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CÓDIGO SEPSIS EN ESPAÑA
Marcio Borges Sa
Código Sepsis, España
Kaukonen, JAMA. 2014.
CÓDIGO SEPSIS EN ESPAÑA
EDUCACIÓN TECNOLOGÍA
PROCESOS ATENCIÓN INTEGRAL
ORGANIZACIÓN
Ministerio Sanidad
y Consumo
Coordinadores
Autonómicos Consejería Sanidad
Código Sepsis
Coordinadores
Médico y Enfermería Gerencia, Dirección
Grupo/Equipo/Unidades
Multidisciplinares de Sepsis
HOSPITAL
SCHEDULE
DATE EVENTS
SEPT/2012 MEETING OF EXPERTS BY 11 SPANISH OC. S. SOCIETIES
NOV/2012 I INTERDISCIPLINARY MEETING OF SEPSIS (PM)
MARCH/2013 FIRST MEETING WITH THE SPANISH MINISTRY OF HEALTH
JUN/2013-14 INICIATED OF DOCUMENT OF CONSENSUS (DCS)
JAN/2015 PRESENTATION OF DCS
APRIL/2015 INCORPORATED INTO THE PROGRAM OF PATIENT SAFETY
APRIL/2015 APPROVED BY THE SENATE SPANISH
JULY/2015 APPROVED BY ALL SPANISH COMMUNITIES
SEPT/2015 APPROVED BY SMH OF DCS
DEC/2015 SEPSIS CODE FOUNDATION (SCF)
WEB PLATAFORM RESTRICT
JAN/2016 PARTICIPATION PRAM (MSSSI)
APRIL/2016 II INTERDISCIPLINARY MEETING OF SEPSIS, MADRID
2016-2018 NEW ACTIONS AND PROJECTS
2019-2020 TO BE CONTINUED, EUROPEAN SEPSIS PROGRAM (ESA)
PRIMER DÍA MUNDIAL DE LA SEPSIS, SEPTIEMBRE DEL 2012
CÓDIGO SEPSIS
.
Este proyecto se intensifica tras la firma, en NOV/2012, por parte de trece
sociedades científicas relacionadas con la sepsis, lo que se denominó “La
Declaración de Palma de Mallorca” donde se manifestaba por parte de
los firmantes la necesidad de cambios y que la mejor manera sería
aunando esfuerzos y generar una serie de acciones coordinadas.
SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE PARTICIPAN I
Bajo el auspicio de la Federación de Asociaciones Médicas Españolas (FACME) Sociedad Española de Medicina Intensiva y Cuidados Coronarios (SEMICYUC)
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosa y Microbiología Clínica (SEIMC)
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC)
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)
Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR)
Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ)
Asociación Española de Cirugía (AEC)
Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
Sociedad Española de Hematología (SEHH)
Sociedad Española de Directivos de Salud (SEDISA)
Asociación Española de Pediatría (AEP)
Asociación Española de Micología (AEM)
La Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH)
Sociedad Española de Nefrología (SEN)
SOCIEDADES CIENTÍFICAS QUE PARTICIPAN II
Bajo el auspicio de la Federación de Asociaciones Médicas Españolas (FACME)
Sociedad Española de Traumatología
Sociedad Española de Urología
Sociedad Española de Ginecología
Sociedad Española de Oncología
Sociedad Española de Diálisis y Trasplante
Sociedad Española de Análisis Clínicos
Sociedad Española de Neurología
Sociedad Española de Cardiología
Asociación Española de Informadores de Salud
Sociedad Española de Enfermería de Cuidados Intensivos (SEEIUC)
Sociedades Internacionales
-Federación Panamericana de Medicina Intensiva y Cuidados Críticos (FEPIMCTI)
- Sociedad Iberoamericana de Enfermedades Infecciosas
-Global Sepsis Alliance
-Sociedad Portuguesa de Medicina Intensiva y Urgencias
-Sociedades de Medicina Intensiva de México, Colombia, Argentina, Perú, Panamá,
Chile, El Salvador.
-Sociedades Mexicanas de Medicina Interna y de Emergencias
-Sociedad Chilena de Medicina Crítica y Urgencias de Chile
Manejo Integral Sepsis
CÓDIGO SEPSIS
.
