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SERVICIODEURGENCIASGENERALESDEPARTAMENTODESALUDDESAGUNTO

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Título:CÓDIGOPOLITRAUMA junio2018

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INDICE:

1. INTRODUCCIÓN pág.22. JUSTIFICACIÓNYOBJETIVOS pág.33. ACTIVACIÓNDELCÓDIGOPOLITRAUMAENELMEDIO

EXTRAHOSPITALARIO 3.1. ALGORITMOGENERAL pág.43.2. CRITERIOSDEACTIVACIÓN

3.2.1. ADULTOS pág.53.2.2. NIÑOS pág.6

3.3. CRITERIOSDETRASLADOAHOSPITALDEREFERENCIA 3.3.1. ADULTOS pág.73.3.2. NIÑOS pág.8

4. TRANSFERENCIADELPACIENTE ENELHOSPITALDESAGUNTO pág.95. CIRCUITODEACTUACIÓNENELMEDIOHOSPITALARIO pág.106. ANEXOS ANEXOI:ABCDE:RECONOCIMIENTOPRIMARIO pág.11

ANEXOII:RECONOCIMIENTOSECUNDARIO pág.14 ANEXOIII:TABLAS pág.17

ANEXOIV:TRANSFERENCIASEGÚNMÉTODOATMIST pág.20 ANEXOV:PROTOCOLODEHERMORRAGIAMASIVA pág.21

Elaboradopor: GrupodeTrabajodelCódigoPolitrauma

Consensuadocon:ToniCubillos.SubdirectorMédicodelServiciodeEmergenciasSanitariasJoseNoceda.JefedeSeccióndeUrgencias

Aprobadopor: AmeliaGarcíaFaya.Direcciónmédica


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1.INTRODUCCIÓN

En España, los traumatismos representan la tercera causa global demuerte, tras la patologíacardiovascular y el cáncer. Si estudiamos sólo a los menores de 45 años, entonces los traumatismosaccidentales representan laprimeracausademortalidad,conespecialpredominiode losaccidentesdetráfico(origendemásdel50%delostraumatismos)ylosaccidenteslaborales.

El trauma grave se define como un traumatismo único que pone en peligro la vida o lafuncionalidad y que precisa diagnóstico y tratamientos en centro hospitalario. El pacientepolitraumatizadoesaquelqueaconsecuenciadeunimpactosecundarioalintercambiodeenergía,tieneafectacióndevariosórganososistemasquepuedencomprometerlelavida.

Elordendeactuaciónesfundamental,asícomolareevaluacióncontinuadelpacientedurantelasprimeras horas hasta su estabilización. Lamitad de lasmuertes de pacientes traumatizados graves seproduceantesdellegaralhospitalydentrodelasmuertesintrahospitalarias,el60%sedaenlasprimeras4 horas desde la llegada aUrgencias. Una actuación rápida y eficaz por parte del equipo de urgenciasevitarámuchasdeestasmuertes.

Elabordaje inicialdelpolitraumatizadorequiereunaactuaciónsistematizada.Haydosaspectosfundamentalesquenosedebenolvidarnuncaenlaatenciónaunpacientepolitraumatizado:

• Nopasarnuncadeunafaseasistencialaotrasinhaberresueltounproblema,oalmenoshaberiniciadolasmedidasnecesariasparahacerlo.

• Nunca olvidarse de hacer una reevaluación periódica de la vía aérea, la ventilación y lacirculación. Además se debe comprobar de forma frecuente la efectividad de las medidasadoptadashastaelmomento.


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2.JUSTIFICACIÓNYOBJETIVOS

Elpresentedocumentonacedelanecesidaddemejorarlacoordinacióneintegraciónentrelosdistintos niveles asistenciales y de sistematizar la atención a estos pacientes, disminuyendo suvariabilidad. Para alcanzar este objetivo se constituye en 2016 el Grupo de Trabajo del CódigoPolitrauma,queaglutinaatodos los intervinientesenelprocesoasistencialyqueelaboraenbasea lasrecomendacionescientíficasactualesestecódigodeactuaciónrápidamultidisciplinar.Loscomponentesdelgruposeexponenacontinuación:

