縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf ·...

12
光田醫學雜誌 第 5 9 2010 29 對於等待緊急手術的病人而言,手術延遲不僅可能影響疾病之預後,嚴重者更可 能導致病情惡化甚至死亡,而等待過程中,病人及家屬之焦慮也影響其對醫院之信任 感與滿意度。此外,基於醫院管理的角度,等待急診手術病人所導致之手術室人員延 遲下班,更是醫院人事成本之耗費。本院參與台灣醫療照護品質指標系列(THIS),定期 監測急診室之等候手術時間,發現:20075-8月之急診等候手術時間為43分鐘,等候 手術時間超過30分鐘共16件比率達34.7%,高於THIS全國地區醫院平均值之30%,實為 病人安全之一大隱憂,故於20079月成立專案小組進行改善。針對本院急診手術等候 時間超過30分鐘之事件進行檢討及分析,發現造成手術等候時間過長之主要原因為: (1)護理人員對術前準備事項不熟悉。(2)手術用物擺放位置零散不集中。(3)醫師醫囑開 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1. 建立急診手術準 備作業規範。2.建置急診手術衛材車。3.建立急診手術醫囑範本。4.實施教育訓練及宣 導。經專案小組與單位同仁合作之下,200711月至20083月期間,急診室病人等候 手術時間超過30分鐘之比率由改善前之34.7%降低為23.9%,急診病人之滿意度由58% 提升至80%,有效提昇急診病人照護品質。 關鍵字:急診等候手術時間,台灣醫療照護品質指標系列,專案 縮短急診等候手術時間專案研究 謝玉琴 1,2,4 陳孟琳 5 梁慧婷 1 張珍琪 6 詹肇雄 3* 光田醫療社團法人光田綜合醫院 1 ;中臺科技大學護理系 2 資訊管理系 3 大葉大學管理學院博士生 4 ;長榮大學翻譯學系 5 國軍台中總醫院護理部 6 *通訊作者 收件日期:20091104日;接受日期:20100108原著研究

Upload: others

Post on 22-Jun-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010 29

摘 要

  對於等待緊急手術的病人而言,手術延遲不僅可能影響疾病之預後,嚴重者更可

能導致病情惡化甚至死亡,而等待過程中,病人及家屬之焦慮也影響其對醫院之信任

感與滿意度。此外,基於醫院管理的角度,等待急診手術病人所導致之手術室人員延

遲下班,更是醫院人事成本之耗費。本院參與台灣醫療照護品質指標系列(THIS),定期

監測急診室之等候手術時間,發現:2007年5-8月之急診等候手術時間為43分鐘,等候

手術時間超過30分鐘共16件比率達34.7%,高於THIS全國地區醫院平均值之30%,實為

病人安全之一大隱憂,故於2007年9月成立專案小組進行改善。針對本院急診手術等候

時間超過30分鐘之事件進行檢討及分析,發現造成手術等候時間過長之主要原因為:

(1)護理人員對術前準備事項不熟悉。(2)手術用物擺放位置零散不集中。(3)醫師醫囑開

立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

備作業規範。2.建置急診手術衛材車。3.建立急診手術醫囑範本。4.實施教育訓練及宣

導。經專案小組與單位同仁合作之下,2007年11月至2008年3月期間,急診室病人等候

手術時間超過30分鐘之比率由改善前之34.7%降低為23.9%,急診病人之滿意度由58%提升至80%,有效提昇急診病人照護品質。

關鍵字:急診等候手術時間,台灣醫療照護品質指標系列,專案

縮短急診等候手術時間專案研究謝玉琴1,2,4 陳孟琳5 梁慧婷1 張珍琪6 詹肇雄3*

光田醫療社團法人光田綜合醫院1;中臺科技大學護理系2 資訊管理系3;

大葉大學管理學院博士生4;長榮大學翻譯學系5;

國軍台中總醫院護理部6

*通訊作者

 收件日期:2009年11月04日;接受日期:2010年01月08日

原著研究

Page 2: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 201030 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010

