杨继红 :关注老年慢性肾脏病 关爱老年人健康文/刘尚昕 高超

慢性肾脏病是当今威胁大众健康的重要疾

病，已经成为全球性公共健康问题。截至2015

年底，我国约有40万肾衰竭患者正在接受透析

治疗，全国慢性肾脏病患者达到1.3亿，平均每

10个成年人中就有1个慢性肾脏病患者。从2006

年起国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合

提议将每年3月份的第2个星期四设定为“世界

肾脏病日”目的在于提高人们对慢性肾脏病及

其相关的心血管疾病的认识。值此第12届“世

界肾脏病日”来临之际，本刊专访了北京医院

老年医学部肾内科杨继红主任，请她为大家普

及老年肾脏病的知识，旨为提高广大公众对肾

脏疾病的认识，引起人们对老年慢性肾脏病的

重视，维护大众的身体健康。

老年人肾功能受到衰老和疾病的双重影响

杨 主 任 介 绍 道 ， 人 体 肾 脏 功 能 4 0 岁 到 达

顶峰期，随着年龄的增长，肾脏的结构渐渐发

生改变，肾功能随之减退，大约每增长一岁，

肾脏的肌酐清除率就会相应地降低约1毫升/分

钟。理论上来说，老年人都存在上述与增龄相

关的肾脏功能衰退，这是老年人肾脏的一个正

常生理状态，但随着高血压病、糖尿病、高脂

血症、高尿酸血症、前列腺疾病以及外周血管

硬化等慢性疾病在老年人群中的高发，这些疾

病往往会促进或加重肾脏功能的减退。国内研

究显示，目前成年人慢性肾脏病患病率大概为

10.8%，但缺乏国内老年人慢性肾脏病患病率的

大规模流行病学调查数据。据国外研究显示，

若将肾小球滤过率小于60毫升/分钟/1.73米2作

为老年人肾功能受损的一个指标，老年人群肾

功能受损的发生率可高达50%。因此，一般来

说，在老年阶段，肾脏功能的下降受到衰老和

疾病的双重影响。

老年人发现肾功能下降，切勿惊慌失措

杨主任强调说，老年人一旦发现自己肾功

能下降，切勿惊慌失措。临床上常常可以见到

这样一些老年患者，他们在常规体检中刚发现

自己的血肌酐水平稍微升高一点，立刻惶恐不

安，要求医生用药治疗，立刻将血清肌酐降到

正常范围，并想当然地认为今后肯定需要透析

治疗。其实，这种想法是不对的。因为目前认

为老年肾功能减退一方面是由生理性老化，另

一方面也存在病理性因素。一般来说，老年人

若是自身存在一些基础疾病，如慢性肾炎、高

血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、前

列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病，发现

血肌酐水平升高、肌酐清除率下降及合并蛋白

尿等情况，病理性肾功能减退的可能性大。但

是即便如此，若能将自身存在的危险因素如高

血压、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效

延缓肾脏疾病的进展，进入透析阶段的患者毕

竟是少数。体检中发现血肌酐水平稍微升高就

盲目用药的话，尤其是那些成分不清楚的药，

反而可能会加重肾脏损害。因为肾脏是药物的

主要排泄器官，随着年龄增长，肾脏对药物的

清除能力减弱，使得肾脏对药物的毒性更加敏

感。老年人由于多种疾病共存，联合用药和长

期用药使得有些药物在发挥治疗作用的同时，

可能对肾脏带来不同程度的伤害。此外，血肌

酐水平一般在600微摩/ 以上才考虑透析治疗，

流行病学的研究虽然显示，在我国，成年人的

慢性肾脏病的发病率是10.8%，但是在这10.8%

的慢性肾脏患者中需要透析的不到1%，大部分

患者并不需要透析。但是我们需要重视的是，

慢性肾脏病患者心脑血管事件的发生率是没有

慢性肾脏病患者的20倍以上，对于慢性肾脏病

的患者除了关注慢性肾脏病的进展，并发的心

脑血管疾病也是需要重视。因此，老年人一旦

发现自己的肾功能下降，切勿惊慌失措和盲目

用药，要及时去医院找专科医生咨询，保持乐

观的心态对待疾病。

