白袍白袍　　A是一名七十岁的长者，患有常见的三高：高血糖、高血压及高胆固醇。A体型较大，而且超重，因而影响了他对于三高的控制。A向来喜好各式各样水果，尤其是果中之王--榴梿。　　去年六月，A来到医院求诊。当时，A脸色发黄，眼白呈黄，尿液呈深茶色。皮肤发痒，他拼命抓，皮肤弄破了！详细问诊后，我帮他检查身体，发觉A的胆囊肿大，通过腹部肌肉就摸查到。这传达了一个重要的讯息。　　正常情况下，胆囊是不会透过腹部肌肉就摸查到。如果患有黄疸，胆囊又可通过腹部的肌肉摸查到，患有肿瘤的概率颇高。这就是库瓦西耶定律（Courvoisier’s Law）。由胆石造成胆管阻塞的病例，病人的胆囊往往不会被摸查到，因为胆石在制造过程中，会影响胆囊慢性发炎并导致收缩。

文／勾伟杰医生

国大医院肝胆胰外科

高级顾问医生

国大医院器官移植

中心高级顾问医生

坏处各方面都必须考量。A最终决定做手术。

手术后吃榴梿‘闯祸’　　A进行了十二脂肠胰脏头摘除术。由于肿瘤面积还小，发现得早，手术便用腹腔镜进行。手术后，A复原挺快。但是，长年累月的糖尿病损坏了肾功能，手术后A的肾功能有些许退化。能吃能喝能睡能走之后，A被安排出院休息。　　出院前，医院的营养师为A实行营养教育。A出院后能吃能喝，更准确说是乱吃乱喝。正餐之外，A喜欢喝大量果汁，如橙汁、木瓜汁和奇异果汁；吃木瓜、橙、香蕉、蜜瓜等，他也偷吃榴梿！　　两周后复诊，他说胸口闷闷的，我赶紧替他检查血液，发现血钾盐超高！我问他吃了多少榴梿，他羞愧地说：“很多！因为太好吃了，我无法抗拒！”A必

须紧急入院，用药物降低高血钾，避免猝死！　　钾盐是人体内最常见的电解质之一，其他包括钠、钙、镁等。人体内的钾大多在细胞里，细胞破裂时释放大量的钾会流进血液。血钾过量会导致一些严重后果，比如肌肉瘫痪、肠与内脏蠕动减缓，更让人担心的致命后果是可能导致猝死的心室颤动或心机麻痹！　　　　A入院后，我们极力帮他降低钾盐，治疗方法包括吊盐水、注射胰岛素及浓缩葡萄糖等。幸好A的肾脏可以有效排出尿液，血钾含量也逐渐好转，否则A便必须洗肾。　　两天后，A又出院了。这一次，A学乖了，他再也不敢乱吃东西。出院前，我们安排营养师为他实行饮食教育，让他牢牢记住食物基本成分，避免事故重演。正所谓病从口入，这说法是有一定道理的！

扫描发现肿瘤　　检查完毕，我向A及友人一一解释，并安排扫描断定问题所在。预料之内，扫描后发现一颗肿瘤，长在壶腹部位。壶腹（Ampulla of Vater）是胆管尾端及胰管头部连接的位置，里边有旋转式的括约肌肉（Sphincter of Oddi），主要功能是在消化食物时，依据需求排放胆汁及胰腺消化的酶素。壶腹长硬块，阻塞了胆汁的流通，上游的胆管严重扩张，胆囊囤积许多胆汁，

应验了库瓦西耶定律的说法。　　我向A解释情况，建议一些治疗方案，慢慢引导他作出选择。由于肿瘤位置还没侵蚀上肠静脉及动脉，也没有肿瘤转移的迹象，手术的效果似乎会比较理想。其他选项包括化疗、在胆管植入支架，或两者兼施。　　A仔细了解手术风险，要求回家与家人商议再决定。进行任何手术前，病人必须清楚了解手术过程与风险，方可决定。医生会尽一切能力向病人解释治疗选项，好处及