• LeticiaCaboLozano(ServiciodeEmergenciasSanitarias)

• FranciscoJoséPérezLahiguera(ServiciodeUrgencias)

• CarolinaGarcíaGómez(ServiciodeUrgencias)

• MatildeAlonsoBenavent(ServiciodeUrgencias)

• DavidArizoLeón(ServiciodeMedicinaIntensiva)

• JoséHaroJuliá(ServiciodePediatría)

• OswaldoArtieda(ServiciodeAnestesiologíayReanimación)

• CarlosFlorsAlandí(ServiciodeCirugíaGeneralydelAparatoDigestivo)

• JoaquínMuñozMoliner(ServiciodeCirugíaOrtopédicayTraumatología)


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3.ACTIVACIÓNDELCÓDIGOPOLITRAUMAENELMEDIOEXTRAHOSPITALARIO

3.1.ALGORITMOGENERAL

1.ASISTENCIAINICIALPACIENTE:ABCDE+Evaluación2ª(verAnexosIyII)2.ACTIVACIÓNCODIGOPOLITRAUMA:¿Cumplecriterios? 3.LLAMARALCOORDINADORCICU4.TRASLADOHOSPITALHOSPITALSAGUNTO CLÍNICO/LAFE

5.TRANSFERENCIAENELBOXDECRÍTICOS

SI

CICULlamaalhospitaldetraslado:-Referencia:HospitalClínico/LaFe-HospitalSagunto:445780(JefeGuardia)

• Activaelprotocoloeinformasobreelpacienteyeltraslado.

• Eljefedelaguardialeinformadelnombredelmédicoasignadoenelhospitalcomoresponsableparaesepaciente(locomunicaalSAMU).

• PuedecomunicaralanteriorconelmédicoSAMUsiseprecisaparaintercambiodeinformación.


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3.2.CRITERIOSDEACTIVACIÓN

3.2.1.ADULTOS

• GCS(GlasgowComaScale)≤13• TAS<90mmHg• FR<10o>29rpm.Distresrespiratorio,víaaéreainestable

SIGNOSVITALES

• Heridapenetrante(salvoextremidades)• Inestabilidadodeformidadtorácica• 2omásfracturashuesoslargosproximales• Fracturadepelvisabiertaoinestable• Parálisisdeextremidad,ausenciadepulso,aplastamiento• Amputaciónproximaldemuñecaotobillo• Fracturacranealabiertaodeprimida• Quemaduras>15%• Lesionesporinhalación• ECO-Fast+

ANATOMIADELALESION

• Caídadealtura>6metros• Atropelloconimpactoimportante• Colisión>70km/h• Atrapamiento/intrusiónenhabitáculo• Tiempodeextricación>20minutos• Eyeccióndelvehículo• Deformidadimportantedelautomóvil• Otropasajeromuerto• Vehículovolcado

TIPODEACCIDENTE

• Coagulopatíaotratamientoanticoagulante• Embarazada>20semanas

ANTECEDENTESMEDICOS

DUDARAZONABLE


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3.2.2.NIÑOS

• GCS(GlasgowComaScale)≤13• Signosdemalaperfusión.Rellenocapilar<2segundos• FR>60rpm(FC<20rpmenniños<1año).Dificultadrespiratoria.Apnea• FC<80o>180lpm(niños<5años),FC<60o>160lpm(niños>5años)• IndicedeTraumaPediátrico<9

SIGNOSVITALES

• Heridapenetrante• Tóraxinestable• 2omásfracturashuesoslargosproximales• Fracturadepelvis• Parálisisdeextremidad• Amputaciónproximaldemuñecaotobillo• Fracturacranealabiertaodeprimida• Marcadecinturón• Quemaduras>15%• Lesionesporinhalación• ECO-Fast+

ANATOMIADELALESION

• Caídadealtura>3metros(o2vecesestatura)• Atropelloconimpactoimportante• Colisión>70km/h• Atrapamiento/intrusiónenhabitáculo• Tiempodeextricación>20minutos• Eyeccióndelvehículo• Deformidadimportantedelautomóvil• Otropasajeromuerto• Vehículovolcado

TIPODEACCIDENTE

• Coagulopatía

ANTECEDENTESMEDICOS

DUDARAZONABLE


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3.3.CRITERIOSDETRASLADOAHOSPITALDEREFERENCIA

3.3.1.ADULTOS

Todosloscasossiguientesseránindicacióndetrasladoalhospitaldereferencia(centroútil)salvoque exista evidencia o sospecha de lesión torácica, abdominal o traumática que comprometa la vida opresentensignosdecompromisohemodinámico,queserántrasladadosalHospitaldeSagunto.