用慢病管理的心态对待老年慢性肾脏病

杨 主 任 谈 到 ， 针 对 一 般 老 年 肾 脏 病 的 治

疗，最重要的一点是要掌握用药剂量与老年人

身体耐受之间的平衡。对于老年慢性肾小球疾

病的治疗，在排除了肿瘤的因素以后，临床上

并不强求治愈，达到疾病的相对缓解，维持肾

功 能 的 相 对 平 稳 ， 血 尿 、 蛋 白 尿 可 能 长 期 存

在 。 这 是 因 为 大 多 数 老 年 肾 脏 病 患 者 年 老 体

弱，对治疗肾脏病时所用的药物如激素和免疫

抑制剂的耐受剂量较低，若是强求给予大的治

疗剂量，反而会加重药物的不良反应，使得患

者发生感染或其他严重不良反应的风险升高，

因小失大。另外，积极控制各种危险因素如高

血糖、高血压、高血脂、高尿酸、代谢性酸中

毒，纠正贫血，延缓肾功能恶化的进展，血尿

或蛋白尿的存在不影响老年患者的生活质量和

预期寿命，临床上并不会强求用药使其消失，

劝慰患者要保持信心，用慢病管理的心态对待

肾脏病的治疗，保持与疾病共存的乐观心态。

提到终末期肾衰竭患者的治疗，杨主任介

绍，目前临床上有3种肾脏替代治疗方式来治

疗终末期肾衰竭的患者，即血液透析、腹膜透

析、肾脏移植。由于肾脏来源稀缺，临床上老

年患者多采用前两种方式。

血 液 透 析 的 主 要 优 点 是 “ 高 效 ” ， 规 律

的血透是指一周透析3次，每次4小时，适合年

轻、心功能好、容量负荷很重、毒素水平高、

需 要 短 时 间 迅 速 改 善 症 状 的 患 者 。 其 次 就 是

“省事”，有医护人员操作透析程序，透析过

程中平躺或坐着就行，可以看书、听音乐，或

者与病友交流病情。但是由于血液透析过程存

在血流动力学不稳定的特点，对于有心血管疾

病的老年患者，可能会不耐受或增加他们发生

心脑血管疾病并发症的风险。

腹膜透析的优点是比较“方便”，不需要

去医院，可以自己在家完成，但需要经过简单

培训掌握换液程序。此外，透析过程缓慢而持

久，对患冠心病、心肌梗死、心功能不全的老

年人，较少引起不适，比较“安全”。但是存

在透析液对腹膜的长期刺激引起超滤不充分，

脱水不够，或者由于操作不规范或患者免疫力

低下发生腹膜炎和腹膜硬化失功的风险，最后

可能会出现腹膜透析失败继而转血液透析。另

外，腹膜透析需要每天操作，规律的腹膜透析

需要4组液体的出入，许多人觉得很“麻烦”。

如果单纯从疾病角度考虑，大多数患者两种透

析方式均可采纳，两种方式在治疗效果和生存

时间上相似。所以，选择透析方式时，一定要

结合自己的身体状况、家庭环境、生活习惯和

经济情况，在肾内科医生的评估下，一起共同

决策。

老年慢性肾脏病患者的注意事项

针 对 老 年 慢 性 肾 脏 病 患 者 需 要 注 意 的 事

项，杨主任给出以下建议：

饮食 由 于 老 年 人 营 养 不 良 的 发 生 率 很高，真正营养过剩的老年患者并不多见，所以

不建议慢性肾脏病的老年患者严格限制饮食，

对于蛋白质的摄入标准可以适当放宽。新鲜的

豆浆、豆腐制品并不限制，因为豆制品不仅可

以给机体提供优质蛋白质，而且其中的大豆异

黄酮具有心脑血管保护作用，可以降低肾脏病

患者发生心脑血管疾病并发症的风险。但要注

意的是，经过腌制过的豆制品，盐含量过高，

同时致癌毒素如亚硝酸盐、黄曲霉毒素的含量

也增高，不建议这些患者食用。近些年，随着

人们对高血压的重视，低钠盐越来越多出现在

我们的餐桌上。但低钠盐并非适合所有人，肾

脏病患者就不适合低钠盐。因为低钠盐中含有

较多的钾，肾功能受损时，无法将较多的钾有

效排出体外，会造成血钾升高，严重的高钾血

自2017年初，北京医院肝胆外科与北京隆

福医院开展医联互助以来，建立了稳固的互助体

制，我院宋京海主任和李喆主治医师定期前往隆

福医院出诊，利用我院拥有的肝胆胰疾病微创治

疗及肥胖糖尿病治疗的技术优势，开展咨询会诊

服务，先后诊治、转诊多名胆总管结石及肥胖糖

尿病患者。

国庆前，北京医院肝胆外科联合隆福医院外