一、前言

健保實施後,醫療環境競爭激烈,各醫院為

獲得更多的顧客莫不爭相加強醫療服務品質,而

顧客滿意更是未來經營發展的重點(1)。本院

也自2001年起加入台灣醫療照護品質指標系列

(Taiwan Healthcare Indicator Series;THIS ),每季

定期審視各項指標值並執行改善方案,力求醫療

照護品質之提昇。醫院的「等候」問題,在現今

講求效率的與重視時間的社會中,已越來越無法

令顧客接受(1),嚴、陳、王等(2004)指出

等候時間過長在急診醫療服務中,是病人最常抱

怨及要求改善的重要項目之ㄧ(2),Lanham & Maxson-Cooper(2003)更指出等候手術時間越長,

病人之滿意度越低,也是影響整體醫療服務品質

的重要因素(3)。

對於等待緊急手術的病人而言,手術延遲不

僅可能影響疾病之預後,嚴重者更可能導致病

情惡化甚至死亡,而等待過程中,病人及家屬

之焦慮也影響其對醫院之信任感與滿意度。此

外,基於醫院管理的角度,等待急診手術病人所

導致之手術室人員延遲下班,更是醫院人事成

本之耗費。本院參與台灣醫療照護品質指標系

列(THIS),定期監測急診室之等候手術時間,發

現:2007年5-8月之急診等候手術時間為43分鐘,

等候手術時間超過30分鐘之比率達34.7%,高於

THIS全國地區醫院平均值之30%,實為病人安全

之一大隱憂,故成立專案小組進行改善。專案之

目的為致力縮短急診術前等候時間,以提升急診

醫療服務品質及病人之服務滿意度及降低急診護

理人員之工作壓力以留任優秀人才。

二、現況分析

(一)單位簡介

本單位為區域教學醫院,統計2007年每月病

人數約3000人次,平均每日120人次,留觀床12床,每月接受急診手術約有46人次,以一般外科

最多(占51.6%),本單位共有17位護理人員,

因單位護理人員三班皆需救護車救護及外傷病患

故需比標準人力【120(人次)÷12(每12人次1位護理員)+12(留觀床數)÷2(2位留觀床1位

護理員)=16位】,還需增加3位隨車護理人員,

故本單位急診人力應為19位,少了2人,白班4位

護理人員,小夜4位護理人員,大夜4位護理人

員。因人力短缺,上班人數少,上班時無區分檢

傷區、急救區、留觀區之護理人員,醫師開立醫

囑後,有空的護理人員即上前去處理,每位護理

人員處理的事務較為繁雜,一位急診病人從入急

診室到離開可能經手2-3位護理人員,當病人、家

屬或醫師詢問手術相關事情時,護理人員花費許

多時間互相詢問、確認,醫師向病人或家屬解釋

手術相關病情時亦無專責護理人員在旁,以至於

護理人員也須再次和醫師確認手術相關事項,病

人及家屬因非預期的手術已經產生相當的焦慮情

形,而護理人員無專責處理手術病人,於開放空

間相互詢問病人相關問題,不但增加術前準備時

間更加重病人及家屬對醫療安全之不信任感。

(二)手術前準備流程與等候時間現況

手術前準備事項包含打點滴、備血、驗血、

照X光、更換手術衣、取下假牙、隱形眼鏡、指

甲油、告知病患禁食、填寫手術同意書、檢查病

人辨識手圈、術前給藥、測量生命徵象、手術部

位標示,術前衛教包含術後應準備之衣物、可能

留置之管路、翻身、深呼吸、咳嗽、床上肢體運

動技巧、術後疼痛處理,另外有些病患需要插導

尿管、剃雉、會診其他科、灌腸、傷口包紮等。

相關手術準備物品如手術同意書、衛教單

張、丙酮、剃刀、電剪、手術衣、點滴用物等擺

放在護理站、衣物間、急救室裡的各個不同的位

置、在準備時需花費許多時間穿梭在急診室的各

謝玉琴 陳孟琳 梁慧婷 張珍琪 詹肇雄

Page 3: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010 31