• Sospechaoevidenciadelesiónmedular• TCEmoderado-severo(GCS≤13previoalasedoanalgesia)• Lesionestorácicasabiertasocerradasconvoletcostal• Amputacióndemiembro• Fracturasconsospecha/evidenciadecompromisoneurovascular• Fracturasdepelvisabiertasoinestables

HOSPITALCLÍNICODEVALENCIA

• Sospechaoevidenciadelesióndeláreamáxilofacial• Pacientesembarazadas• Quemadurasgraves

HOSPITALLAFEDEVALENCIA

• PAM<60mmHgoPAS<90mmHg• Obnubilaciónodeteriorodelniveldeconciencia(enausenciadeTCE)• Rellenocapilar>3seg• Frialdaddistal• Taquiarritmias

HOSPITALDESAGUNTO


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3.3.2.NIÑOS

• Dañomedularconafectaciónneurológica• TCEmoderado-severo(GCS≤13previoalasedoanalgesia)• Inestabilidadhemodinámicarefractaria• Índicedetraumapediátrico<9• CuandosepresuponganecesidaddeUCI• Voletcostal• Lesiónenvíaaéreaomaxilo-facial• Quemadurasgravesoinhalacióndegases• Heridapenetranteeningle,cuello,tóraxoabdomen• Amputación(excluyendodedos)• Fracturadecolumna.Fracturadepelvisinestable• Tresomásfracturasdehuesoslargos• Lesionesmúltiples• Cuandoprecisencirugía(salvoquelaslesionesamenacenlavidayprecisenactuacióninmediata)

HOSPITALLAFEDEVALENCIA


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4.TRANSFERENCIADELPACIENTEENELHOSPITALDESAGUNTO

Unavezdecididoqueelpacientesetrasladaanuestrohospital,seactuaráconformeelcircuitodescritoacontinuación:

1º. CICUinformaráalHospitaldeSaguntodelallegadapacientePOLITRAUMATIZADO,facilitandosiesposibleinformacióndelmismoylosdatospersonalesdefiliación.

o Hablará con el Jefe de Guardia (445780), quien informará del nombre del médicoasignadoenelhospitalcomoresponsableparaesepaciente(generalmenteM2),aquiendeberádirigirseelmédicoSAMUasullegadaalHospital.

o CICU intercomunicará telefónicamente almédico asignadodel Hospital con elmédicoSAMU.

2º. Elhospitalprepararálallegadadelpaciente.o ElJefedeGuardiaseráelencargadodetrasmitirenAdmisiónlosdatosdelpacienteque

vaallegarydeavisaralequipodeurgenciasencargado.o ElmédicoasignadodelHospital(M2)seráelencargadodecontactarconantelacióncon

losotrosespecialistasparasucoordinación.o Se recomienda el uso de equipos de protección individual (máscara, gafas, guantes y

ropaimpermeable).ElM2estarádebidamenteidentificado.

3º. AlllegarelpacientealhospitalpasarádirectamentealBOXDECRÍTICOS.o ElmédicoSAMUseráelresponsabledelpacientehastacompletarlatransferenciaenel

BoxdeCríticos.o Para mejorar la comunicación y la seguridad durante la transferencia del paciente,

solicitará a su llegada 30 segundos de silencio de todo el personal para transmitircorrectamente la información (“handsoff”). Se recomiendautilizarelmétodoATMIST(Age,Time,Mechanismofinjury,Injuries,Signs,Treatment)(veranexoIV).

o Se mantendrá la inmovilización hasta que se descarte la presencia de lesiones querequieransumantenimiento.Sefacilitaráelintercambiodematerialsifueranecesario.

o SerecogerásiempreporpartedeTCAEelteléfonodecontactodelfamiliar.