科、麻醉科开展了该院首例腹腔镜下的肥胖减重

手术—袖状胃切除术，利用我院技术优势提升了

隆福医院外科的整体水平。手术过程顺利，术后

恢复良好，患者不日便顺利出院。12月初，患者

随访成功减重16公斤（术后2月），各项指标良

好。

北京医院医联体的建立，有利于优质医疗资

源合理下沉，同时为基层患者就诊提供了方便，

其建立的及时有效的绿色转诊体制，极大的方便

了基层患者就医，促进了分级诊疗模式的推广与

落实。

宋京海

我院助力医联体开展首例腹腔镜下袖状胃切除减重手术

11月16日，北京医院泌尿外科骶神经调节

术及人工尿道括约肌植入术培训班在诊疗楼7

层如期开班。北京医院院长王建业教授致开幕

词，北京医院泌尿外科副主任张耀光教授主持

会议，并全程演示了4台骶神经及人工括约肌手

术。来自全国各地的3000余位同道通过网络观

看了培训班的直播，同时有来自北医三院,中日

医院等北京数家医院的专家同道莅临现场参与

了学习培训。

会议中，中华医学会泌尿外科分会尿控学

组组长，北京医院王建业院长首先点评了目前

国内尿控领域的发展现状，而后对国内尿控事

业的发展提出了新的期待与展望，得到了与会

嘉宾的一致赞同。王院长指出，我院泌尿外科

将在近期开展动态便携式尿流率检查、CO2

激光治疗女性轻度压力性尿失禁的临床研究与

应用，敬请大家关注，期待同道们的参与。随

后，会议执行主席张耀光教授向现场及网络参

会的各位专家同道介绍了北京医院泌尿外科的

尿控亚专业发展情况以及培训班的主要内容。

手术培训及演示于上午9点在北京医院手术

室如期进行。四台手术各有侧重，其中3台为骶

神经刺激器置入手术，1台为人工尿道括约肌植

入术。张耀光教授就进口（美敦力）骶神经刺

激器植入手术（一期，单侧）以及国产（清华

品驰）骶神经刺激器置入手术（双侧，一二期

联合）均进行了详细的演示与讲解，男性人工

尿道括约肌（波士顿科学）植入术也做了非常

详尽的同步教学。

四 台 手 术 植 入 效 果 满 意 ， 手 术 顺 利 结 束

后，陈鑫教授与各位同道分享了骶神经调节术

治疗盆底功能障碍疾病的原则与经验，张耀光

教授就人工尿道括约肌治疗男性真性尿失禁的

治疗经验和与会同道进行了讨论。最后，张耀

光教授就手术技巧、适应证及临床展望进行了

总结，培训班顺利闭幕。各与会专家都表示不

虚此行。

北京医院泌尿外科着重发展泌尿外科尿控

亚专业，目前已成熟开展多项国际领先的尿控

术式，包括骶神经刺激器置入术及人工尿道括

约肌植入术，并取得全国同道的一致认可。

　　　　　　　　　　　　　　　　 张威

泌尿外科举办骶神经调节术及人工尿道括约肌植入术培训班 新闻简报

12月1日，由中国医师协会、中国医

师协会营养医师专业委员会主办的2017年

年会暨专业委员会成立十周年学术会议在

北京召开。为树立先进示范单位，表彰优

秀，推动临床营养专业工作规范开展，经

中国医师协会营养医师专业委员会主任委

员工作会议充分讨论，决定设立全国专业

工作优秀奖项。我院营养科获得“2017年

肠内营养工作先进单位”荣誉称号，此奖

主要是奖励我科营养师在会诊工作中对肠

内营养制剂的规范化使用、认真书写病历

等相关营养工作做出的努力，我们将以此

为契机，继续为临床患者规范的营养治疗

作出自己应有的贡献。 王丽娟

12月3日，来自各地的前列腺癌患者

汇集到北京医院诊疗楼会议室，参加由北

京医院主办、泌尿外科承办的“第八届北

京医院前列腺癌患者俱乐部活动”。活动

的主讲医师团队是由北京医院泌尿外科

副主任刘明教授率领，病理科主治医师何

磊、泌尿外科医师张大磊、泌尿外科医师

逄城以及泌尿外科护士陈佳所组成的“梦

之队”。他们为广大病友们献上了一场关

于前列腺癌知识的饕餮盛宴。医生们细致

入微地讲解，生动活泼的语言不但丰富了

病友们的知识，还增强了他们对抗病魔的

信心，在隆冬时节为广大病友们献上了一

份暖心厚礼！ 张大磊　刘明

营养科荣获“2017年肠内营养工作先进单位”

