1

結核病之衛教與實務及相關護理倫理

98年結核病個案管理專員教育一般訓練講師群

2

內容大綱內容大綱

護病溝通

護理倫理

結核病人衛教與實務

3

護病溝通

4

護理工作面對『人』『家庭』『團體』或『社區』，故需與人互動

需與團隊合作以達成促進健康之目標也需與人互動

人 人

人際互動關係靠溝通達成

5

護病關係護病關係

有三大特性1. 專業性：滿足病患護理需求。2. 時間性：當病患健康問題解決 所以又稱護病關係為治療性的人際關係）。3. 獨特性：須發生在特定時間｛服藥時間｝地點｛家中或衛生所｝人物｛病患｝

6

護理人員與專業（Nurses and the Profession）– 護理人員在決定與執行廣被接受的臨床護理

實務、管理、研究和教育的標準上擔任主要 角色。

– 護理人員應主動發展一個以研究為基礎的核 心專業知識。

– 護理人員應透過護理專業團體，參與開創和 維持公平社經水準的護理工作環境。

7

護理人員與共同工作者（Nurses and Co-workers）– 護理人員與共同工作者，在護理和其他領

域，均應維持良好的合作關係。– 護理人員發現病人的照護遭受共同工作者或

其他任何人危害時，應採取適當保護行動。

8

護理人員應本著尊重人性尊嚴和病人之獨特性態度，為病人提供服務，不受病人的社經地位、個人品行或健康性質所影響。– 尊重人性尊嚴– 建立良好護病關係– 確保不受健康問題的性質所影響– 尊重病人的自我決定權– 應與同事或其他人員建立合作關係

9

護理人員應致力保護病人的健康、安全和權利，並善盡代言人責任– 維護病人隱私– 對病人資料的保密– 適度保護研究參與對象– 建立護理標準和審核機制– 發現令人質疑的醫療處置時，應採取行動保護病人– 對不符合能力要求的執業，應主動提出關切