MEDICO CICUSAMU

-ACTIVACODIGO-INFORMACIÓNPACIENTE

Informasobrellegadaydatosdelpaciente

HOSPITALSAGUNTO

Informasobreresponsableenhospital

Seintercomunicarántelefónicamente

BOXCRITICOS

Informasobreresponsableenhospital


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5.CIRCUITODEACTUACIÓNENELMEDIOHOSPITALARIO

CLASIFICACIÓNDELCÓDIGOPOLITRAUMA

• QUEJA:CódigoPOLITRAUMA(activaciónextrahospitalariaporSAMUosicumplecriterios) • MOTIVODECONSULTA:Adulto/niñoconmalestadogeneral • DISCRIMINADOR:Víaaéreacomprometida • PRIORIDAD:Nivel1(Rojo) • DESTINO:BOXCríticos

EQUIPOASISTENCIALENBOXDECRÍTICOS

Elmédicodeurgenciasresponsabledelpaciente(M2)seráelencargadodecoordinarlaatencióndel paciente en el box de críticos. El equipo sanitario de urgencias en el box estará compuesto por 2médicos de urgencias, 2-3 enfermeros/as y 2 auxiliares. Además se contactará con antelación con lossiguientesespecialistas:

• Intensivista/Anestesiólogo/Pediatra. • Cirujanogeneral/Traumatólogo.

EQUIPOASISTENCIALENSERVICIODERADIODIAGNÓSTICO

UnavezestabilizadoelpacienteserátrasladadoalServiciodeRadiodiagnósticopararealizarlasexploraciones necesarias (Rx/Ecografía/bodyTAC). El equipo asistencial estará compuesto por unenfermero/ayunmédicodeurgencias(oensudefectomédicointensivista).

RESOLUCIÓN

Unavezcompletadoelestudioradiológicoyenfuncióndelosdiagnósticosylaestabilidadclínica,elpacienteserátrasladadonuevamentea:

• BoxdecríticososaladeObservacióndeUrgencias.• QuirófanodeUrgencias.• UnidaddeMedicinaIntensiva.• Trasladoaotrocentro.


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6.ANEXOS

ANEXOI.ABCDE:RECONOCIMIENTOPRIMARIO

Esta fase consisteenuna identificación rápiday tratamientode todas las lesionesquepuedensuponerunriesgovitalinmediatoparaelpaciente,comolaobstruccióndelavíaaérea,elneumotóraxatensión o el shock. El objetivo principal es la estabilización del paciente lo antes posible, siendo laherramienta principal la aplicación del protocolo asistencial recomendado por el American College ofSurgeonsensucursoATLS(AdvancedTraumaLifeSupport),resumidoenlassiglasABCDE(evaluaciónde10segundos).

A. CONTROLDELAVÍAAÉREA:

• Comprobaryasegurarlapermeabilidaddelavíaaérea.o Inspeccióndecuerposextraños.o Identificacióndelacara/mandíbula/tráquea/laringe.o Aspiracióndesangre/secreciones.o Si responde a la voz con normalidad indica vía aérea despejada y perfusión cerebral

correcta. Si deterioro del nivel de consciencia (GCS < 9), se procederá a la intubaciónorotraqueal. Lamaniobra de tracciónmandibular o levantar elmentón, amenudo essuficientecomointervencióninicial.

• Control de la estabilidad cervical, mediante la colocación de un collarín cervical rígido tipoFiladelfia (cuando es necesaria la gestión de las vías respiratorias, se abre el collarín y unmiembrodelequipodeformamanualrestringeelmovimientodelacolumnacervical).Hastaquesedemuestre locontrario,seconsideraquetodopolitraumatizadotieneunalesióncervical.Sedebeprocederalamovilizacióndelpaciente“enbloque”,evitandolosmovimientosbruscos.

• Establecerunavíaaéreaquirúrgica,silaintubaciónestácontraindicadaonosepuedelograr.

B. ASEGURARUNACORRECTAVENTILACIÓN/OXIGENACIÓN:

• Inspeccióndeltóraxyelcuello,valorando:o Presenciaoausenciaderespiración.o Frecuenciarespiratoria,ritmoytrabajorespiratorio.