個空間。

根據2007年5月1日至8月31日,統計急診入手

術室病人術前準備所花費的時間,從醫師開醫囑

算起到準備完成離開急診室,總共花費43分鐘,

以每月平均急診手術人次為46,等候手術時間超

過30分鐘之比率高達34.7%。

(三)病患對急診等待手術期間之滿意度

為瞭解病人或家屬於急診等待手術期間之滿

意度,設計滿意度問卷,問卷採Liker scale 5分

法,從1分極不滿意到5分極滿意(表一),病人

及家屬滿意度結果平均為2.9分,其中以急診室術

前準備的時間及整體對急診室術前準備作業得分

最低,只有2.1及2.3分。因此,為改善病患滿意

度,有必要將「急診室術前準備時間」縮短。

(四)護理人員執行術前準備工作滿意度

為瞭解護理人員對執行術前準備工作的滿意

度,設計滿意度問卷,問卷採Liker scale 5分法,

從1分極不滿意到5分極滿意(表二),護理人員

滿意度結果平均為2.6分,其中護理人員對硬體設

施及醫師部分最為不滿意平均只有1.9及2.1分。

表一、改善前病人對急診術前準備等候時間之滿意度 N=20 項目 平值值/分1.您對急診室術前準備的時間,您感到… 2.12.您對急診室術前有獲得護理人員足夠的衛教,您感到… 3.13.您對急診室術前有獲得醫師詳細的病情解釋,您感到… 3.34.您對等待手術時間,您感到… 2.15.您對急診室術前醫師對您心理的支持,您感到… 2.36.您對急診室術前護理人員對您心理的支持,您感到… 2.67.整體而言,您對急診室術前準備作業感到… 平均 2.9

表二、改善前急診護理人員對術前準備作業之滿意度 N=17 項目 平值值/分1.您對術前準備作業用物拿取的便利性,您感到… 1.92.您對術前準備作業中醫師開立完整醫囑部份,您感到… 2.13.您對術前準備作業中醫師向病人解釋病情部份,您感到… 2.84.您對術前準備作業中醫師有向護理人員說明的情形,您感到… 2.75.您對護理人員之工作分配對術前準備工作的影響,您感到… 2.56.您對術前準備工作的在職教育訓練,您感到… 3.2

7.整體而言,您對術前準備作業感到… 2.8

平均 2.6

縮短急診等候手術時間

Page 4: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 201032 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010

(五)急診室術前準備時間長之原因分析

2007年9月1日成立專案小組,成員包括護理

長、研究者及資深護理人員4名,成員共6名。發

現為瞭解急診室病患準備手術時間長的原因,設

計結構式問卷,針對病房17位護理人員進行問卷

調查,結果顯示,由於1.事前準備事項繁雜(佔29.4﹪) 、2.對術前準備事項不熟悉(佔17.6﹪)、3.物品擺放散置四處(佔 17.6﹪)、4.醫師醫囑不完

整(佔11.8﹪)、5.無完整之術前準備事項指引(佔5.9﹪)、6.工作忙碌(佔5.9﹪)、7.醫師病情解釋不

完整(佔5.9﹪)、8.病患及家屬對手術疑問多(佔5.9

﹪)等原因。

三、問題確立

由現況分析中可得知急診手術前準備時間

長的原因有:(一)護理人員對術前準備事項不

熟悉;(二)物品擺放位置零散不集中(三)醫

師醫囑開立不完整。

由上述現況分析,歸納急診手術前準備時

間長之原因,製成特性要因圖,如圖一。

圖一、急診手術前等候時間過長之特性要因圖

四、專案目的

低於THIS急診等候手術時間指標小於30分

鐘,全國地區醫院平均值之30%。

五、文獻查證

經由文獻查證後,將有關急診手術前準備之

相關概念歸納如下:

