食物，選擇清淡甘平屬性的食物，或滋潤性富含膠質的食物。

食療

四神湯(健脾袪濕)

中醫治療小兒生長問題的實證醫學觀點

黃耆(astragalus membranaceus)可刺激腦下垂體細胞

分泌”生長激素”

IF:3.00

“牡蠣”中的牛磺酸Taurine可以增加生長板IGF-1的分泌，促進骨的生長。

31

IF:2.755 組成 劑量(g)

地黃 Rehmannia glutinosa (Sheng di) 15

玄參 Scrophularia buergeriana (Xuan shen) 9

知母 Anemarrhena asphodeloides (Zhi mu), 9

黃柏 Cortex Phellodendri (Huang bai) 9

丹皮 Paeonia suffruticosa Andr. (Dan pi) 9

澤瀉 Alisma plantago-aquatica L. var. orientala Sam (Ze xie) 9

夏枯草 Prunella vulgaris L. (Xia ku cao), 9

龜板 Carapax et Plastrum Testudinis(Gui jia) 12

麥芽 Fructus hordei germinate (Mai ya) 30

龍膽草 Gentiana scabra Bge. (Long dan cao) 6

“滋陰清熱藥”藉由減少hypothalamic Kiss-1 mRNA

expression，使腦下垂體GnRH分泌減少，讓內分泌生殖軸表現減少。

32

IF:2.216

使用中藥: 知柏地黃丸、香砂六君子湯、加味逍遙散等複方，加減

麥芽、夏枯草、神麴等單方，可降低ICPP之BMR，增加△PH

33

IF:2.175

雷射針灸於雙側足三里、三陰交(每次能量1.2W/cm2、30秒)，單次療

程120秒，可看到縱骨生長速率明顯增加。

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學經歷 中國醫藥大學附設醫院中醫兒科醫師

中國醫藥大學中醫學士

中山醫藥大學醫事技術學士

主治專長

兒童生長發育、矮小、性早熟、青春期生長發育、青春期痤瘡、兒童厭食、兒童過敏性鼻炎。