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o Posicióndelatráquea,presenciadeingurgitaciónyugular.o Simetríatorácica,deformidadesyestigmasdetrauma.

• Auscultaciónrápida.• Descartarytratarneumotóraxatensión,neumotóraxabiertoohemotóraxmasivo,mediantela

colocacióndetubo.• Aplicacióndeoxígenosuplementario,mediantemascarilla.• Valorarlanecesidaddesoporteventilatorio.Loscriteriosdeintubaciónson:

o Presenciadeapnea.o FR<10o>35rpm.o Afectacióndelavíaaéreaportraumatismomaxilofacialgrave.o Quemadurainhalatoria.

C. CONTROLHEMODINÁMICO(Identificarytratarelshock):

• Observaciónclínica:o Niveldeconsciencia.Laperfusióncerebralpuedeverseafectadacríticamentecuandose

reduceelvolumendesangrecirculante.o Tiempoderellenocapilar.Sies>2segundosindicahipoperfusióntisularperiférica.o Pulso central. Presenciadepulso carotideo: TAS>60mmHg,pulso femoral: TAS>70

mmHg,pulsoradial:TAS>80mmHg.o Monitorización de los signos vitales (ECG, oximetría de pulso, capnografía, frecuencia

respiratoria,temperatura).• Identificarorigendehemorragia(externaointerna).

o Hemorragiaexterna:realizartaponamientocompresivomedianteapósitoestéril.o Hemorragiainterna:realizarecografía(protocoloFASTextendido),antelasospechade

posibles lesiones viscerales o en pacientes con inestabilidad hemodinámica sin focoevidente.

• Controldelsangradodeformadefinitiva.• Reposiciónadecuadadevolumen:

o Canalizar2víasperiféricasdegruesocalibre(14-16G).Sitrasdosintentosnoesposible,realizarpunciónintraósea(temporal)ocanalizarvíacentral.

o Tomar muestras sanguíneas para analítica urgente: pruebas cruzadas, hemostasia,hemograma,bioquímica,gasometríaarterial con lactato (enmujeres incluirpruebadeembarazo).

o Iniciar terapia con fluidos cristaloides (37-40ºC). Administrar un bolo de 1 litro paracomprobarlarespuestadelpaciente.

o Si no hay respuesta, administrar hemoderivados lo más rápidamente posible (3concentrados de hematíes 0–). Valorar la activación del Protocolo de HemorragiaMasiva(verAnexoVI).

• Ácido tranexámico: 1g bolo iv inicial, seguido de 1g en perfusión cada 8h. Mejora lasupervivenciasiseadministraen<3horasdesdeeliniciodelaslesiones.


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D. EVALUACIÓNNEUROLÓGICA(escaladeGlasgow):

• Valorarelniveldeconciencia:mediantelaescaladeGlasgow.• Explorar:

o Lasimetría,eltamañoylareactividadpupilar.o Signosdetraumatismocraneal,facialocervical.

• Descartar otros signos de focalidad neurológica que sugieran presencia de edema cerebral uotraurgencianeuroquirúrgica.

E. EXPOSICIÓNDELPACIENTE:

• Desnudaralpaciente.• Calentamientoexternoconmantatérmica,paraprevenirpreviniendolahipotermia.• ColocacióndesondavesicaldeFoley,paraconseguir lamedicióndediuresis (>0.5ml/Kg/h)y

paraapreciarunaposiblehematuria.Obligadaentodopolitraumatizado,exceptosiexistelesiónuretral(optándoseentoncesporlapunciónsuprapúbica).

• Colocación de sonda nasogástrica, útil para evitar aspiraciones y además tratar la dilatacióngástrica.Nodeberealizarsesisesospechafracturaenlabasedelcráneo,epistaxis,fracturadelaláminacribiformeofracturadeloshuesospropiosnasales(enestoscasossondajeorogástrico).


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ANEXOII.RECONOCIMIENTOSECUNDARIO

En esta fase se debe hacer unaevaluación global del paciente. Tiene como objetivo detectarotras lesiones posibles en un paciente politraumatizado, aunque también puede servir para encontrarlesiones potencialmente vitales que no se encontraron en la primera fase o que han aparecido másrecientemente.Seevalúanlossiguientesaspectos:

CABEZA

• Heridas de scalp (cuero cabelludo). Son importantes porque pueden tener un sangrado muyabundante,pudiéndosecontrolaresteconmedidascompresivasyposteriormente,consutura.