高钾果菜包括香蕉、蜜瓜、鳄梨和橙。（勾伟杰医生提供）

①如果食欲不振：·少食多餐。·选择健康零食如水果、坚果和高钙饼干。· 以 香 料 或 草 药 类 调 味 ， 例 如胡 椒 、 豆 蔻 （ n u t m e g ） 、 姜 黄（turmeric）、罗勒（basil）和小茴香（cumin）等，丰富菜肴味道。·确保日常饮食包含健康脂肪，例如选用较健康的食用油（包括芥花油、黄豆油、花生油、向日葵籽油及橄榄油）。·建议每天食用三份肉类或其他富含蛋白质的食材，例如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐、豆类和牛奶。一份大约等于：一片掌心大小的瘦肉、鱼或鸡鸭（90公克）；两杯低脂牛奶或豆奶（总计500毫升）；两小块豆腐（总计170公克）；五只中等大小的虾 （总计90公克）；三粒鸡蛋（总计150公克）；四分之三杯煮熟的豆类，如豌豆、黄豆和扁豆（总计120公克）。

②如果咀嚼困难：·选吃粥、粿条，或煮得较稀烂的饭食。

破解破解

长者慎防营养不良

text: 陈映蓁yingzhen@sph.com.sg

受访者提供部分照片

　　步入乐龄阶段，食量变小，许多长者开始忽略饮食选择。其实，长者虽然热量需求降低，但更要小心选择饮食，以免营养不良。　　听听营养师的建议，善加选择营养丰富的食材，一定可以继续吃得健康、快乐。

　　即便有心吃得更健康，还是可能碰上一些“障碍”。樟宜综合医院食品服务部营养师蔡柠伊指出，这些“障碍”包括：无法自己准备三餐，以及其他和环境与心理有关的因素。　　蔡柠伊说：“首先认清楚自己眼前的障碍，再制定健康饮食目标，改变才可以持之以恒。改变可从小处做起，优先考虑对自己和健康最重要的是什么，不必一次过彻底改变，饮食也不一定要十全十美。”　　如何从小处改起？请参考下列由卫生部的“保健资讯网”（HealthHub）提供的建议。

早餐：·别以果酱或牛油配白面包，改以鸡蛋搭配全麦面包。·别以腌菜或咸菜搭配白粥，改吃花生豆腐粥或以沙丁鱼配粥。·别以炼乳和水准备麦片粥，改用低脂高钙牛奶或豆奶。

午餐及晚餐：·别单吃炒米粉，记得加粒鸡蛋。·别单用蔬菜煮汤，可加入瘦肉、鸡蛋或豆腐。·与其吃炒饭，不如吃菜饭，并以鱼肉或豆

text: 陈映蓁yingzhen@sph.com.sg

热量需求降低

　　年长者对于健康饮食的观点因人而异，但毋庸置疑的是，即便食量变小，胃口变差，还是必须小心选择饮食，绝不可因为年龄渐长，就觉得吃喝什么都无所谓。　　黄廷方综合医院首席营养师戴詠诗指出，本地长者可分为两大类。有些人的健康意识非常强，他们开始吃糙米饭并增加蔬果摄取量，希望采取健康生活方式，有助于保持身体健康，以免给家人造成“负担”。　　另一组长者则是面对某些健康或饮食问题。一些本地研究显示，55岁及以上人士，有近30%营养不良。原因包括：缺乏亲人支持、口腔健康出现问题、咀嚼困难、味蕾有变，以

及同时服用多种药物（polypharmacy）。　　戴詠诗说：“我们一方面积极对抗肥胖问题和糖尿病，另一方面却常常忽略年长者的营养不良。营养不良不但会导致病情和生理失能变本加厉，还会加长住院时间、增加医药费，并导致生活素质下降。”　　国立健保集团综合诊疗所高级营养师王月芬指出，身体所需热量会随着年龄增长而减少，但身体还是需要同等分量，或甚至更多营养成分，所以长者必须选择营养更丰富的食材；如果面对食欲不振、咀嚼困难，以及便秘等困扰，就必须针对个别情况作出改变。