Variables Detección Precoz Diag-Trat Precoz Manejo Integral-
DO
Monit Resp –
Seguim Clínico
Definición Sospecha de SG y
Uso criterios clínicos
Proceso diagnóstico
(lab+micro+Rx)
Inicio TSop y TEsp
Necesidad medidas D-T
específicas y/o
complejas
Monitorización
respuesta y evolución
clínica (curación,exitus)
Fase Inicial, primera hora Inicial, primeras hs Variable, primera hora
hasta 24 hs (¿días?)
Variable, desde 1ª h
hasta días después al
final del proceso
Objetivo Detectar todos pts
sospecha SG/SS
Activar Código Sepsis
Rápido inicio de medidas
D-T simultaneas
Mejores condiciones
Monit-Trat ajustados
gravedad
Monitorización clínica y
valorar respuesta al Trat
Lugar Cualquier punto Hosp Cualquier punto Hosp
Urg, plantas, Qx, UCI
Cualquier punto Hosp
pero plantas, Qx, UCI
Plantas, UCI
Necesidades
estructurales
Mínimas Similares, pero puede
necesitar: Diag-Trat-Monit
complejas
Similares, pero puede
necesitar: Cirugía, Rx,
UCI
Similares, pero puede
necesitar: Cirugía, Rx,
UCI
Recursos
humanos
Todos los Med + Enf Todos Med + Enf
A veces: con
entrenamiento
Med+Enf entrenados Med+Enf entrenados
Medidas Identificar Sospecha
Activar Código Sepsis
Alarmas de Alerta
Iniciar Protocolo Individ
Bundles 1ª 6-12 hs
Bundles 1ª 6-24 hs
Bundles 2-5º d
Bundles 1ª h – 5º d
BMs, DO
Evolución clínica
Evaluación Casos activados: total y
por áreas
Check-list
IC: proceso
Check-list
IC: proceso, resultado
Check-list
IC: proceso, resultado
ORGANIZACIÓN SEGÚN LAS FASES DE LA SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO
SEPSIS CODE: DCS
.
Recomendation: MANAGEMENT GRADE
1) Educational program that reaches to all the
services and professionals of the hospital involved
2) Early warning system of sepsis (screening)
3) Establishment of rapid response teams.
4) Creation of multi-disciplinary models for
MULTIMODAL SEPSIS management
1C
1C
1C
1C
CÓDIGO SEPSIS: EQUIPO/UNIDAD
JUSTIFICACIÓN
Alta incidencia: 2-7 casos 100.000 hab/día
15-37% Mortalidad reducible
Síndrome Gravedad Tiempo Dependiente
Difícil Detección
ACCIONES
Liderazgo y Alianzas
Introducción Código Sepsis
Diseño protocolos, herramientas
Campaña Educacional
BENEFICIOS ESPERADOS
Disminución Mortalidad, Estancia, Costes
Aumento Eficiencia del Personal
Mayor Seguridad del Paciente
Aumento Productividad Docente, Investigac
Aumento Reconocimiento Social, Científico
INDICADORES DE MEDIDA
IE: protocolos, cursos formación
IP: tiempo lactato, Hcs, ATB, Control
Foco
IR: Mortalidad y Estancia Intrahosp,
Costes
RECURSOS / COSTES
RRHH: intensivistas, UEI, MI, Urg, Microbiol,
Reanimación, Farmacia, Prevent, Cirujano,
ENFERMERÍA, otros especialistas
Herramientas Informáticas: alertas, check
list, PICs ,cuadro de mandos
TIEMPO
Puesta en marcha del CS: 3-6 meses
Herramientas: 3-6 meses
Inicio Actividad Asistencial:3-12meses
SEPSIS CODE: DCS
.
Recomendation: MANAGEMENT GRADO
1) Hospital Committees of Sepsis
2) Multi-disciplinaries Groups of Sepsis
3) Intervention Teams – Rapid-Response teams.
4) Multi-disciplinary Sepsis Unit
IND
NUEVAS ACCIONES I
.
ENCUESTA ONLINE NUEVAS DEFINICIONES SEPSIS
1) GTEI-SEMICYUC + FEPIMCTI
2) PROFESIONALES MÉDICOS ESPAÑA Y LA.
3) INICIO: FEBERO DEL 2019.
4) ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL
NUEVAS ACCIONES II
.
CURSO PRESENCIAL FORMADORES CÓDIGO SEPSIS
1) CS + FEPIMCTI
2) PROFESIONALES MÉDICOS ESPAÑA Y LA.
3) INICIO: ABRIL DEL 2018.
4) UN MANUAL PARA LOS CURSOS.
