破傷風破傷風&&新生兒破傷風新生兒破傷風

　　　　　　

教材製作：高銓吟

共同製作：陳如欣醫師

楊効偉醫師

巫坤彬科長

黃子玫副組長

陳昶勳組長

聯絡方式

電話：02-23945308轉3781電子郵件：0918@cdc.gov.tw製作日期：2007年3月

課程大綱課程大綱

疾病概述

流行病學

防治策略

防治工作

疾病概述疾病概述

感染過程感染過程~1~1

致病原

– 破傷風桿菌（Clostridium tetani）傳染特性

– 破傷風由土壤、塵土或動物及人類糞便污染的穿刺傷口受破傷風桿菌之芽胞感染而引起，或

透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚至由注射受污染之藥物而引起

– 新生兒破傷風由臍帶傷口受破傷風桿菌之芽胞感染而引起

圖片來源:www.google.com.tw

感染過程感染過程~2~2潛伏期– 破傷風

約3-21天，大部分在14天內發生– 新生兒破傷風

平均6天，範圍為3～28天

可傳染期– 無，不會由人傳人感受性及抵抗力– 完成接種破傷風類毒素（Tetanus toxoid）所產生之主動免疫力持續至少10年

– 具有主動免疫之母親會使其嬰兒獲得被動免疫而免於罹患新生兒破傷風

臨床症狀臨床症狀~~破傷風破傷風

腹部僵硬(abdominal rigidity)肌肉痙攣(spasm)角弓反張(opisthotonus)臉部出現「痙笑」(risus sardonicus)致死率約在10~90%之間，且以老人及小孩為最

角弓反張(圖片來源：www.google.com.tw)

臨床症狀臨床症狀~~新生兒破傷風新生兒破傷風

出生幾天（3～28天，通常6天）後，吸吮動作和哭泣情形由正常漸漸轉變為吸奶困難和哭泣微弱

牙關緊閉、全身性痙攣、肌肉僵直、角弓反張，導致無法餵奶和進食

致死率很高，可高達80％– 出生後愈早發病，致死率愈高

病例定義病例定義~~破傷風破傷風臨床病例– 急性發生肌肉過高(hypertonia) ；或– 痛性肌肉收縮(通常以顎關節及頸部肌肉為多) ；及– 下列情形

全身性肌肉痙攣

意識清楚

無其他明顯之原因者

實驗室診斷

– 由臨床症狀診斷，實驗室不易培養確定病例

– 以臨床症狀為判定依據

病例定義病例定義~~新生兒破傷風新生兒破傷風臨床病例– 出生後2天內仍有正常的哭泣及吸奶動作– 出生後3～28天內出現哭泣微弱及吸奶困難現象– 伴隨出現牙關緊閉、肌肉僵直，全身性痙攣症狀– 不發燒且意識清晰（如有肺炎等併發症時，可能發燒）

實驗室診斷

– 由臨床症狀診斷，實驗室不易培養確定病例

– 配合根除三麻一風計畫，需逐案送請專家委員審查，做最後之確定病例研判

法定傳染病規範法定傳染病規範

疾病分類– 屬第三類法定傳染病通報定義– 如臨床病例定義通報期限– 於一週內進行通報

治療及預後治療及預後

治療方式– 注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune

globulin, TIG）；或– 抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）；或– 抗生素；或– 支持性療法曾得病者並無免疫力，病情一旦穩定後即應開始或繼續完成預防接種

流行流行病學病學

概述概述~1~1

破傷風對新生兒來說，是一種隱形殺手致死率約在70 ~ 100% ，主要發生在開發中國家，若孕婦破傷風疫苗接種率不高，再加上不潔之分娩過程或產科照顧不良導致高發生率流行地區接生1,000個嬰兒中有20～70名病例

概述概述~2~2

全球有超過45萬名新生兒死於破傷風自1989年世界衛生組織宣示要消除新生兒破傷風估計新生兒破傷風死亡佔所有破傷風死亡之14%(215,000人;1998 WHO)消除定義–每一行政區每年每千活產數小於１例小於１例新生兒破傷風病例

概述概述~3~3

我國近年病例極為罕見，1993年及1994年各發生1例，直至2001年又發生1例– 該個案母親為外籍配偶– 無預防接種史，在家生產– 以不潔之剪刀斷臍，導致新生兒感染

防治策略防治策略

策略策略

提高DPT疫苗之接種率加強傳染病監測系統三麻一風零病例通報系統衛生教育

防治之隱憂防治之隱憂易感性人口累積，接種10年後免疫力下降

仍有特殊情形之高危險群存在– 外籍配偶– 貧窮、衛生條件差、醫療資源不足增加感染之危險性

WHO估計只有5%5%的新生兒破傷風病例會通報– 被動的通報系統可能造成遺漏病例–在出生登記前死亡

–在家中死亡，衛生工作人員並不知道

防治工作防治工作

防治計畫防治計畫

執行三麻一風根除計畫

– 目前已進入第四期﹙﹙9696--100100年﹚年﹚消除指標

––零病例零病例

接種條件及限制接種條件及限制接種對象及時程– 出生滿2、4、6、18個月﹙DPT﹚及國小一年級﹙Td﹚各接種一劑疫苗

禁忌症– 發燒– 患有嚴重疾病者，但一般感冒不在此限– 患有嚴重的腎病、肝臟疾病及心臟血管疾病者– 患有進行性痙攣症或神經系統疾病者，但已不再進行的神經系統疾病，如腦性麻痺等，則不在此限

