痛風的中醫病機探析痛風的中醫病機探析

出處出處::中醫研究中醫研究 20042004年年22月月作者作者::劉孟淵劉孟淵((廣州市中醫中藥研究所臨床研廣州市中醫中藥研究所臨床研究室究室))報告者報告者::簡思齊簡思齊

痛風是痛風是由於體內嘌呤代謝障礙、尿酸生成由於體內嘌呤代謝障礙、尿酸生成

過多或尿酸排泄減少過多或尿酸排泄減少,,致血中尿酸濃度增高致血中尿酸濃度增高所引起的一組異質性疾病。所引起的一組異質性疾病。

臨床特點表現為臨床特點表現為高尿酸血症高尿酸血症及及尿酸鹽結晶尿酸鹽結晶沉積沉積所致急性關節炎、痛風石、間質性腎所致急性關節炎、痛風石、間質性腎

炎炎,,嚴重者呈關節畸形及功能障礙。嚴重者呈關節畸形及功能障礙。

前言前言

西醫治療西醫治療

若是典型症狀合併高尿酸，以秋水仙有效治療，若是典型症狀合併高尿酸，以秋水仙有效治療，並可以作為診斷，如有發現任何疑問，需做關節並可以作為診斷，如有發現任何疑問，需做關節穿刺，化驗關節液，看是否有痛風結晶。常見的穿刺，化驗關節液，看是否有痛風結晶。常見的併發症，併發症，20%20%的痛風者有尿酸結石、腎結石、皮的痛風者有尿酸結石、腎結石、皮下結石。下結石。

痛風的治療，在急性期，以秋水仙、非類固醇消痛風的治療，在急性期，以秋水仙、非類固醇消炎口服藥，都可以消腫止痛，且越早越有幫忙。炎口服藥，都可以消腫止痛，且越早越有幫忙。在慢性期，若有痛風者，可服用降尿酸藥來預防在慢性期，若有痛風者，可服用降尿酸藥來預防發作，如只有高尿酸，無痛風或尿酸腎結石，並發作，如只有高尿酸，無痛風或尿酸腎結石，並不需要積極治療，只要控制飲食，適當運動就可不需要積極治療，只要控制飲食，適當運動就可以。以。

病機探源病機探源

朱丹溪在朱丹溪在《《格致餘論格致餘論‧‧痛風痛風》》中指出中指出““痛風痛風者者,,四肢百節走痛四肢百節走痛,,書中謂之書中謂之白虎歷節風証白虎歷節風証是是也也…………大率因血受熱大率因血受熱,,已自沸騰已自沸騰,,其後或涉冷其後或涉冷水水,,或立濕地或立濕地,,或扇風取涼或扇風取涼,,或臥地當風或臥地當風,,寒涼寒涼外搏外搏,,熱血得寒熱血得寒,,汙濁凝澀所以作痛汙濁凝澀所以作痛,,夜則痛甚夜則痛甚,,行於陰也。行於陰也。””還指出還指出““肢節腫痛肢節腫痛,,脈澀數者脈澀數者,,此此是瘀血是瘀血””、、““寒濕邪痹陰分寒濕邪痹陰分,,久則化熱久則化熱攻攻痛痛””

外台祕要外台祕要 卷卷1313

白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所

致致…………蓄於骨節之間，或在四肢，肉色不蓄於骨節之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發，發則徹骨，痛如虎變，其疾晝靜而夜發，發則徹骨，痛如虎

之啃，故名白虎。之啃，故名白虎。

明明‧‧張景岳在張景岳在《《景岳全書景岳全書‧‧風痹風痹》》中又中又言言::““風痹風痹一証一証,,即今人所謂痛風也即今人所謂痛風也””其在其在《《景岳全書景岳全書‧‧腳氣腳氣》》中認為中認為““外是陰寒外是陰寒水濕水濕,,今濕邪襲人皮肉筋脈今濕邪襲人皮肉筋脈,,內由平素肥甘過內由平素肥甘過度度,,濕壅下焦濕壅下焦,,寒與濕邪相結鬱而化熱寒與濕邪相結鬱而化熱,,停留肌停留肌膚膚…………病變部位紅腫潮熱病變部位紅腫潮熱,,久則骨蝕久則骨蝕””。。