5) YA SE HAN REALIZADO 3 CURSOS EN LA.
6) PREVISIÓN NUEVOS CURSOS (8 EN 2019)
CÓDIGO SEPSIS: FORMACIÓN
.
BASICO (online)
AVANZADO
INSTRUCTOR
(presencial)
NUEVAS ACCIONES III
.
SEPSIS SAVER
1) FCS + TRILOGIC + MSD
2) PROGRAMA DETECCIÓN AUTOMATIZADA DE SEPSIS.
3) INICIO: FEBRERO DEL 2018.
4) PROYECTO PILOTO: H.U. BURGOS EN URGENCIAS.
5) H. DR. PESET, HU VALL HEBRON, HU SON LLATZER.
6) OBJETIVO DE EXPANSIÓN A OTROS HOSPITALES
CÓDIGO SEPSIS
H
I
S
Algoritmo
Detección
Sepsis
1. Recogida Datos
2. Captura Variables
KPIs
4. Seguimiento
3. Alerta
5. Indicadores
5. Seguimiento – Detalle y Bundles
5. Seguimiento – Detalle y Bundles
Bundles Clínico
Bundles Equipo Sepsis
6. Informes
KPIs más relevantes
Información de interés rápida visible por
pantalla
Accesibles sólo para determinados
perfiles
Filtro por fechas (desde – hasta)
Diferentes formas de presentación
gráfica
NUEVAS ACCIONES IV
.
PORYECTO BISEPRO: BIG DATA E INTELIGENCIA
ARTIFICIAL EN LA COMUNIDAD BALEAR
1) FUNDACIÓN IDISBA (GIB) + IIC + MSD
2) INICIATIVA PÚBLICA + PRIVADA.
3) INICIO: ENERO DEL 2018.
4) 5 HOSP. PÚBLICOS DE LA COMUNIDAD BALEAR.
5) FASE RETROSPECTIVA + 2 FASES PROSPECTIVAS.
6) INCLUIMOS TODOS LOS PACIENTES!!!
BISEPRO
PROYECTO PROSPECTIVO, REAL-TIME
SOPORTE INTELIGENTE A LOS CLÍNICOS
CREACIÓN EQUIPOS CÓDIGO SEPSIS Y BIG DATA
MEDICINA PERSONALIZADA Y DE PRECISIÓN
5 HOSPITALES PÚBLICOS COMUNIDAD BALEAR
SOPORTE CONSEJERÍA DE SALUT DE ISLAS BALEARES
FASES BISEPRO: 2018-2020
RETROSPECTIV PREDICTIVO PRESCRIPTIVO
DETECCIÓN POSIBLE SEPSIS
TOMA DECISIONES INDIVIDUALES DIAG-TERAPEUT
PROSPECTIVO, REAL-TIME, TODOS PACIENTES
NUEVAS ACCIONES V
.
PROGRAMA PARA DIFUSIÓN
1) FCS
2) ASOCIADO A WORLD SEPSIS ALLIANCE Y EUROPEAN
SEPSIS ALLIANCE.
3) INICIO: MAYO DE 2018.
4) ATINGIR A DIFERENTES ESTAMENTOS:
ADMINISTRACIONES, ENTIDADES PÚBLICAS Y
PROVADAS, PERSONAL SANITARIO, POBLACIÓN
GENERAL
CÓDIGO SEPSIS
Campaña de Comunicación
Todos Alerta Contra la Sepsis
2018-2020
Elaborado por
SEPSIS CODE DISSEMINATION AND MARKETING PLAN
SEPSIS CODE
DISSEMINATION AND MARKETING PLAN
NUEVAS ACCIONES VI
.
NUEVAS JORNADAS (III)
1) ACTUALIZACIÓN
2) PARTICIPACIÓN SOC CIENTÍFICAS, EXPERTOS,
INSTITUCIONES.
3) AÑO: 2019.
4) ATINGIR A DIFERENTES ESTAMENTOS:
ADMINISTRACIONES, ENTIDADES PÚBLICAS Y
PROVADAS, PERSONAL SANITARIO, POBLACIÓN
GENERAL
NUEVAS ACCIONES VII
.
EUROPEAN SEPSIS PROGRAM
1) WORLD SEPSIS ALLIANCE Y EUROPEAN SEPSIS
ALLIANCE Y SOPORTE DE LA WHO
2) REUNIONES JUNTO A LA UNIÓN EUROPEA (SALUD).
3) INICIO: JUNIO DE 2017 (2018-2020).
