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造口周围并发症的艺术和科学研究现状
特别鸣谢:
WCET®教育委员会
Jen Wood, WCET®中心办公室管理员
庆祝世界造口日
Denise Hibbert, RGN, MSc, BSc, STN, ONC, FSSCRSWCET 教育委员会主席
网络讲座主持人
Janice Colwell, RN,MS,CWOCN,FAAN
WCET 感谢 Hollister® 杂志长期合作伙伴对本次网络讲座的赞助
“造口周围并发症的艺术和科学研究现状” 主讲：
Janice Colwell RN, MS, CWOCN, FAAN
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WCET®‐英国造口护士协会 2020 联合会议2020年 10月10日‐14日
WCET® 中心办公室联系方式• Email电子邮件: [email protected]
Skype: wcet.admin
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1000 Potomac Street NW
Suite 108
Washington, DC 20007
United States of America
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传真: +1 202‐833‐3636
www.wcetn.org
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造口周围并发症的艺术和科学研究现状
Janice Colwell, RN,MS,CWOCN,FAAN
APN高级实践护士芝加哥大学附属医院
定义
• 造口周围皮肤并发症(PSCs)– 发生于造口周围3-4英寸（ 1
英寸= 2.54厘米.）范围皮肤表
面皮肤炎症反应、损伤或者破溃，
或者
– 造口袋系统所覆盖的区域皮肤炎症反应
• 造口袋系统– 造口底盘
– 胶带
– 防漏圈，防漏膏，造口粉
– 半月形底盘固定贴环
– 其他保护皮肤或提升密封性的物品
例如：液体皮肤保护膜，粘合剂喷雾等
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造口周围皮肤类型
• 潮湿相关皮肤损伤1
– 造口周围皮肤与造口排泄物接触导致的炎症或侵蚀，如尿液或者粪便
• 医用黏胶相关损伤2
– 红斑和/或其他皮肤异常表现 (包
括，但不限于水疱、大疱、糜烂或者撕脱伤)在黏胶去除后持续30分钟或更长时间
1Gray M, et al, 2013, JWOCN 2McNichol L, et al, 2013, JWOCN
造口周围并发症类型
• 压力性损伤1
– 医用器械压力导致的相关损伤或者衣物、活动导致的压力损伤
过敏性接触性皮炎
– 化学物质导致的皮肤炎症2
• 恶性肿瘤
• 疱疹
• 造口周围脓肿
• 造口周围脓皮病
• 瘘管
1Salvadalena, , 2016, WOCN Core Curriculum
2Colwell & Beitz, 2007, JWOCN
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• 发病率/患病率
– 报道范围: 29-63% 1-4
– 很多没有觉察到存在问题5-7
– 30% 的造口门诊患者存在问题8
– 疼痛，产品大量使用，低生活质量，护理成本提高 9-11
• 高危因素:12
– 肥胖和紧急手术下体质因素有可
能导致造口回缩和缺血坏死
– 外科医生的经验和专业是影响造
口相关并发症的因素，特别是在
紧急手术造口中
– 糖尿病，吸烟和老龄化
造口周围并发症
1Arumugan et al, 2003, Colorectal Dis, 2Lindholm et al, 2013, JWOCN, 3Persson et al, 2010, Colorectal Dis, 4Salvadalena 2013 JWOCN, 5Herlufsen,e t al, 2006, Br J Nurs, 6Lyon et al, 2000, BJ Derm, 7Nybaek 2009, Act Derm Ven, 8Jemec et al 2008 Br J of Derm,9Meisner et al, 2012 Plos One, 10Nichols et al 2011 Gas Nrsg, 11Pittman et al, 2008 JWOCN, 12Steinhagen, et al. Intestinal Stomas: Postoperative Stoma Care & Peristomal Skin Complications Clin Colon Rectal Surg 2017;30:184–192.