10

護理人員透過對臨床實務、教育、行政管理和知識發展的參與，提高專業水準

– 經由主動參與護理和醫療照護政策，促進專 業發展

– 經由發展、維持和執行專業標準於臨床、行 政和教育實務中，而提升護理專業水準

– 經由知識發展、散播和實務應用，提升護理 專業水準

11

護理人員應與其他醫療團隊成員通力合作，為增進大眾健康和滿足大眾的健康需求而努力

– 關心世界性與健康有關的問題– 對公眾的責任

12

尊重病人是一獨立個體。

在提供任何治療處置或照護之前，應先取得病人同意。

保護資訊的隱密性。

與醫療小組共同合作。

維持個人的專業知識與能力。

取得病人信賴。

以行動確認，並使病人承受的風險降到最低程度。

13

有效溝通四要素有效溝通四要素

注意

了解

接受

行動

14

人際溝通的特性人際溝通的特性

尋求共同了解的過程

具有以意義的

具複雜性

具持續性

有動態性

具有協調性

具有學習性

15

人際溝通的功能人際溝通的功能

增進人際關係

形成約束

適應社會期望化

形成人際認同

滿足人際需求

化解衝突人際

促進彼此關係運作

16

溝通的種類溝通的種類

Verbal Communication– 口語溝通：對談、謠傳

Non-Verbal Communication(肢體語言)– 面部表情– 音量– 音質– 身體姿勢、動作

17

影響溝通因素影響溝通因素

自我封閉

知覺偏差

欠缺誘因

個性極端

價值差異或情緒不穩

外在溝通障礙：環境

時間壓力

缺乏回饋

18

護理倫理護理倫理

19

Vision for Tuberculosis Control我將傾盡我全力，熱忱為人、奉獻自我，不畏任何困苦艱難。

Florence Nightingale , 1820~1910

余謹以至誠，於上帝及會眾前 宣誓： 終身純潔，忠貞職守， 盡力提高護理標準，勿為有損

之事，

勿取服或故用有害之 藥，慎守病人家務及祕密，

竭

誠協助醫生之診治，

務謀病者 之福利

謹誓

20

護理是一項助人的專業，在專業中它有著自我的專業倫理，而護理倫理是護理人員在臨床照護工作中行為的準則。

21

護理專業倫理應是「理論與實踐」的結合，也是「理性與感性」的交錯，更是「德行與規範」的相輔相成。

22

護理倫理護理倫理

自主原則（Autonomy）不傷害原則（Non-Maleficence）行善原則（Beneficence）公平原則（Justice）

23

自主原則自主原則

自主是指尊重病人自己做決定的原則，病患的自主權應受到醫護人員的尊重。

– 例如醫護人員在提供病人醫療照護前，先將 與醫療照護有關的資料提供給病人（如醫療 照護之目的、益處、可能發生之危險等）， 讓病人自己做決定，此即為自主原則的應用

– 接觸者有權被告知可能遭受傳染訊息，但前 提避免侵犯個案隱私權。

24

自主行動之特質（自主行動之特質（11））»費登和波向認為自主行動具有下列

三個特質1.具有行動目的2.了解行動內容3.自願的行為。

»三種方式可影響自願行為1.說服2.操縱3.強迫

25

自主行動之特質（自主行動之特質（22））

– 自主原則中，最能代表尊重病人自主 的方式即為「知情同意」。

– 「知情同意」除能代表醫護人員的想 法，並可保障病人自主權。

– 醫護人員應了解知情同意的概念，以 確保病人之同意是在被告知的情況下 所做的有效同意。

26

知情同意之方式知情同意之方式

– 獲得知情同意之方式有兩種：表達式或 暗示式。

表達式同意是以直接述說或書寫方式獲得，是最常用的方式。

– 例如：簽署同意書暗示式同意係由病人的行為而推論

27

–暗示式同意常見於常規檢查與簡 單的治療程序中。

–為預防法律糾紛，目前健康照顧 機構均採用書面同意書。

知情同意之方式知情同意之方式((續續))

簡報者�簡報註解�暗示式同意係由病人的行為而推論�

28

同意書同意書

– 同意書尚應有病人的基本資料與立同意書人之 簽名。

– 病人具有行為能力且識字時，應由病人親自填 寫並簽名。

– 病人不具行為能力，則由法定代理人或監護人 簽署，方完成同意書之簽立。

– 同意書不一定需要見證人，若有他人願意擔任 見證人，可請其簽名，表示他確認此份同意書 是病人依自己的意思親自簽名的，避免未來的 問題。

29

都治計畫諮詢及建議回覆單

30

31

知情同意權之行使知情同意權之行使

–我國法律規定：「行使同意權 時，病人必須具有法律上的行為

能力和責任能力。」

32

行為能力行為能力

行為能力係指能以自己的行為，取得法律上效果的能力，其應具備理解力、判斷力及行為能力。

33

責任能力責任能力

» 我國刑法規定：「年滿18歲以上至80歲以 下者屬有責任能力；14歲以上至18歲者， 及精神耗弱的人屬限制責任能力者；未滿 14歲與心神喪失者屬無責任能力的人。」

無行為能力或限制行為能力者，其同意權的行使，須由其法定監護人或代理人為之。

34

護理人員在知情同意中的職責護理人員在知情同意中的職責

監測者

代言人

協調者

促進者

35

不傷害原則不傷害原則是指不讓病人身心受到傷害，在南丁格爾誓言中特別強調「勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥」。– 不讓個案的身心受到傷害

藥物副作用：結核病個案治療過程中，因藥物副作用，造成的傷害，如服用EMB造成視力受損、或接受針劑SM引起聽覺變差。用藥正確性：治療過程中，個案藥物劑量或種類不足所造成治療失敗（MDR）。

行善在韋氏辭典是指做善事，醫學之父希波克拉底(Hippocratic）認為行善就是「做對病人有益，或至少不對病人做有害之事」。

36

公平原則公平原則

公平是指用平等、公正、不偏不倚、客

觀的態度來處理，尤其是在資源缺乏

時，最易發生醫療糾紛。

37

行善原則行善原則(Beneficence) (Beneficence)