清清‧‧張石頑在張石頑在《《張氏醫通張氏醫通‧‧痛風痛風》》 ““按痛風按痛風一証一証,,《《靈樞靈樞》》謂之賊風謂之賊風,,《《素問素問》》謂之痹謂之痹,,《《金匱金匱》》名之歷節名之歷節,,後世更名曰白虎歷節後世更名曰白虎歷節,,多多由由風寒濕氣乘虛襲於經絡風寒濕氣乘虛襲於經絡,,氣血凝滯所致氣血凝滯所致””。。

清清‧‧喻嘉言在喻嘉言在《《醫門法律醫門法律》》中曰中曰::““痛風一名痛風一名白虎歷節風白虎歷節風,,實則痛痹也實則痛痹也””。。清清‧‧林佩琴林佩琴《《類症治裁類症治裁》》則曰則曰““痛風痛風,,痛痹一痛痹一症也症也,,…………初因風寒濕鬱痹陰分初因風寒濕鬱痹陰分,,久則化熱到久則化熱到痛痛,,至夜更劇至夜更劇””。。《《醫學入門醫學入門》》曰曰::““痛風痛風,,形怯瘦者形怯瘦者,,多內因血多內因血虛有火虛有火;;形肥勇者形肥勇者,,多外因風濕生痰多外因風濕生痰;;以其循歷以其循歷遍身遍身,,日歷節風日歷節風,,甚如虎咬甚如虎咬,,痛必夜甚者痛必夜甚者,,血行血行於陰也於陰也””

《《醫學准繩六要醫學准繩六要》》日日::““痛風痛風,,即內經痛痹。即內經痛痹。上上古多外感古多外感,,故云三氣合而為痹。故云三氣合而為痹。今人多內傷今人多內傷,,氣血虧損氣血虧損,,濕痰陰火濕痰陰火,,流滯經絡流滯經絡,,或在四肢或在四肢,,或或客腰背客腰背,,痛不可當痛不可當,,一名白虎歷節是也一名白虎歷節是也””。。龔廷賢在龔廷賢在《《萬病回春萬病回春》》中又指出中又指出““一切痛風一切痛風肢體痛者肢體痛者,,痛屬火痛屬火,,腫屬濕腫屬濕…………所以膏粱之人所以膏粱之人多食煎炒、酒肉、熱物蒸臟腑多食煎炒、酒肉、熱物蒸臟腑,,所以患痛風所以患痛風,,惡瘡癰疽者最多惡瘡癰疽者最多””。。

明清時期的醫家認為明清時期的醫家認為““痛風痛風””即是痹証即是痹証,,或痛或痛痹、或風痹、或白虎歷節。其病因病機痹、或風痹、或白虎歷節。其病因病機::

1.1.內由平素肥甘過度、濕壅下焦內由平素肥甘過度、濕壅下焦,,外由濕邪襲外由濕邪襲人皮肉筋脈所致人皮肉筋脈所致

2.2.多由風寒濕氣乘虛襲於經絡多由風寒濕氣乘虛襲於經絡,,氣血凝滯所致氣血凝滯所致3.3.初因風寒濕鬱痹陰分初因風寒濕鬱痹陰分,,久則化熱久則化熱;;4.4.多內因氣血虧損多內因氣血虧損,,濕痰陰火濕痰陰火,,流滯經絡流滯經絡,,或在或在四肢四肢,,或客腰背。或客腰背。

病機舉要病機舉要

2.12.1食傷論食傷論痛風痛風““多由於素體肥胖多由於素體肥胖,,過食膏粱厚味或醇過食膏粱厚味或醇酒肥甘酒肥甘””,,致痰內生致痰內生,,流竄肢節所致。流竄肢節所致。

2.22.2食傷兼感外邪說食傷兼感外邪說痛風系痛風系““由於平素過食膏粱厚味由於平素過食膏粱厚味,,以致濕熱以致濕熱內蘊內蘊,,兼因外感風邪兼因外感風邪,,侵襲經絡侵襲經絡,,氣血不能暢氣血不能暢通而成通而成””。。