4) GRUPOS DE TRABAJO: DETECCIÓN, PREVENCIÓN,
INVESTIGACIÓN, GESTIÓN.
5) OBJETIVO: TENER UN PROGRAMA EUROPEO DE
ATENCIÓN INTEGRAL A LA SEPSIS PARA 2020.
SEGURIDAD PACIENTE: SEPSIS (MR)
VARIABLES Consecuencias
PREVENIR Disminuyen las IAH (MR)
Disminuyen uso de recursos y costes
Disminuyen morbi-mortalidad
DETECTAR Tiempo Dependiente
Diagnóstico Precoz=Tratamiento Precoz
Diag Precoz=Menor mrobimortalidad
TRATAR Tratamiento Antibiótico Precoz
TAE ADECUADO!
Control de Foco
ORGANIZACIÓN MULTIMODAL
SEGURIDAD PACIENTE: Código Sepsis
ORGANIZAR
22,20%
44,40%
33,30%
SíaniveldeCCAA
Síaniveldehospital
Nodemomento
Fuente: MSSSI, 2016
1. ¿Se está desarrollando alguna estrategia, programa,
actividad en tu Comunidad Autónoma con respecto a la sepsis?
COMUNIDADES
.
DIFERENTES GRADOS DE ACTIVIDADES
1) MADRID, CATALUÑA, GALICIA, BALEARES
2) ARAGÓN, ANDALUCIA, CASTILLA LA MANCHA
3) CASTILLA Y LÉON, VALENCIA
4) CANARIAS, EXTREMADURA
SEGURIDAD PACIENTE: Código Sepsis
ORGANIZAR
Fuente: MSSSI
Opiniones
• Apoyo a las estrategias establecidas en las diferentes CCAA.
• Aporta unificación de criterios y estandarización de cuidados
• Incluye indicadores y guías prácticas para elaborar protocolos
propios al respecto en cada centro hospitalario
• Documento de referencia que recopila evidencias y propuestas
organizativas
• La colaboración de numerosas SSCC: participación de los
profesionales clínicos.
• Documento de consenso muy útil
2. ¿Crees que el “Documento de Consenso CODIGO SEPSIS.
Recomendaciones” puede resultar de utilidad en tu CCAA?
Si= 100%
CÓDIGO SEPSIS, 2018
.
SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA
-PROTOCOLOS > 150 hospitales
-PROGRAMAS: > 70
-GRUPOS DE TRABAJO: > 50
- UNIDADES DE SEPSIS: 4 (+ UEI)
CHALLENGES FOR THE PRESENT
AND THE FUTURE
SITUATION IN EACH HOSPITAL
RECORDS - Coordinators
- MSSSI
DISSEMINATION OF THE WEB
PLATFORM
-Scient Soc, Networks,
Measure Quality Indicators - Studies: 1 day/week
- CIE-9/10 (HOSPITAL DISCHARGE
REPORT)
COURSES – SIMPOSIUM
eBOOK OF SEPSIS
- Basic, Advanced
- Online (mainly)
INVESTIGATION NETWORK - BIG DATA
- SAVER PROGRAM
- INCLUDED COUNTRIES
SPANISH AREAS - INTEGRATION
EXTENDED FOR OTHERS COUNTRIES - LAM, EUROPE, OTHERS
SEPSIS CODE
.
VARIABLES DEL CIE-09
Hospital
Fecha (periodos)
Sexo
Edad (adulto o pediátrico)
Comorbilidades
Servicio donde se ha codificado la sepsis
Tipo(s) de Infección(es) (por ejemplo, neumonía comunitaria, infección urinaria, etc)
Patología Médica o Quirúrgica
Codificación de la Sepsis: sepsis, sepsis grave, shock séptico, septicemia, bacteriemia
Necesidad de estancia en UCI o Área de Reanimación
Estancia hospitalaria de los pacientes codificados CON sepsis y luego comparar de
aquellos SIN sepsis.
Estancia en UCI o Área de Reanimación si hubiera ingresado en las mismas, de los
pacientes codificados CON sepsis y comparar de aquellos SIN sepsis.
Mortalidad Global de los casos codificados como sepsis (y podremos comparar con
los demás SIN sepsis)
Mortalidad Global en UCI o Área de Reanimación de los casos codificados como
sepsis (y podremos comparar con los demás SIN sepsis)
EPIDEMIOLOGIA
Bouza C, BMC Infec Dis, 2015