• Palpación craneal, para descartar fracturas, especialmente en la base. Si hay scalp, se deberáintroducireldedoparabuscarlíneasdefracturaohundimientocraneal,antesdesuturarlo.

• Exploración de la cara y los orificios faciales, descartando epistaxis, licuorrea, otorragia y/ohemotímpano,hematomaperiorbitario(enanteojos)oenregiónmastoidea(signodeBattle)quesugierenfracturadelmacizofacialodebasecraneal.

CARA

• Se debe realizar una cuidadosa inspección y palpación simétrica, buscando deformidades ypuntosdolorosos.Sólosedebetratarconcarácterurgentelasfracturasfacialesqueafectenalavíaaérea.

• Exploracióndelosojos.Aserposible,sedebevalorarantesdequeaparezcaeledemaorbitario,yaquecuandoocurrelaexploraciónesmuchomásdifícil(valorarentoncesmedianteecografía).La exploración también debe ser cuidadosa y simétrica, buscando hemorragias intra yextraoculares, cuerpos extraños, heridas palpebrales y de la órbita y alteraciones del campovisual(deformasuperficial;sevolveráaestudiarcuandoelpacienteesteestabilizadodeltodo).Enelcasodeunpacienteinconsciente,seexploraráelreflejopupilarycorneal.

CUELLO

• Inspección:deformidades,heridasohematomas;posicióndelatráquea;signosdeingurgitaciónyugular.

• Palpación:debehacerseconmuchaproteccióncervical,retirandoelcollarínconlacolaboraciónde un ayudante. Se deberá comprobar el pulso carotídeo, la presencia de hematomas,crepitaciónodoloralpalparlasapófisisespinosasyversiexistensignosdeenfisemasubcutáneo.

Larestriccióndelamovilidadespinaldebemantenerseentodomomentohastadescartarunalesiónenlacolumnavertebral.Serecomiendalareglacanadiense(CanadianC-spinerule)paradeterminarlanecesidaddeRx.


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TÓRAX

• Incluirálaexploracióndeclavículasycostillas.• Se procederá a la inspección, palpación, percusión y auscultación (respiratoria y cardíaca),

buscandosignosquesugieranlapresenciadealgunadelaspatologíascardíacasopulmonaresdeemergencia,expuestasenelapartadoanterior.

ABDOMEN

• Inspección.Sebuscaránheridasyhematomas.• Palpación.Valorarzonasdolorosasydedefensaalaexploración.• Percusión.Siseapreciamatidez(presenciadelíquido),puedesugerirunhemoperitoneo;sihay

timpanismo (presencia de aire), dilatación gástrica o desaparición de la matidez hepática, sepensaráenunneumoperitoneo.

• Auscultación. La ausencia de ruidos hidroaéreos puede sugerir patología quirúrgica, aunquedebecomplementarseconelrestodelaexploración.

PELVISEsimportantelaexploracióndeestazona,yaqueporelladiscurrengrandesvasosyunafracturaquelosafectepuededesencadenarunshockhipovolémico.Además,serealizaráinspecciónenbuscadeheridasohematomas y palpación para valorar inestabilidad. Hay que recordar que el hematoma perineal yretroperitoneal puede aparecer 24-48 horas después del traumatismo.Ante lamásmínimaduda en laexploraciónfísicasecolocaráelcinturónpélvico.


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EXTREMIDADESSe buscaran heridas, hematomas, puntos dolorosos y deformidades sugerentes de fracturas. Tampocohayqueolvidarlaevaluaciónenextremidadesdelosnerviosperiféricosylospulsos.ESPALDALarestriccióndelamovilidadespinaldebemantenerseentodomomentohastadescartarunalesiónenlacolumnavertebral.Delmismomodo,existeunarelaciónentreelusoprolongadodeltableroespinalportiemposuperioralas2horasyelriesgodeúlceras.

