第三节 牙 髓 Dental Pulp

牙 髓 概念. 分布：

功能 ：

形成牙本质.

营养. 感觉.

防御. 修复

Crown

Neck

Root

Enamel

Dentin

Pulp Cavity

Root Canal

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牙 髓 一. 组织学结构：

细 胞：

纤 维：

神 经：

血 管：

淋巴管：

细胞外基质：

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牙 髓 组织学上分为四层：

①成牙本质细胞层

②乏细胞层(Weil层)

③多细胞层

④固有牙髓(髓核)

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牙髓的分层

牙 髓

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牙 髓 (一)细胞 成牙本质细胞 odontoblasts

成纤维细胞 fibroblasts

组织细胞和未分化的间充质细胞

Histiocyte & undefferentiated

mesenchymal cell

树突状细胞 dendritic cells

淋巴细胞 lymphocyte

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牙 髓 1. 成牙本质细胞

细胞呈柱状，核卵圆

形，位于基底部，栅栏

状排列，顶端有一细长

突起伸入牙本质小管。

在整个牙髓中成牙本质

细胞形状并不完全一致：

冠 部 -高柱状

根中部 -立方状

根尖部 -扁平状

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牙 髓 电镜下：

胞核位于远离突起的基底

部，核上方有丰富的细胞器，

尤其牙本质形成活跃期。

细胞间的连接复合体：

桥粒

缝隙连接

紧密连接

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牙 髓 成牙本质细胞合成和分泌的蛋白质：

主要Ⅰ型胶原,少量Ⅴ型胶原

非胶原成分：

蛋白多糖、磷蛋白、糖蛋白

TGFβ、EGF、FGF 在创伤愈合方面起作用

DPP、DSP、decorin、biglycan 对牙本质矿化起重要作用

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牙 髓 2. 成纤维细胞

牙髓细胞 LM：细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核

染色深，胞浆淡染，均匀

EM：丰富的细胞器—活跃合成胶原的功能

功能：合成Ⅲ型胶原和其他细胞外基质；

降解细胞外基质 牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的 功能和活性。

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牙 髓 增龄性变化：细胞数量

减少，形态扁平梭形，细

胞器减少—合成、分泌功

能下降

创伤修复中的作用: 适

当刺激下，成纤维细胞增

生，分化成新的成纤维细

胞或成牙本质细胞

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牙 髓 3. 组织细胞和未分化的间充质细胞

位于小血管及毛细血管周围

组织细胞：

细胞形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深。非活动期很难与成纤维细胞相鉴别 。在炎症时，胞浆内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显核仁。

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牙 髓 未分化的间充质细胞：

比成纤维细胞小，形态相似，有不明显的胞浆突起。

在受到刺激时，可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞：炎症时形成巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。

目前有人认为未分化的间充质细胞就是成纤维细胞

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牙 髓 4. 树突状细胞

分布：整个牙髓 牙髓中央区 血管周围

牙髓外周区 成牙本质细胞周围

形态：3个以上胞质突起 可达50μm

功能：属抗原呈递细胞，构成牙髓免疫防御系统的重要组成部分

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牙 髓 5. 淋巴细胞：

—T淋巴细胞：CD4. CD8

—牙髓内的主要免疫防御细胞

血管周细胞、血管内皮细胞、施万细胞

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牙 髓 (二)纤维：

主要胶原纤维和嗜银纤维

胶原纤维：Ⅰ型 : Ⅲ型- 55 : 45组成，随年龄增长胶原纤维量增加，但比例基本不变

嗜银纤维：即网状纤维，Ⅲ型胶原蛋白

牙本质形成早期，牙髓边缘聚集粗大的科尔夫纤维束(Korff fiber)

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牙 髓 (三)基质

无定型的胶状物质

主要成分：蛋白多糖

透明质酸、硫酸皮肤素、硫酸肝素、硫酸软骨素

功能：

支持细胞，充盈组织，调节各种细胞的相互作用；

影响细胞的黏附、活动性、生长和分化

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牙 髓 (四)血管 颌骨的牙槽动脉

牙髓动脉

牙髓与牙周膜交通：

根尖孔

副根管

侧枝根管

根尖孔 Crown

Neck

Root

Enamel

Dentin

Pulp Cavity

Root Canal

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牙 髓 牙 髓 血 管

名 称 直径 中膜 外膜 (μm) (平滑肌) (胶原纤维)

大 动 脉 50-100 1-3层 少量

小 动 脉 20-30 1-2层 与间质融合

末梢动脉 10-15 1层 无

毛细血管 8-10 无 无

大 静 脉 100-150 1-2层 少量

小 静 脉 不完整 无

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牙 髓

牙髓的血管

在成牙本质细胞层下方形成稠密的毛细血管丛

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牙 髓 (五)淋巴管 与血管伴行

前牙的淋巴液

颏下淋巴结

后牙的淋巴液

颌下淋巴结

颈深部淋巴结

Crown

Neck

Root

Enamel

Dentin

Pulp Cavity

Root Canal

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牙 髓

(六)神经 在近多细胞层处形成神经网，称为神经壁层(Raschkow层)。

神经末梢呈圆形或卵圆形膨大，与成牙本质细胞紧密相接，具有感受器的功能。

多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；少数为无髓神经系交感神经，调节血管的收缩和舒张

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牙 髓 二. 牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义：

增龄变化：髓腔变小、 细胞成分减少、纤维增多

受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症-剧烈疼痛

只有痛觉，不定位

牙髓有修复再生能力，但能力有限

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