2.32.3內因所致論內因所致論朱良春提出朱良春提出““痛風非風痛風非風””觀點。認為痛風是觀點。認為痛風是濁毒瘀濁毒瘀滯血中滯血中,,不得泄利所致。不得泄利所致。此濁毒之邪非受自於外此濁毒之邪非受自於外,,而主生於內而主生於內,,脾腎二臟清濁代謝紊亂脾腎二臟清濁代謝紊亂,,水穀不歸正水穀不歸正化化,,濁毒隨之而生濁毒隨之而生,,滯留血中而瘀結為患。滯留血中而瘀結為患。周翠英認為痛風性關節炎的發病多由於周翠英認為痛風性關節炎的發病多由於脾腎功脾腎功

能失調能失調,,複因飲食不節複因飲食不節,,嗜酒肥甘嗜酒肥甘,,或勞倦過度或勞倦過度,,情情志過極志過極,,脾失健運脾失健運,,肝失疏泄肝失疏泄,,聚濕生痰聚濕生痰,,血滯為瘀血滯為瘀,,久蘊不解久蘊不解,,釀生濁毒釀生濁毒。。濕熱瘀毒濕熱瘀毒外則流注經絡關外則流注經絡關節節,,甚則痰瘀濁毒附骨甚則痰瘀濁毒附骨,,出現痛風結節出現痛風結節;;內則內則流注臟流注臟腑腑,,加重脾運失司加重脾運失司,,升降失常升降失常,,窮則及腎窮則及腎,,脾腎陽虛脾腎陽虛,,濁毒內蘊發為石淋、關格。濁毒內蘊發為石淋、關格。

2.42.4內內濕致痹說濕致痹說趙兆琳總結名老中醫奚九一教授治療痛風趙兆琳總結名老中醫奚九一教授治療痛風

之經驗之經驗,,提出提出““脾腎兩虛、內濕致痹脾腎兩虛、內濕致痹””的觀點的觀點,,認為痛風是由於認為痛風是由於先天稟賦不足先天稟賦不足,,年高腎氣虛年高腎氣虛損損,,或後天多食膏粱厚味或後天多食膏粱厚味,,日久傷脾生濕日久傷脾生濕,,脾脾失健運失健運,,腎蒸騰氣化失司腎蒸騰氣化失司,,津液代謝障礙津液代謝障礙,,內內濕滋生積留。濕邪留於營血則為高尿酸血濕滋生積留。濕邪留於營血則為高尿酸血

症症,,注於關節便發為痛風性關節炎之症注於關節便發為痛風性關節炎之症,,濕濕凝肌腠即為結石之頑症凝肌腠即為結石之頑症,,濕濁凝聚成石濕濁凝聚成石,,竊竊居關節、肌膜、尿路居關節、肌膜、尿路,,入裏損腎致痛風腎病入裏損腎致痛風腎病之頑症。之頑症。

2.52.5內外因並論內外因並論痛風病因可分內因和外因痛風病因可分內因和外因,,外因為感受風寒外因為感受風寒濕熱之邪濕熱之邪,,內因是正氣不足內因是正氣不足,,由勞逸不當、由勞逸不當、體質虧虛所致外邪乘虛而入。病機主要為體質虧虛所致外邪乘虛而入。病機主要為

““外邪阻滯經絡外邪阻滯經絡,,氣血運行不暢氣血運行不暢””。。由脾胃虛損由脾胃虛損,,影響運化機能影響運化機能,,尿酸積聚尿酸積聚;;又因又因虛而腠理稀疏虛而腠理稀疏,,風寒濕外邪乘虛而入風寒濕外邪乘虛而入,,鬱而鬱而為病為病,,外因為損傷或風寒濕邪流注四肢百骸外因為損傷或風寒濕邪流注四肢百骸,,隨著外邪的偏盛及內損的情況而發生不同隨著外邪的偏盛及內損的情況而發生不同病變。病變。

