熱性痙攣(Febrile seizure)

一、什麼是熱性痙攣(Febrile seizure)？

熱性痙攣是指之前從未發生任何的非熱性痙攣(afebrile seizures)的嬰幼兒或是孩童，因

發燒疾病而引起類似癲癇發作的現象，並且排除已知可能引起痙攣的其他病因，如:中樞神經

系統的感染、電解質不平衡..等。此症最常發生在六個月到五歲的孩童，高峰期約一歲半左右，

且高達 85-90%發生在 3 歲前。發生率在不同國家間有很大差異，分別從 0.5-10%不等，平

均約為 2 到 5%。有部份文獻發現男童的病發率略高於女童，但也有部分文獻認為男女童病

發率相當。

熱性痙攣發作的時間通常不會超過十分鐘，甚至可能不到一分鐘就會自己停止。但因發作

突然，且常會伴隨意識喪失、眼球上吊、嘴唇發紺、牙關緊閉及身體和四肢不停抽動。所以

當發生時常會讓主要照顧的家屬們手足無措，甚至可能會給予不必要急救措施，不僅可能造

成病童受傷，同時也讓家屬們留下可怕的經驗。

二、熱性痙攣的病因：

確切造成熱性痙攣的直接致病原因仍不明，但很可能和兒童中樞神經系統功能尚未發展成

熟及家族遺傳性有關。目前已被發現可能和發生熱性痙攣相關的遺傳因子如下:8q13-q21

(FEB1), 19p (FEB2), 2q23-q24 (FEB3 or SCN1A,), 5q14-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5),

18p11 (FEB6), 21q22, 5q31.1-q33.1, 3p24.2-p23, and 19q13.1 (SCN1B)..等。

三、臨床症狀：

熱性痙攣症狀大多發生在發燒 24 小時內，特別是溫度急速從 38℃上升到 38.6℃時。按

其臨床表現可分為:單純性熱性痙攣(simple febrile seizure)及複雜性熱性痙攣(complex

febrile seizure)。單純性熱性痙攣約佔所有熱性痙攣的 80-85%，特徵為:痙攣發作的時間小

於十五分鐘、全身性及對稱性的肢體抽搐、同一個發燒病程內只會發生一次的痙攣發作。反

之，複雜性熱性痙攣約佔所有熱性痙攣的 15-20%，痙攣發作的時間大於十五分鐘、非全身

性及非對稱性的肢體抽搐、同一個發燒病程內會發生兩次(含)以上的痙攣發作。

四、診斷及鑑別診斷:

熱性痙攣的診斷最重要的是完整的病史詢問及理學檢查(包括神經學檢查)，並且要找出發

燒的病因。如果病童只是單純性熱性痙攣而無其他合併症，則不建議做腦部影像學檢查

｛ computed tomography (CT) 或是magnetic resonance imaging (MRI)｝、腦波

｛electroencephalogram (EEG)｝及腰椎穿刺..等檢查。但如果有需要或是發燒原因不明時，

還是可以安排實驗室檢驗，包括:血液、尿液常規檢驗及培養和電解質之評估。但是當病童被

診斷為複雜性熱性痙攣時，則需考慮留院並安排實驗室檢驗，同時小心的評估是否需要安排

腰椎穿刺、腦部影像學檢查及腦波..等檢查。除此之外，必須排除腦膜炎或腦炎及其他可能造

成痙攣的潛在性疾病，如:藥物或毒物誤食、電解質不平衡、頭部外傷、代謝性疾病、慢性腦

部疾病..等。

五、處置及治療：

一般而言，熱性痙攣大多會自己停止，並且不會留下後遺症，所以不需特別的藥物治療。

但對於發作中的病童，處置時仍要注意維持呼吸道的暢通並避免病童受傷。若病童熱痙攣持

續發作時間超過 5 分鐘，或是反覆發作的熱性痙攣，仍然可以考慮使用抗癲癇用藥來緩解痙

攣的發作。目前第一線用藥多建議使用 benzodiazepine 類藥物，例如：diazepam,

lorazepam,..等。但是不建議將此類藥物作為常規的預防性藥物使用。

除了痙攣相關的處置外，最重要的是必須追查引起發燒的原因。根據研究結果及臨床觀

察，熱性痙攣患者最常見的發燒原因是病毒引起的上呼吸道感染。其他像玫瑰疹、中耳炎、

泌尿道感染及急性腸胃炎..等，也可能誘發熱性痙攣的發作。到目前為止的研究結果顯示，積

極的使用退燒藥，並無法有效的降低熱性痙攣的復發率。

單純性的熱性痙攣兒童預後通常相當良好，約僅為 1-2%的病童日後會併發癲癇。但若病

童被診斷為複雜性的熱性痙攣時，則得到癲癇的機率增加為 4-7％。此外，多次的熱性痙攣

發作、家族史有癲癇、發作年齡超過 3 歲、首次的複雜性的熱性痙攣及有神經發展的問題，

也可能會增加日後被診斷為癲癇的風險。

六、家屬照護參考原則：

1.保持冷靜切勿驚慌失措，先讓孩童側躺於安全不會滑動的床或地面上。

2.保持呼吸道暢通，若是有嘔吐物要將嘔吐物清理乾淨，避免阻塞呼吸道。

3. 雖然發作時常常會伴隨咬緊牙關現象，但一般不會造成舌頭受傷，請勿用力扳開嘴巴或置

放物品讓病童咬住。

4.可以測量體溫並以肛門塞劑先退燒。

5.如抽搐在數分鐘後仍持續，建議立即送至醫院急診室做進一步處置及評估。

6.如抽搐在數分鐘內自行停止，仍建議帶至具有兒科醫師的門診或急診做進一步的評估。

參考資料:

1. Mastrangelo M; Midulla F; Moretti C. Actual insights into the clinical management

of febrile seizures. [Review] Eur J Pediatr 2014;173:977-82.

2. Pavlidou E; Hagel C; Panteliadis C. Febrile seizures: recent developments and

unanswered questions. [Review] Childs Nerv Syst 2013;29:2011-7.

3. Chen CY, Yang WC, Wu KH, Wu HP. Clinical Judgment of Children with First-attack

Seizures admitted to the Emergency Department. Am J Emerg Med.

2012;30:1080-88

4. Chen CY, Chang YJ. Wu HP. New-onset seizures in pediatric emergency. Pediatr

Neonatol 2010;51:103-11