– 對DTP、DT或Td疫苗的接種有嚴重反應，如痙攣等– 正使用免疫抑制劑或高劑量腎上腺皮質素者

保護力及副作用保護力及副作用保護力– 95％可以維持10年左右的破傷風預防效果– 最好每隔10年追加Td疫苗一劑副作用– 局部紅腫、疼痛、硬塊的現象，兩天內可能會有輕度至中度之發燒、全身不適哭鬧不安等反應，偶有食慾不振、嘔吐、輕微下痢症狀，通常2-3天會恢復

– 如接種部位發生膿瘍或接種後持續高燒，則必須請醫師處理

– 嚴重反應如痙攣等極少發生，大多見於本有痙攣體質者

嬰幼兒各項預防接種完成率嬰幼兒各項預防接種完成率

資料來源：截至民國96年1月全國預防接種資訊系統統計資料

防疫人員工作重點防疫人員工作重點~~主動監視主動監視主動監視– 出生時活產，但於四星期內死亡之嬰兒– 出生通報系統之醫院外生產之嬰兒–每月10日前填報「疑似新生兒破傷風及先天性德國麻疹症候群個

案主動監視統計表」﹙表格﹚

調閱病歷摘要／死亡證明書– 符合出生時活產，但於四星期內死亡之嬰兒主動監視條件後疫調／調閱病歷– 防疫醫師初判與疑似新生兒破傷風有疑似關聯者，一週內進行疫

情調查及調閱相關病歷

補傳染病通報– 俟經審查委員研判可能為疑似新生兒破傷風者三麻一風零病例通報– 每週聯繫轄區醫療院所有無零病例

無疑似NNT症狀人數 有疑似NNT症狀人數

鄉鎮別 應調查人數 備註

鄉鎮別 應調查人數 備註

承 辦 人：聯絡電話：

監視疾病 監視項目 鄉鎮別

醫院外﹙自宅或其他﹚出生嬰幼兒

NNT

CRS 先天性缺陷代碼與CRS有關之嬰幼兒★

應調查人數調查結果

調閱病歷數 備註

調閱病歷數

年 月 縣﹙市﹚疑似新生兒破傷風及先天性德國麻疹症候群個案主動監視統計表 96年新版

說明：1.有關『活產但於出生四星期內死亡之新生兒』調查，請務必落實執行查閱死亡證明書內，是否有活產但於出生四星期內死亡之新 生兒，且確實執行病摘(歷)之調集，俾利找尋可能病例。 2.★：與CRS有疑似關聯者，除調閱個案相關就醫病歷外，需再調閱個案母親之相關就醫及產檢病歷。 3.請各衛生局於每月10日前將資料填妥，並﹙寄﹚傳回轄區之疾病管制局分局，俾利彙整。

4.病摘(歷)調閱，? 請逕送疾病管制局相關分局，務必完成100%調集。

5.若本表不敷使用，請自行增列欄位、複印或逕向疾病管制局相關分局索取本表之相關電子檔。

活產但於出生四星期內死亡之新生兒

調閱病摘(歷)數

防疫人員工作重點防疫人員工作重點~~被動監視被動監視

被動監視

– 法定傳染病通報系統疫調

– 於接獲通報後，一週內進行疫情調查調閱病歷

– 凡通報新生兒破傷風個案

防疫人員工作重點防疫人員工作重點~~疫調疫調時機– 防疫醫師初判與疑似新生兒破傷風有關聯者;或– 法定傳染病通報系統通報疑似新生兒破傷風個案掌握疫調時效性與完整性–一週內進行疫情調查–疫調完成率達100%

案母之預防接種史案母之身份別– 外籍配偶是否為醫院外生產– 包括如何斷臍及臍帶護理其他項目依據疫調系統項目完成

防疫人員工作重點防疫人員工作重點--調閱病歷摘要調閱病歷摘要

每月查閱有符合下列情形者，需立即調集病歷摘要及死亡證明書

– 出生時活產，但於四星期內死亡之嬰兒由防疫醫師進行初判

防疫人員工作重點防疫人員工作重點--調閱病歷調閱病歷

符合下列情形者，需立即調集病歷

– 防疫醫師初判與疑似新生兒破傷風有疑似關聯者；或

– 出生通報系統之醫院外出生(自宅或其他)之嬰兒，俟經公衛調查後，有疑似新生兒破傷風症狀者；或

– 凡接獲通報疑似新生兒破傷風個案

防疫人員工作重點防疫人員工作重點--零病例通報零病例通報

每週定期電訪通報

–主動聯繫醫療院所醫師

疑似病例疑似病例通報

零病例零病例也要通報

奬勵通報奬勵通報

依據傳染病防治獎勵辦法

– 第五條第一項第四款瘧疾、麻疹、腸道出血性大腸桿菌感染症、癩病、德國麻疹、先天性德國麻疹症候群或新生兒破傷風新生兒破傷風：每例新臺幣三千三千元

衛生教育衛生教育

衛生教育重點– 破傷風之疾病認知與預防– 偏遠地區的孕齡婦女或外籍配偶

予以適當的孕前或產前衛生教育

選擇合格的醫療院所生產

預防接種– 出生滿二個月– 出生滿四個月– 出生滿六個月– 出生一歲六個月– 國小一年級(Td)

總　結總　結

落實三麻一風零病例通報

加強訪視及衛教

–針對外籍新娘、偏遠地區及低收入家庭進行訪視及衛教，宣導孕婦應至合格醫療機構生產，不要自行接生

–主動搜尋「醫院外生產」個案

常規預防接種

–繼續加強推行DPT三合一疫苗

鼓勵醫師通報疑似個案

感謝聆聽感謝聆聽