2.62.6內外誘因並論說內外誘因並論說失天性脾腎功能失調失天性脾腎功能失調,,致濕濁內聚致濕濁內聚,,久之久之,,濕濕濁內盛或濕濁化熱濁內盛或濕濁化熱,,流注關節肌肉、筋骨、流注關節肌肉、筋骨、閉阻經脈閉阻經脈,,即可出現痹痛即可出現痹痛,,甚或濕濁流注內甚或濕濁流注內臟臟,,可伴發石淋、腎病等疾。若內有濕濁留可伴發石淋、腎病等疾。若內有濕濁留聚聚,,加之外感風寒濕熱之邪加之外感風寒濕熱之邪,,內外合邪內外合邪,,則加則加重經脈閉阻重經脈閉阻,,極易發病極易發病,,濕濁內聚濕濁內聚,,一旦勞倦一旦勞倦過度過度,,或七情內傷或七情內傷,,或酗酒食傷或酗酒食傷,,或關節外傷或關節外傷,,或複感外邪或複感外邪,,則可誘發本病。則可誘發本病。““臟腑經絡先有蓄熱臟腑經絡先有蓄熱,,複感風寒濕邪複感風寒濕邪””,,部分病部分病人由酒食所傷而誘發。人由酒食所傷而誘發。

小結小結

中醫認為中醫認為,,痛風形成的主要原因在於先天稟痛風形成的主要原因在於先天稟賦不足賦不足,,後天嗜食膏粱厚味後天嗜食膏粱厚味,,日久傷脾日久傷脾,,或年老或年老脾腎功能失調脾腎功能失調,,並與飲食、勞倦、外感、環並與飲食、勞倦、外感、環境等誘因有關。境等誘因有關。

中醫認為中醫認為,,痛風的病因痛風的病因——————高尿酸血症乃高尿酸血症乃濕濁之毒也。濕濁之毒也。

痛風以痛風以脾腎虧虛為本脾腎虧虛為本, , 濕熱痰瘀濁毒瘀阻經濕熱痰瘀濁毒瘀阻經脈、骨節為標脈、骨節為標,,本虛標實。本虛標實。急性期痛風以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經急性期痛風以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經脈、流注關節為主脈、流注關節為主,,病急且重病急且重,,根據根據““急則治其急則治其標標””的原則的原則,,治療上以祛邪為主治療上以祛邪為主,,重在清熱解毒重在清熱解毒,,利濕泄濁利濕泄濁,,化瘀通絡化瘀通絡,,酌加健脾之品酌加健脾之品慢性期痛風則以脾腎虧虛為本慢性期痛風則以脾腎虧虛為本, , 痰瘀、濁毒痰瘀、濁毒閉阻經脈、骨節為標閉阻經脈、骨節為標,,治療上宜標本兼顧治療上宜標本兼顧,,以以健脾補腎健脾補腎,,利濕泄濁為治療大法利濕泄濁為治療大法,,輔以化痰、輔以化痰、通絡。通絡。

治療治療

痛風性關節炎的證治體會痛風性關節炎的證治體會

出處出處: : 遼寧中醫學院學報遼寧中醫學院學報20042004年年77月月作者作者: : 劉孟淵劉孟淵

治則治則

宜分期分型辨證治療宜分期分型辨證治療

急性關節炎期、慢性關節炎期、間歇期急性關節炎期、慢性關節炎期、間歇期

急性關節炎期急性關節炎期

濕熱濁毒痹阻經脈的熱痹濕熱濁毒痹阻經脈的熱痹((多見多見))----急性發作急性發作,,病勢急且重病勢急且重,,受累關節表現為局部紅、受累關節表現為局部紅、腫、熱、痛腫、熱、痛,,疼痛甚劇疼痛甚劇,,活動受限活動受限,,多伴口乾渴多伴口乾渴,,尿短尿短赤、倦怠、舌紅苔黃膩赤、倦怠、舌紅苔黃膩,,脈數或滑數等熱象脈數或滑數等熱象,,血尿酸血尿酸多明顯增高多明顯增高

----清熱解毒、利濕滲濁清熱解毒、利濕滲濁----四妙散四妙散((蒼朮、黃柏、生薏苡仁、川牛膝蒼朮、黃柏、生薏苡仁、川牛膝))合合五味消五味消毒飲毒飲加減加減,,加上加上::、金銀花、蒲公英、紫花地丁、川、金銀花、蒲公英、紫花地丁、川萆薢萆薢、忍、忍冬藤、土茯苓、金錢草、大黃、山慈菇冬藤、土茯苓、金錢草、大黃、山慈菇等。等。