造口周围并发症• 造口周围潮湿相关性皮肤损
伤 (PMASD)– 刺激性皮炎
– 伪疣状病变
• 定义1
– 皮肤炎症反应&相邻皮肤侵蚀&皮肤与造口交界处皮肤侵蚀
• 临床表现:– 暴露于造口排泄物处的皮肤缺
失
– 急性: 部分皮肤缺失
– 慢性: 过度角化
1Colwell & Beitz, 2007, JWOCN
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PMASD 评估:增生/伪疣状病变
PMASD 评估:增生/伪疣状病变
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PMASD 评估
泌尿造口
肠造口
造口周围并发症: PMASD
• 治疗: 确定病因
– 底盘尺寸不合适（皮肤屏障开启与造口大小/形状不匹配）
– 底盘选择不合适（凸面或非凸面）
– 评估和调整造口排出量和粘稠度
– 过长佩戴时间（允许皮肤屏障被侵蚀）
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• 治疗: 确定病因
– 底牌大小不合适（底盘开口形状、大小和造口不匹配
– 圆形造口
造口周围并发症: PMASD
造口周围并发症: PMASD• 治疗: 确定病因
– 底牌大小不合适（底盘开口形状、大小和造口不匹配
– 椭圆形造口
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造口周围并发症: PMASD
治疗：确定病因
• 凸面VS平面底盘
Flat
造口周围并发症: PMASD
凸面
皮肤褶皱
皮肤皱褶，回缩
治疗：确定病因
• 凸面VS平面底盘
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治疗:确定病因
• 评估和调整造口排出量和粘稠度
注意事项：
• 高液体排出量可以导致皮肤屏障被腐蚀从而侵蚀皮肤
• 平均回肠造口排出量= 1200 ccs/24 hours
– 范围在500-2000 ccs/24 hours
治疗选项：
– 营养干预
– 药物干预
– 患者
出入量监测
体重监测
造口周围并发症: PMASD
治疗：确定病因
• 过长佩戴时间(皮肤屏障被侵蚀)
造口周围并发症: PMASD
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定义:
– 红斑和/或其他皮肤异常表现(包括，但不限于水疱、大疱、糜烂或者撕脱伤)在黏胶去除后持续30分钟或更长时间
– 损伤部位在黏胶下方
– 其他术语: 皮肤剥离，皮肤撕脱伤
医用黏胶相关性损伤(MARSI)
医用黏胶相关性损伤(MARSI)• 治疗:确定病因
– 黏胶解除剂
– 黏胶清除剂
– 温和去除黏胶
• 局部治疗
薄型水胶体敷料
薄型水胶体敷料
黏胶清除剂
按压式轻柔撕除
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PMASD: 局部治疗
• 局部治疗
– 造口粉1
– 液体皮肤保护膜
– 薄型水胶体敷料
1Salavadalena, WOCN Core Curriculum, 2016
造口周围并发症
• 病史:
– 60 岁 女性
– 溃疡性结肠炎/回肠造口 20年
– 肾衰竭: 移植
– 肺衰竭: 移植
– 不愈合的造口周围问题
– 特异性诊断
• 延长佩戴时间
• 底盘屏障选择不合适
• 潮湿相关皮肤损伤
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造口周围并发症干预措施
– 减少佩戴时间
– 提高造口周围贴合度
• 防漏圈或防漏膏
• 耐用型底盘
– 考虑使用: 硝酸银
– 局部:氟羟氢化泼尼松喷剂或乳膏,如曲安奈德乳膏、喷剂
• 有意义的发现：– 一些部位的疼痛
– 区域在增大
– 所有治疗方案无效
• 病理检查：腺癌
• 膀胱癌
• 回肠膀胱术
• 造口周围皮肤发硬疼痛
• CT: 转移性癌
• 炎症性肠病
• 使用可重复使用设备
• 无法维持造口袋密封
造口周围并发症: 癌
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造口周围并发症：过敏性接触性皮炎
• 识别过敏源• 运用替代产品• 局部:抗炎
氟羟氢化泼尼松喷剂,如曲安奈德乳膏喷剂• 口服抗组胺药
造口周围并发症: 压力性损伤
• 患有膀胱癌的病态肥胖病人
• 袢式造口带支架
• 造口定位位置较高
• 支架有张力
• 保留支架一个月
• 结果：支撑桥压力性溃疡
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造口周围并发症: 压力性损伤
治疗：定义病因
• 造口底盘选择是否合适
– 防止凸面底盘，如果一定要用可选择轻软的凸面底板
– 不使用腰带
• 局部治疗
– 敷料选择• 泡沫敷料
• 薄水胶体敷料
造口周围并发症: 压力性损伤