謝玉琴 陳孟琳 梁慧婷 張珍琪 詹肇雄

Page 5: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010 33

(一)術前準備作業之內容及重要性

手術前完整的準備對手術能否順利進行有著

重要的關係,因能減輕病人的焦慮,並降低術後

合併症的發生,在美國醫療機構所發表有關病患

安全之報告中指出:建構一個安全健康的系統需

以病患安全為中心,在手術準備方面,應保證開

刀之場所合適且安全、開刀部位正確、手術之政

策、步驟、程序及手術前準備查核表建立完整

(4)。術前準備的內容包含有皮膚準備、更換手

術衣、去除身上假牙、隱形眼鏡、指甲油等、志

願書的填寫、用藥之理由、安排手術醫師說明過

程及手術時間、預後、術前衛教(5)。其中衛教

不僅能夠降低病人手術前的焦慮程度之外,還能

夠減輕手術後疼痛,縮短住院天數,以增進手術

後身體功能的恢復及增加病人的滿意度(6),因

為不論手術程序的複雜度如何,手術本身都具有

其危險性,在術前病患會擔心身體的完整性受到

威脅有時也會迫使病人需改變生活方式,甚至威

脅生命的安全,因此接受手術的病人,在術前提

供良好的術前護理,可使危險性、痛苦及害怕、

焦慮減至最低(4)。

(二)縮短術前準備時間之有效措施

嚴、陳、王等(2004)指出等候時間過長

在急診醫療服務中,是病人最常抱怨及要求改

善的重要項目之ㄧ(2), Lanham &Maxson-Cooper(2003)更指出等候手術時間越長,病人之

滿意度越低,也是影響整體醫療服務品質的重要

因素(3)。縮短病人的等候時間,不僅節省時

間、金錢,也是提昇醫院的效率及品質,進而增

加顧客滿意度(7)。醫療產業近年來有系統的採

用流程管理概念與步驟來改善醫療品質,運用此

方式來消除錯誤、浪費以及重做的情形發生,以

改善流程減少暇疵與變異,此可降低流程中無效

等候時間,同時提升病患治療之安全性與滿意度

(8)。曾、郭、詹(2004)也指出運用流程管理

能減少顧客等候接受服務的時間,其所帶來的利

益包含減少浪費、降低成本、減少流程操作的錯

誤並能重新建立標準流程(9)。為了達成改善流

程時間過長,就必須找出所有造成循環時間過長

的因素,包括工作上的重複等,並一一加以消除

(10),管理者若能彈性調整人力的配置(11)

及工作內容並適當調配作業所需之設備,則可有

效降低病患等候的問題及資源有效的利用(8);

深入了解病患等候的心理狀態,可能的反應,並

妥善處理病患關切的適宜,則可減少病人的抱怨

(1)。為減少錯誤、浪費、延誤、重做、抱怨、

以降低成本,提昇生產,提供較高品質的服務產

品,須進行品質管理(12),護理人員也必須擁

有完整的專業知識及技能來提供病人安全及適當

的護理,管理者可設計淺顯易懂的術前準備標準

流程,更能增進手術前準備之流暢度(13),透

過全面品質管理活動,更可有效促進病患之安

全,提供完整之照護品質(14)。

綜合上文獻可知,術前準備時間的延長會影

響醫療照護品質及病人之滿意度,而運用流程管

理,清出及消除流程中的錯誤、浪費、延誤、重

做、抱怨,並一一加以消除,可以有效縮短術前

的準備時間。

六、解決辦法

針對現況分析所收集的資料及參考相關文

獻,提出設置急診手術衛材車、固定手術前準備

的護理人員、建立醫囑範本、教育訓練及宣導、

製做手術病人須知、建立術前作業規範及固定急

診工作職責,並經6位成員依據重要性、可行性及

經濟性每一評價項目以5、3、1分進行評分,選定

6(成員數)×3(分)×3(評價項目)=54分以

上之評價項目為本專案之解決辦法,矩陣分析圖

見表三。

縮短急診等候手術時間

Page 6: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 201034 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010