寒濕濁毒痹阻經脈的寒痹寒濕濁毒痹阻經脈的寒痹((少見少見))----關節腫痛不熱關節腫痛不熱,,皮色不變皮色不變,,得熱痛減、遇寒加得熱痛減、遇寒加重重,,伴頭身重困伴頭身重困,,口不渴口不渴,,舌淡、苔白或白膩舌淡、苔白或白膩,,脈弦或濡緩。脈弦或濡緩。

----散寒除濕、泄濁解毒散寒除濕、泄濁解毒----薏苡仁湯薏苡仁湯加減加減

慢性關節炎期慢性關節炎期

慢性痛風性關節炎多由急性期反復發作而慢性痛風性關節炎多由急性期反復發作而

來來,,可表現為多個關節受累可表現為多個關節受累,,發作較頻繁發作較頻繁,,甚至甚至發作後腫痛亦不完全消失發作後腫痛亦不完全消失,,晚期關節畸形僵晚期關節畸形僵硬硬,,血尿酸增高或正常。臨床表現或以標實血尿酸增高或正常。臨床表現或以標實為主為主,,或本虛標實並見。或本虛標實並見。

1)1)痰濁痹阻型痰濁痹阻型----症見關節腫脹、畸形、僵硬、疼痛症見關節腫脹、畸形、僵硬、疼痛,,活動受活動受限限,,病變周圍可觸及痛風石病變周圍可觸及痛風石,,甚至局部潰爛甚至局部潰爛,,有有脂膏狀物流出脂膏狀物流出,,或伴食少、納呆或伴食少、納呆,,舌淡苔白膩舌淡苔白膩或白潤或白潤,,脈沉緩而滑。脈沉緩而滑。

----治以健脾利濕、泄濁化痰、通絡止痛治以健脾利濕、泄濁化痰、通絡止痛,,----四君子湯四君子湯((黨參、茯苓、白朮黨參、茯苓、白朮))加味加味,,加上加上::炒炒薏苡仁薏苡仁、、白芥子、膽星、土茯苓、川萆白芥子、膽星、土茯苓、川萆

薢、穿山甲、蜂房等薢、穿山甲、蜂房等

2)2)痰瘀痹阻型痰瘀痹阻型----症見關節疼痛如刺症見關節疼痛如刺,,固定不移固定不移,,局部腫脹畸形局部腫脹畸形,,屈伸不利屈伸不利,,皮色紫黯皮色紫黯,,病變處可觸及痛風結節病變處可觸及痛風結節,,舌質紫暗或有瘀斑舌質紫暗或有瘀斑,,苔白或白膩苔白或白膩,,脈弦澀或沉脈弦澀或沉澀。澀。

----治以泄濁化痰、祛瘀通絡、活血化瘀治以泄濁化痰、祛瘀通絡、活血化瘀----方方用用桃紅飲合二陳湯桃紅飲合二陳湯((茯苓、陳皮、法夏茯苓、陳皮、法夏))加加減減,,加上加上::桃仁、紅花、歸尾、川芎、威靈桃仁、紅花、歸尾、川芎、威靈仙、全蠍、蜈蚣、土茯苓、川萆薢、白芥仙、全蠍、蜈蚣、土茯苓、川萆薢、白芥

子等。子等。

3)3)氣血虧虛濁毒痹阻型氣血虧虛濁毒痹阻型----症見久痹不愈症見久痹不愈,,反復發作反復發作,,關節酸楚或關節疼關節酸楚或關節疼痛呈遊走性痛呈遊走性,,甚則關節腫脹變形甚則關節腫脹變形,,活動不利活動不利,,或或可觸及痛風結節可觸及痛風結節,,或見局部潰爛或見局部潰爛,,伴神疲乏力伴神疲乏力,,面色蒼白、心慌氣短面色蒼白、心慌氣短,,自汗多自汗多,,舌淡苔薄白舌淡苔薄白,,脈脈細或細弱。細或細弱。