Se debe realizar una cuidosa inspección general y palpación de apófisis espinosas de arriba a abajo.Tambiénconvienepalpar lamusculaturaparaespinalenbuscadecontracturas.Laexploraciónhadeserendecúbitolateral(sisesospechadañomedular,obviamentenoseráposible).Nohayqueolvidarsedehacerlapuñopercusiónenambasfosasrenales.GENITALES

Hayquebuscarlesionesexternasysignosdedañoenlauretra(sangreenelmeato,hematomaescrotal).En caso de hallarse lo anterior, no se debe realizar nunca sondaje vesical, optándose por la punciónsuprapúbica.TACTORECTALY/OVAGINAL

Muyimportanteparadescartarlesionesinternas.Siseapreciadisminuciónopérdidadelesfínteranalhayquepensarenunalesiónmedular.Nosedebepalparlapróstataparaevaluarlalesiónuretral.

Una vez hecho todo lo anteriormente expuesto, se procede a la revaluación de los pasosanteriores. Se repetirá el ABCD, deteniéndonos algo más en este último, para completar la rápidaevaluación neurológica inicial y valorar posibles cambios en el nivel de conciencia. Además, es elmomentodebuscarposiblesdéficitssensitivo-motoresysignosdealertadelesiónmedular:

• Insensibilidadodéficitmotorenbrazosy/opiernasjuntocondolorenalgúnniveldelacolumnavertebral.

• Hipotensiónarterialconbradicardia(shockneurogénico).• Disminuciónoabolicióndeltonodelesfínteranal.• Retenciónagudadeorina,incontinenciavesical.• Priapismo.• Íleoparalítico,dilatacióngástricaaguda.


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ANEXOIII.TABLAS

1. GRADOSDESHOCK

ADULTOS ClaseI ClaseII ClaseIII ClaseIVPérdidas(ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000Pérdidas(%volumen) <15% 15-30% 30-40% >40%FC(lpm) >100 >100 >120 >140TAS Normal Normal Baja MuybajaRellenocapilar Normal Retardado Retardado RetardadoFR(rpm) 14-20 20-30 30-40 >35Diuresis(ml/h) >30 20-30 5-15 InapreciableConsciencia Ansiedadleve Ansiedad Ansiedad+confusión Confusión+letargiaDéficitdebases(mEq/l) >-2 -2–-6 -6–-10 <-10Reposición(3:1) Cristaloides Cristaloides Cristaloides+sangre Cristaloides+sangre

PEDIATRÍA ClaseI ClaseII ClaseIII ClaseIVFC(lpm)

LactanteNiño

<140<120

140-160120-140

160-180140-160

>180>160

TAS Normal Normal Baja MuybajaPulso Normal

PC+/PP+Disminuido+PC+/PP+/-

Disminuido++PC+/PP-

AusentePC-/PP-

Rellenocapilar <2seg. >2seg. 5-10seg. >10seg.FR(rpm)

LactanteNiño

30-4020-30

40-5030-40

50-6040-50

>60obradipnea>50obradipnea

Diuresis(ml/kg/h)Lactante

Niño

>2>1

1´5-20´5-1

0´5-1´50´2-0´5

<0´5<0´2

Consciencia Ansioso Irritable/confuso Irritable/letárgico Letárgico/comaVolemiaperdida(%) <15% 15-25% 25-40% >40%Volemiaareponer <30ml/kg 30-60ml/kg 60-90ml/kg 90ml/kg

2. GLASGOWCOMASCALE

APERTURADEOJOS RESPUESTAVERBAL RESPUESTAMOTORA

Espontánea 4 Orientado 5 Obedeceórdenes 6Respondealavoz 3 Desorientado 4 Localizaeldolor 5Respondealdolor 2 Inapropiado 3 Retiraaldolor 4

Ausente 1 Incomprensible 2 Respuestaenflexión 3 Ninguna 1 Respuestaenextensión 2 Nohayrespuesta 1


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ESCALADEGLASGOWparamenoresde3años

APERTURADEOJOS RESPUESTAVERBAL RESPUESTAMOTORA

Espontánea 4 Palabra/sonrisa/fijamirada/sigueobjetos 5 Obedeceórdenes 6Respondealavoz 3 Llantoconsolable 4 Localizaeldolor 5Respondealdolor 2 Irritableollantoinconsolable 3 Retiraaldolor 4