泌尿外科前列腺癌患者俱乐部举办活动

皮肤科主任常建民教授当选中国医师协会皮肤科医师分会第五届委员会常务委员

12月5-6日，中国输血协会秘书处在

浙江宁波召开了2017年度分支机构的工

作研讨会。参加本次研讨会的有朱永明理

事长、孙绍忠副理事长、戴苏娜副理事长

兼秘书长、付涌水副理事长、胡丽华副理

事长以及刘青宁副秘书长等。北京医院输

血科宫济武主任作为中国输血协会常务理

事、输血管理学专业委员会的主任委员向

中国输血协会领导进行了工作汇报。由于

在2017年度完成了工作计划并按时完成了

协会交办的各项工作，且对2018年度提出

了脚踏实地的工作展望，因此受到朱永明

理事长的赞誉，其率领的输血管理学专业

委员会取得的成绩也受到了其它分支机构

主任委员的认可。　　　　

　刘燕明

输血科专家参加中国输血协会分支机构工作研讨会

症可导致心跳骤停，危及生命。此外，存在基

础疾病如高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿

酸血症的老年患者，还应注意减少饮食中盐、

油、糖的成分及升高尿酸水平的食物。这些疾

病往往会导致或加重肾脏的损伤，控制好这些

疾病，有助于延缓肾脏病的进展。

用药 老年肾脏患者用药一定要谨慎，选用 药 物 时 一 定 要 很 好 了 解 药 物 的 性 能 、 剂 量

及药物的不良反应。用药的品种及剂量由医生

掌握，在医生的指导下用药。当然，患者用药

时，也要有一定的警惕性，学会阅读药物说明

书，了解药物的不良反应，在服用新药或调整

剂量前，多咨询医生，也可保护自己的肾脏不

受或少受损害。

锻炼 慢性肾脏病患者一定要避免劳累，但也需要适当锻炼。适当的锻炼，可以提高身体

体质，增强机体免疫力，减少感冒的发生，避

免感染因素对肾脏的反复伤害。一般推荐不剧

烈的运动方式，可以采用散步、慢跑、游泳等

有氧方式。

肾 脏 病 起 病 隐 匿 ， 早 期 可 无 任 何 临 床 症

状，浮肿、腰痛并不常见，因此早期常常被忽

视 。 晚 期 可 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 下 肢 水 肿 、 乏

力、面色苍白、憋气。杨主任最后提醒，一旦

发现身体长期乏力、疲惫、尿泡沫增多，或者

确诊为2型糖尿病以及有高血压病、高脂血症、

高尿酸血症的患者，一定要注意尿常规、血肌

酐的检查，关注自身是否存在肾脏疾病，做到

及早发现，及早专科干预。

本文摘自《保健医苑》杂志

11月的北京，刚刚入冬。21点10分C09眼科病

房，护士们刚刚熄灭了走廊的灯，正在挨个房间巡