舍什么 吃什么？

·吃较软的水果。·蔬菜切小块，并煮至熟透或软透。·有些肉类较硬、韧性较强，建议以鱼、蛋、豆腐或肉碎取代。

③如果有便秘问题：·每天至少吃两份蔬菜、两份水果。一份蔬菜：非绿叶类蔬菜100公克（煮熟前）；煮熟的蔬菜（约四分之三杯，或四分之一盘）一份水果：一粒苹果；一粒橙；一粒小芒果（约130公克）；一片木瓜、黄梨或西瓜（130公克）；一条中型香蕉；10粒龙眼或葡萄；四分之一杯干果（约40公克）·选择全谷类如燕麦、全麦面包和糙米饭。·每天喝至少6至8杯水。　　*如果同时有食欲不振的问题，避免在用餐前喝太多水，以免影响胃口。　　王月芬提醒，如果没有刻意瘦身却出现体重下降，记得找营养师谈谈。

健康健康健康360

百分百保健

　　最近岛国天气炎热，热气让上班族想要外出用餐就食欲大减，休假在家，也不想离开冷气房或外出。　 　 令 人 懊恼的是，即便知道太多冷饮或 有 损 脾 胃

　　大家只知道 蔬 菜 水 果有 助 体 内环 保 、 促进 肠 胃 蠕动 ， 套 句常 用 的 词就 是 “ 排毒”。　　但事实上，蔬菜水果还 可 以 提 振 心情，让你更快乐。　　根据美国《临床营养学期刊》的研究报告显示，一天吃到五份蔬菜水果，会令人心情更快乐外，同时增加饱足感，有助减少热量的摄取。　　所谓的排毒，在中医角度，是 将 身 体 内 有 毒 、 有 害 物 质 排出 体 外 。 人 们 可 以 通 过 喝 水 ，吃一些食物排毒。其实，排毒饮食就是一种饮食方案，涉及改变消费习惯，试图通过去除毒素或其他污染物来解毒身体，从而取得改善健康，提升免疫力，精神状态，维持消化道健康，以及帮助减肥。通常，蔬菜和水果就占一个人食物摄入量的大部分。当

然，也主张限制加工食品或 是 基 因改造的食品。同时也限制或消除酒精的摄取，

建 议 多 喝水（有助抑

制 食 欲 ） 。有 人 建 议 一 周

一 次 或 一 个 月 一次，通过蔬果排毒。

　 　 不 过 ， 美 国 《 每 日 科学》刊物则指出，人体肝脏，肾脏，肺部和皮肤已经能充分排出环境污染物，重点是身体健康，不需要额外摄取。 　　同时，必须要提醒，如果是为了所谓的“排毒减肥”，不能只吃水果和蔬菜，仍然要摄取蛋白质、脂肪和碳水化合物，确保饮食营养均衡。因为蔬菜和水果缺乏人体需要的蛋白质，缺乏蛋白质，肌肉合成少，基础代谢下降，摄入热量难以消耗，减肥容易反弹。

　　想燃烧脂肪，或许只需数分钟的高强度运动。虽然只有短短几分钟，燃脂功效却可媲美半小时或以上的慢跑或中强度运动。　　来自英国和巴西的研究员集结了36项可信度高的随机化实验，分析了1000多人（包括男女老少）经过一个月运动的体脂数据，结果发现：无论是大约40分钟的中强度运动，或数分 钟 的 高 强 度 间 歇 训 练（HIIT），都有燃烧脂肪之效。不过，完成高强度间歇