Ausente 1 Agitado 2 Respuestaenflexiónanormal 3 Ausente 1 Respuestaenextensión 2 Nohayrespuesta 1

3. TRAUMASCOREREVISADO

0 1 2 3 4GlasgowComaScale(GCS) 3 4-5 6-8 9-12 13-15PAS(mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 >89FR(rpm) 0 1-5 6-9 >29 10-29

4. ÍNDICEDETRAUMAPEDIÁTRICO

+2 +1 -1Peso(kg)>20 10-20 <10Víaaérea Normal Intervenciónelemental IntervenciónavanzadaPAS/pulsos

PAS>90oPC+/PP+

PAS50-90oPC+/PP-

PAS<50oPC-/PP-

Consciencia Alerta Obnubilado ComaHeridas No Menores MayoresopenetrantesFracturas No Únicaycerrada Múltipley/oabiertas

5. CÁLCULODELASUPERFICIECORPORALQUEMADA


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ANEXOIV.TRANSFERENCIASEGÚNMÉTODOATMIST

AgeEDAD

TimeHORADELACCIDENTE

MechanismMECANISMOLESIONAL

InjuriesLESIONESOBSERVADASOSOSPECHADAS

SignsSIGNOSYSÍNTOMASHEMORRAGIAMASIVA?

HORATORNIQUETE

A.VÍAAÉREAB.VENTILACIÓN

FR SaO2

C.CIRCULACIÓN

FC TA

D.NEUROLÓGICO

GCS Pupilas

OTROS

TreatmentTRATAMIENTOADMINISTRADO

FLUIDOS

FÁRMACOS

INMOVILIZACIONES

O2 OTROS


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ANEXOV.PROTOCOLODEHEMORRAGIAMASIVA

PROTOCOLODEHEMORRAGIAMASIVAHospitaldeSagunto

2

1.PROTOCOLOHEMORRAGIAMASIVA(PHM)

TRATAMIENTOHEMODERIVADOS

Elpersonaldelbancodesangreseráelencargadodellevarelprimerpaquetetransfusionalydeprepararlossucesivosdeformaágil:-1erpaquetetransfusional:3CH0--Sucesivos:3CH,3PFCy1poolplaquetas

FÁRMACOSiv-Atodoslospacientes:ÁcidoTranexámicoAMCHAFIBRIN®:1ginicial+1genperfusión/8h-Sifibrinógeno<1.5g/lo<2g/lengestantes:FibrinógenoRIASTAP®:2-4giv-SiINR>1.5oTTPA>45s:PFC15ml/kgSinodisponiblePFC:ComplejoprotrombínicoBERIPLEX®:25-50UI/Kg(Dosismax3000UI)-Segúncifrasdecalcemia:GluconatocálcicoSUPLECAL®:1ampolla/4h

EXTRACCIÓNDEMUESTRASPERFILPHM(disponibleenGestlabenelpaneldepelcionesurgentes)

1ªbolsadelKit2(ponersóloe\quetadelenfermoenella):Pruebascruzadas,Hemograma,Hemostasia,Bioquímica,Gasometría

(conlactatoycalcioiónico)

2ªysucesivasbolsasdelKit2(cada30-60'):Hemograma,Hemostasia,Bioquímica,Gasometría(conlactatoycalcioiónico)

CANALIZACIÓNDEVÍASVENOSAS

2víasperiféricasdegruesocalibreo1víacentral

LLAMADASTELEFÓNICAS(informardeformaclaradelnombre,númerodehistoriayubicacióndelpaciente)

BancodeSangre(407793)

Supervisor/aenfermeríaMAÑANAS:Quirófanos(441357),Urgencias(441359),UCI,etc.GUARDIA:General(441373)

BioquímicadeUrgencias(339445)

ACTIVACIÓNDELPROTOCOLO(Quirófano,Urgencias,UCI,etc.)

Elmédicoresponsabledelegaráenotrapersonapararealizarlasllamadasylapelcióndeanalílcas

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código politrauma (definitivo)sagunto.san.gva.es/documents/7967159/7992985/código... · servicio...

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