视，突然听到了071床家属的呼救“快来呀，老爷

子站不住了！”值班医生和护士三步并作两步赶往

床旁，此时病人已经倒在床上，呼之不应，意识

模糊。护士们反应迅速，一边监护一边测血糖一边

准备心电图机。患者是玻切手术后第二天的病人，

血压190/100mmHg、心律不齐、血氧100%、血糖

8.8mmol/L，根据患者表现和这些结果，值班医生判

断他应该是出现了脑血管的突发疾病，于是立刻拨

打神经内科二线电话请求急会诊，同时联系CT室做

急诊头颅平扫。

21点30分，急诊CT结果回报：没有脑出

血！然而神经内科二线根据图像判断患者的脑血

管条件很差，极有可能是急性缺血性脑卒中，于

是马上在卒中联合行动微信群中呼叫神经外科和

放射科的当班大夫。神经外科大夫极速赶到，以

最快速度为患者安排了头灌注和颈部CT扫描，

最终诊断为左侧大脑中动脉闭塞。

在各科室的完美配合下，还不到23点时患者

已经在导管室开始了静脉溶栓。随后神经外科团

队，在王大明主任带领下赶到导管室，有条不紊

地开始桥接溶栓手术。患者的家属在导管室外焦

急地等待着，终于，凌晨1点50分时取栓成功，

患者左侧大脑恢复了正常的血供，患者术后转入

神经外科监护室继续监测与治疗。

一周后，眼科当日值班的医护人员再次去神

经外科探望患者，患者神志清楚，对答如流，可

比较自由地活动四肢。患者及家属再次对医护人

员表达了感激之情，对各科室之间迅速地应对与

熟练地配合表示钦佩。回顾那一夜，如同北京医

院许许多多个夜晚一样，在平静中充满着惊心动

魄，在众多医护人员的竭力守护下，最终平安度

过。 谷潇雅

眼科成功抢救突发病患者

专家简介

杨继红，医学博士，主任医师，硕

士生导师，北京医院老年医学部肾内科

主任，北京医院肾内科副主任。中央保

健会诊专家，中华医学会老年医学分会

第九届委员会肾脏病学组副组长，中华

老年医学杂志第八届编委会编委，中华

肾脏病杂志第六届编委会编委，北京市

自然科学基金评审专家。曾在美国杜克

大学医学中心肾内科、霍普金斯大学和

加拿大哈利法克斯医学中心老年科学习

和交流。尤其擅长对有慢性肾脏病合并

有高血压病、高脂血症、高尿酸血症、

心脑血管疾病的老年患者的综合管理；

擅长老年危重症抢救、老年人合理用药

以及肾移植术后药物的调整。参与多篇

教材和专著的编写，主编人民卫生出版

社出版的《肾脏内科合理用药问答》。

经委党组研究决定，任命李赵城同志为北京医院党委副书记、纪委书记。

国家卫生和计划生育委员会党组任命

编辑：贺 　鹏

新闻热线：85138514E-mail:bjyyxcc@bjhmoh.cn医教研防2017年12月15日 第十八期 (总第211期)2