醫護人員應此原則，以延長生產、治療疾病，減輕痛苦等方式幫助病患。

個案在接受治療之前，醫護人員必須先向個案說 明接受治療目的，日後轄區衛生局派護理人員管 理至完成治療為止，若不配合治療會造成公共衛 生嚴重問題，必要時轄區衛生局會依傳染病防治 法第四十四條辦理指定隔離治療機構施行治療

等。

38

保密原則保密原則(Confidentiality) (Confidentiality)

是絕對的義務，對人的尊重。

醫護人員對病患之病情有保密的責任。

應正確保護有機密性質的資料，以維護病人的隱私權（傳染病防制法第十條）。

39

公義原則公義原則(Justice) (Justice)

醫護人員在面對有限的醫療資源時，應以公平正義的原則來對待病患及相關的第三者。

強調尊重與寬容，主要是避免給傳染病患者帶來醫源性歧視與傷害，但在傳染病護理工作中，既尊重患者的各項權利，又不縱容其違反倫理規範，對傳染性結核病拒絕隔離防治的違法犯罪行為必須採取果斷的強制手段等。

40

結核病人的衛教

41

衛教指導內容衛教指導內容((一一))疾病認知– 傳染途徑– 治療期間– 藥物種類及劑量正確性– 可能引起的副作用– 按規服藥之重要性及未治療之後果– 協助使用針劑治療之個案提供針劑施打資源– 告知個案應依醫囑時間複查– 個案治療中應注意追蹤事項

服藥順服性

驗痰

視力、辨色力檢查

胸部Ⅹ光檢查

42

衛教指導內容衛教指導內容((二二))

日常生活注意事項

– 協助養成良好衛生習慣以減少傳染機會，指 導痰的處理方式

– 了解個案居家環境衛生，並給予指導– 指導於傳染期間，應盡量勿出入公共場所或

搭乘大眾交通工具，外出時配戴外科口罩– 給予個案心理支持

43

衛教指導內容衛教指導內容((三三))

法規規範– 接觸者檢查

收集確診個案接觸者身分資料並開立接觸者就醫轉介單、督促檢查，以維護親密接觸者健康安全

– 限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器公衛護士交付通知書

– 甲類：痰塗片陽性禁止搭乘8小時以上的航程– 乙類：多重抗藥性結核病患不限航程，一律禁止搭乘

解除條件：– 甲類：DOTS達14天或其他證據證實已無傳染之虞者– 乙類：痰培養陰性

44

衛教指導內容衛教指導內容((四四))

照護團隊的介紹– 醫療院所

診療醫師

個案管理專員

檢驗單位

– 衛生單位公共衛生護士

都治關懷員

– 家庭系統

45

衛教教材衛教教材

46

衛教教材衛教教材

47

““The long The long roadroad””

““This is sort of how we This is sort of how we view the process of our view the process of our Tuberculosis treatment. Tuberculosis treatment. At the beginning, we At the beginning, we look at it as a long hard look at it as a long hard road, with a lot of road, with a lot of obstacles. You need to obstacles. You need to have the right have the right perspective and look at perspective and look at the positive things the positive things about this journey.about this journey.””

-- DirkDirk

48

感感 謝謝 聆聆 聽聽

結核病之衛教與實務及相關護理倫理內容大綱投影片編號 3投影片編號 4護病關係投影片編號 6投影片編號 7投影片編號 8投影片編號 9投影片編號 10投影片編號 11投影片編號 12有效溝通四要素人際溝通的特性人際溝通的功能溝通的種類影響溝通因素護理倫理投影片編號 19投影片編號 20投影片編號 21護理倫理自主原則自主行動之特質（1）自主行動之特質（2）知情同意之方式知情同意之方式(續)同意書都治計畫諮詢及建議回覆單投影片編號 30知情同意權之行使行為能力責任能力護理人員在知情同意中的職責不傷害原則公平原則行善原則(Beneficence) 保密原則(Confidentiality) 公義原則(Justice) 投影片編號 40衛教指導內容(一)衛教指導內容(二)衛教指導內容(三)衛教指導內容(四)衛教教材衛教教材“The long road” 感 謝 聆 聽