表三、矩陣圖分析

重 可 經 總 選

方 案 要 行 濟

性 性 性 分 定

1.急診手術衛材車 30 30 30 90 *

2.固定手術前準備的護理人員 20 20 12 523.建立醫囑範本 30 30 30 90 *

4.教育訓練及宣導 30 30 30 90 *

5.製做手術病人須知 24 14 12 50 6.建立術前作業規範 30 30 30 90 *

7.固定急診工作職責 24 5 30 59註: 以5分代表重要、可行及符合經濟效益;3分代表重要、可行及符合經濟效益尚可:1分代表不重

要、不可行及不符合經濟效益。

矩陣分析後,決議以下四項為本專案解決辦

法:(1)建立手術前準備作業規範:提供護理人

員依照規範指示完成術前作業。(2)設置急診手

術衛材車:將手術相關用品集中在車上,方便護理

人員拿取。(3)建立急診手術醫囑範本:讓醫師

了解完整手術醫囑需包含哪些項目。(4)教育訓

練及宣導:對醫師及護理人員做手術前準備事項宣

導及對護理人員做手術前準備事項之教育訓練。

七、執行過程

依據解決方法,將計劃的執行過程分為計畫

期、執行期及評值期三個階段,分別說明如下

(執行進度表如表四):

  表四、縮短急診術前準備時間改善方案之執行進度表

項 目

2007年 2008年 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月一、計劃期 1.成立專案小組、擬定工作進度、設計 問卷及收集資料 ☆ 2.確立問題及訂定目標 ☆ 3.建立醫囑範本 ☆ ☆ 4.製作手術病人及家屬須知 ☆ ☆ 5.製作急診手術衛材車 ☆ ☆ 6.建立術前作業規範 ☆ ☆二、執行期 1.宣導 ☆ ☆ 2.進行教育訓練 ☆ ☆ 3.執行解決策略 ☆ ☆ ☆ ☆三、評值期 1.進行結果與成效評值 ☆ 2.檢討與修正 ☆

謝玉琴 陳孟琳 梁慧婷 張珍琪 詹肇雄

Page 7: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010 35

(一)計畫期: 2007年9月1日至2007年11月

15日

1. 於2007年9月1日單位品管會議中成立專案

小組,擬定工作進度及設計問卷,並且於

2007年9月2日至2007年9月30日,進行問卷

瞭解:(1)病患對急診等待手術期間之滿

意度。(2)護理人員執行術前準備工作滿

意度(3)急診室術前準備時間長之原因。

2 .於2007年10月1日至96年10月15日間,進行

問卷分析並確立問題,進而設立解決方法。

  2007年10月16日至96年11月15日經專案

小組成員討論後,制定:

(1) 建立醫囑範本:設計醫囑範本表格,醫

囑內容需包含診斷、手術名稱、麻醉種

類、填寫手術同意書(麻醉同意書為病

患至手術室前之等候室,由麻醉科醫師

為病人或家屬解釋後填寫)、備血、會

診、禁食、灌腸、準備皮膚、靜脈注

射、術前給藥、導尿、檢驗檢查、手術

部位標示,醫囑範本護備放在診間電腦

旁,而範本中分為二個部分,一部分適

合列入電腦醫囑則與資訊室聯繫將之加

入手術醫囑,如備血、會診、禁食、灌

腸等等,另一部分為提醒醫師部分,如

與病人解釋病情,告知護理人員手術名

稱及麻醉種類等等。

(2) 製作急診手術病人須知:內容包含手術

前應完成事項如獲得病情解釋、填寫同

意書、接受手術相關衛教、完成手術部

位標記、病人辨識手圈資料正確等,讓

病人及家屬了解醫護人員味期準備的事

項有哪些,也可共同參與手術病人的安

全。

(3) 設置急診手術衛材車,利用單位多的一

台不銹鋼車,用點滴箱子將車子做適當

隔間,將手術所需之物品集中在車上,

備兩套物品放在車上,當班使用後需將

物品補充,並將車子定位在急救區。

(4) 建立術前作業規範:將術前作業規範放

置在手術車上,讓護理人員可以依照作

業規範指示完成術前準備作業,也可避

免遺漏及做錯。

(二)執行期: 2007年11月16日至2008年2月

28日

1.宣導期:   為使所有護理人員了解專案之執行目的

與方法,故於11月17日病房會議時說明實施

細則及相關執行過程,並進行討論與意見交

換,並將結果作成紀錄公佈於交班本並於之

後每日晨會加強宣導以加深同仁印象,每位

同仁均需閱後簽名,並將專案作業相關資料

置於護理站、休息室、廁所,設專用夾,隨

時供護理人員參閱(2)急診室主任於11月16日及11月29日醫療部會議中向醫師宣導急診

手術醫囑內容變更自12月1日起開始實施、

醫囑範本置放位置、向病人解釋病情之重要

性。

2.教育訓練:

  為加強護理人員對術前準備事項之認

識,先將術前準備事項及相關技術歸納列

表,再請外科醫師、手術室護理長、急診室

護理長指導及修訂而成,安排兩次病房會議

(11月17日,12月14日)的時間由副護理長

負責為同仁介紹手術車的使用及術前準備事

項、術前衛教、急診手術病人需知,同時與

同仁作討論及意見交換,並於課後一週內採

隨機抽問的方式,共抽問14人次,答對率

100%。

3.執行解決方案:

  執行改善後手術前準備作業:利用改善

後手術車及急診病人手術需知單張等相關措

縮短急診等候手術時間

Page 8: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 201036 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010

施實行手術前準備作業,一旦病人決定手術

後,即由一位護理人員負責,將病人之術前

準備作業完成,並於每日早晨會時間與護理

人員執行前日的個案討論,在11月20日討論

中發現有些醫師在醫囑部分仍欠缺完整、和

病人解釋手術相關事項欠缺詳盡以致病人仍

有許多疑問,再次協調急診室主任於12月1日

的外科部會議中加強宣導,在12月9日討論中

發現因為等待傳送人力花費許多時間,護理

長請求護理部支援,最後協調加護中心及手

術室內的固定人力幫忙運送,遇到困難隨時

協調並與外科醫師保持聯繫。

(三) 評值期 :2008年3月1日至2008年3月

31日

執行各項改善方案後,再針對各項措施進

行評值:設置急診手術衛材車、建立急診手術醫

囑範本、教育訓練及宣導、製做手術病人須知,

評值項目分別為術前準備時間、病人滿意度及護

理人員滿意度。共計四週,共17位護理人員及20位病人接受評值並統計結果。

八、結果評值

依據本專案目的及評值結果,其改善後的

執行完整率、病人及護理人員的滿意度敘述如

下:

(一) 護理人員執行急診手術等候時間改善

前後之比率

經由專案推行後,由平均每月46件急診手術

中有16件超過30分鐘等候時間降為12件,急診室

病人等候手術時間超過30分鐘之比率由改善前之

34.7%降低為23.9%。

(二)病人對急診手術前準備之滿意度

從病患之滿意度調查結果顯示,總平均得分

達4分(見表五),表示病人及家屬對護理人員所提

供的術前準備作業介於滿意與很滿意之間,急診

病人之滿意度由58%提升至80%,有效提升急診

病人照護品質,達本專案目的。2008年4月1日起

本單位固定每季利用本問卷進行一次病人對術前

準備作業滿意度調查,分析檢討並進行改善。

圖二、急診手術前等候時間改善前與改善後之比較

謝玉琴 陳孟琳 梁慧婷 張珍琪 詹肇雄

Page 9: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010 37

表五、改善後病人對急診術前準備等候時間之滿意度 N=20 項目 平值值/分

1.您對急診室術前準備的時間,您感到… 4.3

2.您對急診室術前有獲得護理人員足夠的衛教,您感到… 4.2

3.您對急診室術前有獲得醫師詳細的病情解釋,您感到… 3.7

4.您對等待手術時間,您感到… 4.5

5.您對急診室術前醫師對您心理的支持,您感到… 3.5

6.您對急診室術前護理人員對您心理的支持,您感到… 3.8

7.整體而言,您對急診室術前準備作業感到… 4.0

平均 4.0

圖三、急診病人之滿意度改善前與改善後之比較 

(三) 護理人員對術前準備作業改善之滿意

從一開始護理人對術前準備作業用物拿取的

便利性,滿意度只有1.9分,執行改善後手術前準

備作業:設置急診手術衛材車(見圖三),將手

術所需之物品集中在車上便於工作後,護理人員

滿意度總平均得分達4.1分(見表六),比原先

2.6分進步了57.7%,表示本專案之各項改善措施

對於護理人員所帶來工作上的成效具有正面的意

義,不但使工作更加順暢,而病人的安全及滿意

度更是護理人員最佳的回饋。 圖四、急診手術衛材車

縮短急診等候手術時間

Page 10: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 201038 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010

表六、改善後急診護理人員對術前準備作業之滿意度 N=17

項目 平值值/分

1.您對術前準備作業用物拿取的便利性,您感到… 4.3

2.您對術前準備作業中醫師開立完整醫囑部份,您感到… 3.9

3.您對術前準備作業中醫師向病人解釋病情部份,您感到… 3.5

4.您對術前準備作業中醫師有向護理人員說明的情形,您感到… 3.3

5.您對護理人員之工作分配對術前準備工作的影響,您感到… 4.5

6.您對術前準備工作的在職教育訓練,您感到… 4.8

7.整體而言,您對術前準備作業感到… 4.3

平均 4.1

九、結論

此專案經由現況分析確認問題與專案目的,

並透過專案措施執行後,達到專案目的,同時提

昇醫療照護品質、增加急診病患就醫安全並降低

急診護理人員工作壓力、留任優秀醫護人才。

專案進行中常因為等待傳送人力運送病人至

手術室而延遲時間,經過數次與護理部的溝通協

調,最後利用彈性調整人力的方式,急診若有此

類病患要運送可以請加護中心或手術室內的固定

人力幫忙做推送,此部份的問題才得以解決。而

專案中須醫師配合的部分是感到較難推行的一部

分,因為本院急診室是由全院的醫師輪流來值

班,主治醫師每月只輪一次,對於臨床電腦作業

也較不熟悉,也多次商請急診室主任至外科部會

議上向外科醫師宣導,欣慰的是大部分醫師都有

盡量配合,而滿意度也有進步,但仍有改善的空

間,需要醫護人員共同努力。本專案致力於術前

準備時間的縮短,有也注意到術前準備的完整性

及病人的安全問題,惟因時間上的限制及工作的

忙碌,在病患及家屬的心理支持方面執行的有

限,病人的滿意度中也顯現此部份也有再進步的

空間。以上提共同業先進在研究同類問題時的參

考。

參考文獻

1. 曾倫崇‧醫院門診顧客掛號等候時間之研究‧醫

院,2001;34:27-35。

2. 嚴玉華、陳金鐘、王石補‧急診顧客滿意度調查

結果及相關因素探討—以某區域醫院為例‧醫護

科技學刊,2004;6:385-396。

3. Lanham B, Maxson-Cooper P. Is six sigma the

answer for nursing to reduce medical and enhance

patient safety? Nursing Economic,2003;21: 39-41.

4. Anonymous.Patient safety first alert-implementing

a correct site surgery policy procedure. AORN

Journal,2002;76: 785-788.