训练，燃烧的脂肪量比完成中强度运动更高。　　定期完成中强度运动如步行、跑步、骑脚踏车和游泳，一个月后燃烧的脂肪平均为2.5磅（约1.13公斤）；定期完成高强度间歇训练，一个月后燃烧的脂肪平均为3.5磅（约1.59公斤）。　　研究员的结论是：既然燃脂功效大同小异，选择哪一种运动都无可厚非。换言之，我们不必顾虑哪一种运动燃脂功效较强，更重要的

只花数分钟 也能高效燃脂

　　在这个华语讲座上，医生、营养师、物理治疗师和结肠直肠癌抗癌勇士，将与大家分享、探讨肠胃健康课题。　　沈贤霖医生将和大家讲解结肠直肠癌的预防与治疗，陈伯川医生的讲题则是食管与胃癌。同时，现场也有物理治疗师跟大家谈运动、确保肠健康蠕动，当然，怎么吃以保肠道健康，则由营养师周蔚莹的主讲。

食疗食疗

文／康秀金

西瓜番茄汁原料：西瓜500g，番茄250g。制法：将西瓜、番茄分别绞汁后混合调匀即可。应用：代茶频饮。功效：清热解暑，生津止渴。适用：暑湿感冒患者 （ 常 见 症 状 有发热头痛，头重如裹，鼻塞身重，面色 淡 黄 ， 困 倦 乏力 ， 胃 口 差 欲 呕等）。

黄廷方综合医院首席营养师戴詠诗

国立健保集团综合诊疗所高级营养师王月芬

樟宜综合医院食品服务部营养师蔡柠伊

西瓜番茄汁

副刊12 2019年3月17日　星期日

钾盐——隐藏的危机

解暑食疗

医药医药

文／康秀金

蔬果

‘胃’健康 增‘肠’识华语专题讲座讯息讯息

让你更快乐

林丽明医师

健康，但，却因为炎热的天气，令人一直想要吃冰的东西，像是冰镇啤酒，或是冰咖啡等。　　还有，咳嗽感冒的病例也增加，别说小朋友咳嗽、流鼻涕，连成年人也受咳嗽侵袭，甚至还兼有胃口变差、欲呕的例子，令人苦不堪言。　　我们应该吃什么才能清凉消暑？　　养生保健中医诊所的林丽明医师，特别给本报《食疗学堂》提供一个解暑食疗茶饮：西瓜番茄汁。　　西瓜味甘，性寒。有清热解暑，除烦止渴，利小便，解酒毒的功效。但，必须提醒，西瓜为生冷之物，多食易伤脾胃，所以脾胃虚寒、消化不良，大便滑泄者宜少食，多食则会腹胀、腹泻、食欲下降，还会积寒助湿，导致肠胃病。 　　番茄味甘、酸，性凉。有养阴凉血，清热生津的功效。主治暑热烦渴，热盛伤津，小便不利；心火上炎，喉痹口疮。

　　现场也有烹饪示范和保健展。

　　日期：3月30日（星期六）　　时间：9am-12pm（8am开始登记/早餐）　　地点：邱德拔医院学习中心B座，1楼　　入场免费，但需提前报名，热线：6602-3388（周一至五9am-5pm），或上网报名：www.ktph.com.sg

鸡蛋是营养丰富的食材，而且容易搭配面包或其他主食。（档案照）

豆腐和虾都富含蛋白质，长者不妨考虑。（档案照）

▲为免营养不良，长者饮食应该更多样化，而且必须选择营养更丰富的食材。（档案照）

文／陈映蓁

考虑因素是自己的兴趣及如何安排时间。无论是时间较长，但做起来较轻松的运动，还是时间较短，但必须卯足劲完成的训练，重要的是持之以恒。

无论是较“轻松”或较考体力的运动，都有一定燃脂功效。（档案图）

生活再忙，亦可抽出数分钟在家运动。（档案图）

腐搭配蔬菜。· 与 其 以 蔬 菜 咖喱 配 白 饭 ，不 如 以 天 贝（tempeh）豆豉和扁豆蔬菜咖喱搭配糙米饭。