----治以益氣補血、活血通絡、泄濁解毒治以益氣補血、活血通絡、泄濁解毒----方用方用獨活寄生湯獨活寄生湯((獨活、桑寄生、秦艽、防獨活、桑寄生、秦艽、防風、白芍、桂枝、當歸、川芎、黨參、熟風、白芍、桂枝、當歸、川芎、黨參、熟地地))加減加減,,加上加上::雞血藤、何首烏、土茯苓、川雞血藤、何首烏、土茯苓、川萆薢萆薢

4)4)肝腎虧虛濁毒痹阻型肝腎虧虛濁毒痹阻型----症見久痹不愈、反復發作症見久痹不愈、反復發作,,關節腫大疼痛關節腫大疼痛,,甚甚至強直畸形、屈伸不利至強直畸形、屈伸不利,,腰脊疼痛腰脊疼痛,,偏於肝腎偏於肝腎陰虛者伴見口乾陰虛者伴見口乾,,便燥、舌嫩紅少苔或有瘀便燥、舌嫩紅少苔或有瘀斑斑,,脈沉細脈沉細;;偏於腎陽虛者伴見腰膝痠軟，畏偏於腎陽虛者伴見腰膝痠軟，畏寒肢冷寒肢冷,,小便清長、或夜尿多小便清長、或夜尿多,,舌淡胖或有瘀舌淡胖或有瘀斑斑,,苔白或白膩苔白或白膩,,脈沉細無力。脈沉細無力。

----肝腎陰虛者肝腎陰虛者: : 治以補益肝腎治以補益肝腎,,活血通絡活血通絡,,泄濁泄濁解毒解毒

方用方用六味地黃丸六味地黃丸((熟地黃、山茱萸、丹皮、熟地黃、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉茯苓、澤瀉))加減，加用加減，加用::龜板、土茯苓、川龜板、土茯苓、川萆薢、懷牛膝、威靈仙、穿山甲、川斷、萆薢、懷牛膝、威靈仙、穿山甲、川斷、狗脊等狗脊等

----腎腎陽虛者陽虛者: : 治以溫腎壯陽治以溫腎壯陽,,活血散寒活血散寒,,泄濁解泄濁解毒毒

方用方用右歸丸右歸丸((桂枝、制附子、熟地、山茱萸桂枝、制附子、熟地、山茱萸杜仲杜仲))加減加減,,加上加上::制川烏、當歸、鹿角膠、菟制川烏、當歸、鹿角膠、菟絲子、蜈蚣、穿山甲、土茯苓、川萆薢絲子、蜈蚣、穿山甲、土茯苓、川萆薢

間歇期間歇期

----一一般無明顯臨床症狀般無明顯臨床症狀,,或僅表現高尿酸血或僅表現高尿酸血症。症。

----治當調補脾腎、升清泌濁以固本清源治當調補脾腎、升清泌濁以固本清源----方用方用四君子湯四君子湯((黨參、茯苓、白朮黨參、茯苓、白朮))合合五苓散五苓散

((白朮、茯苓、澤瀉、桂枝白朮、茯苓、澤瀉、桂枝))加減加減,,加上加上::熟熟地、菟絲子、杜仲、山茱萸、土茯苓、川地、菟絲子、杜仲、山茱萸、土茯苓、川萆薢萆薢

結語結語

痛風是以脾腎虧虛為本，濕熱痰瘀濁毒瘀痛風是以脾腎虧虛為本，濕熱痰瘀濁毒瘀阻經脈、骨節為標，因此在治療上除以健阻經脈、骨節為標，因此在治療上除以健脾補腎為根本大法外，在分期治療的基礎脾補腎為根本大法外，在分期治療的基礎

上，可酌加利濕滲濁之品，例如上，可酌加利濕滲濁之品，例如::土茯苓、土茯苓、川萆薢、金錢草、車前子、澤瀉等，以做川萆薢、金錢草、車前子、澤瀉等，以做為輔助為輔助

平常飲食的控制及注意，也是控制病情的平常飲食的控制及注意，也是控制病情的一個重要環節一個重要環節

痛風的中醫病機探析前言西醫治療病機探源外台祕要 卷13病機舉要小結治療痛風性關節炎的證治體會治則急性關節炎期慢性關節炎期 間歇期結語