5. 許玉真、周汎澔、章順仁‧比較病患與其主護護

理人員對術前衛教內容重要程度之看法‧實證護

理,2006;2:219-228。

6. Roark,J..Whenwaiting-roombrochuresw’ontdo :

patient education required a human touch. Retrieved

May 13, 2005, from http://www.surgicenteronline.

com/article/361feat6.html. 2005, March 25

7. 陳櫻方、吳淑蓉、劉秀琴、簡淑媛‧門診病患

等候手術時間之改善方案‧慈濟護理雜誌,

2005;4:57-65。

8. 古雪鈴、王拔群、鐘國彪、陳雅蕙‧手術室應用

謝玉琴 陳孟琳 梁慧婷 張珍琪 詹肇雄

Page 11: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010 39

六標準差改善流程時間之效益‧醫護科技學刊,

2006;8:99-109。。

9. 曾佩玲、郭雅鐶、詹恩愉‧縮短病患出院等候時

間之改善方案‧領導護理,2004;5:68-77。

10. 寧致遠‧縮短流程時間,再創企業新機‧管理雜

誌,2000;317:106-107。

11. 陳建光、廖訓禎‧白天急診病患就醫流程之分析

‧中華民國急診醫學會雜誌,2000;2:15-22。

12. 鄒海月‧全面品質管理於護理服務品質之運用‧

領導護理,1998;11:16-19。

13. Beyea, S. C. The ideal state for preoperative nursing.

AORN Journal, .2001;73: 897-901.

14. 徐美玲、盧美秀‧影響護理全面品質管理活動相

關因素之探討‧新台北護理期刊,2000;4:9-18。

縮短急診等候手術時間

Page 12: 縮短急診等候手術時間專案研究tweb.cjcu.edu.tw/journal_abstract/2013_03_04_03_43_16.673.pdf · 立不完整。專案小組針對以上原因擬定改善對策,具體措施包括:1.建立急診手術準

Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 201040 Kuang Tien Medical Journal Vol.5 No.9 2010 光田醫學雜誌 第 5卷 第 9期 2010

Abstract

For the wait of an emergency surgery, the postponement of patients’ undergoing for operations

could influence the prognosis of the disease. The delay in time may also lead to aggravating

conditions and higher mortality. The anxiety of these patients and their relatives would greatly

influence the image and satisfaction to the hospital. From a view of hospital management, all

personnel in the operating room waiting for the patient also increase their duty hours and waste

the resources of hospital. We have participated in Taiwan Health Indicator series (THIS) and our

findings are: from May to August of 2007, the average waiting time of ER surgery was 43 minutes.

The wait time for an operation over 30 minutes was up to 34.7% which is higher than the nationwide

THIS hospitals’ average (30%). Therefore a special act was established to improve this problem. In

the emergency ward of our institute from September to October, 2007, 16 emergency operations

with an average waiting time were over 30 minute and under analyzed to seek out main reasons.

We found that the causes are mainly because nursing staff is not familiar with preparatory items

and procedures, operation apparatus and consumables are not gathered up and scattered around.

and doctor’s order is incomplete. Our acts are set up an operation preparation work checklist for

emergency surgery, the material car for gathering implements necessary for an ER operation, an

example of doctor’s order of ER operations, and introduce education and trainings for all crew.

Under cooperating with colleagues from November of 2007 to March of 2008, the patient in

emergency ward waited for their average operation time over 30 minutes was reduced from 34.7%

to 23.9% and the emergency case’s satisfaction was improved from 58% to 80%.

Key Words: Waiting time for an emergency surgery, Taiwan Health Indicator Series (THIS),

Project.

The project of reducing the average waiting time for an emergency surgery

Yu-Chin Hsieh1,2,4, Meng-Lin Chen5, Hui-Ting Liang1,.Chen-Chi Chang6,and Jaw-Shyong Jan3*

Department of Nursing, Dajia County Kuang Tien General Hospital1 ; Instructor, Department of

Nursing 2and Management Information System 3Central Taiwan University of Science and Technology;

Doctoral candidadtes PH.D Program in Management, Da-Yeh University4 ;Chang Jung Christian

University Department of Translation and Interpretation studies5; Department of Nursing, Taichung

Armed Forces General Hospital6

*Corresponding authorReceived:04 Nov 2009;Accepted:08 Jan 2010

Original Article