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历史回顾
底盘的演化
• 胡桐树胶
• 水胶体
• 标准佩戴底盘屏障：薄片
造口袋系统: 底盘选择
• 造口底盘开口：
– 修剪型
– 预开口型
– 可塑型
预开口型
可塑型
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底盘形状
• 平面
• 凸面
–微凸
–柔软
–深凸
Hoeflok, et al JWOCN 2013
造口袋系统: 底盘选择
• 底盘外圈形状
– 椭圆
– 圆形
– 方形
造口袋系统: 底盘选择
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底盘材质
– 水胶体
• 常规佩戴
• 延长佩戴时间
• 混合
底盘材质
– 灌输
• 蜂蜜
• 神经酰胺1
• 芦荟胶
造口护理的基本原理：一种稳定的密封，提供造口周围皮肤的安全保护
造口袋系统: 底盘选择
1 Colwell et all， 2018
工具箱
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造口周围并发症: 静脉曲张
病因：
– 门静脉高压
管理：
– 避免压力
– 轻柔去除
– 出血控制
造口周围并发症
• 32岁女性
• 克罗恩病，病灶处结肠直肠切除术
• 未持续用药控制克罗恩病
• 造口旁有温暖的疼痛区域
• 鉴别诊断:
• 脓皮病
• 脓肿
• 其他的吗?
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造口周围并发症
• 疼痛逐步提升，皮温高
• 米黄色渗出液
• 使用抗生素
• 10天之后，从该地区排出了粪便
• 后诊断：克罗恩氏病瘘管
造口周围并发症
造口周围瘘管
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造口周围脓肿
造口周围皮肤并发症
• 98 岁男性
• 低位直肠癌
• 结肠造口
• 照顾者发现水疱
• 患者儿子发来图片
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造口周围皮肤并发症：疱疹
• 治疗：– 抗病毒
– Burrow’s 溶液浸泡（一种收敛制
剂，可以收干皮肤和用于轻微皮肤过敏）
– 使用黏胶解除剂
造口周围皮肤并发症：快照
• Cottam et al, 20071
– 3097=n
– 34% 手术后3周出现问题
– 危险因素：
• 造口高度
• BMI
• 急诊手术
• Carlsson et al, 20162
– 207=n
– 23 (11%) 发生造口周围并发症
• 16例轻度
• 5例重度
• 2例造口周围坏疽性脓皮病
– 危险因素
• 造口相关
• 造口狭窄
• 开口在皮肤高度
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1Colorectal Diseases, 9(9); 834
2OWM, 62(10),34
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造口周围并发症: 我们知道什么？
• 肥胖病人的数量增加
• 很多都是袢式造口
• 住院时间减少
• 缺乏门诊病人随访
• 在应急护理之外的资源有限
造口周围并发症的影响
1 Pittman J, et al. JWOCN, 2014 2 Meisner S et al. 2012 PloSOne.
• 疼痛/不适
• 造口护理管理的复杂性
• 生活质量可能会降低1
• 医疗费用增加2
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造口周围皮肤
• 总目标是保持造口周围皮肤完整性和反应性（管理PSCs）
• 我们如何成功:
– 教育
– 产品的选择和调整
– 持续的支持
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谢谢!
• 感谢我的病人，因为他们允许我把他们遇到的问题留下照片；
• 感谢我的病人，允许我帮助他们；
• 感谢WCET，让我和你们一起分享这段时间！
• 联系方式: [email protected]
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本网络讲座同时提供中英文版本PPT和录音，欢迎参考使用。
译者介绍：
翁亚娟，ET，M.N, MBA
常州市第一人民医院护理部副主任
江苏省护理学会伤口造口专业委员会副主任委员
中华护理学会造口专业青年学组副组长
WCET教育委员会、公共交流委员会委员
W C E T
www.wcetn.org
如果疑问，欢迎发送电子邮件至:[email protected]
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