cedera spinal / vertebra - · pdf fileevaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ......
TRANSCRIPT
![Page 1: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/1.jpg)
Cedera Spinal
/ Vertebra
![Page 2: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomi
Anterior Posterior
Servikal
Torakal
Lumbal
Sakral
7
12
5
![Page 3: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomi
Anterior
Posterior
![Page 4: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/4.jpg)
Cedera
Spinal
Motorik
Sensorik
Otonom
![Page 5: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/5.jpg)
Plexus Brachialis C5-Th1 Plexus Lumbosacralis L2-S1
Susunan Syaraf ke Ekstremitas
![Page 6: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/6.jpg)
Sensorik tubuh
![Page 7: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Kecurigaan Cedera Spinal
Kecelakaan kecepatan tinggi
Pasien tidak sadar
Cedera ganda
Defisit neurologis
Nyeri di spinal
![Page 8: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Spinal Injury
≥ 5% penderita status neurologisnya
memburuk saat di RS
Prioritas utama: Proteksi;
Prioritas kedua: deteksi
Evaluasi spinal diperberat oleh
trauma otak
Lepaskan spine board secepat
mungkin
![Page 9: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Tingkat keparahan
Spinal Cord
Complete : tidak ada gangguan
motorik or sensorik dibawah
level cedera
Incomplete :
• Fungsi motorik or sensorik
masih tersisa dibawah level
jelas
• Sisa Sacral sparing
![Page 10: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Sensory Examination
Cervical Thoracic Lumbosacra
l
C-5 Deltoid
C-6 Thumb
C-7 Middle
finger
C-8 Little
finger
T-4 Nipple
T-8 Xiphoid
T-10
Umbilicus
T-12
Symphysis
L-4 Medial
Leg
L-5 1st/2nd
toes
S-1 Lateral
foot
S-4 Perianal
![Page 11: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Motor Examination
Cervical / Thoracic Lumbosacral
C-5 Shoulder
abduction
C-6 Wrist Extension
C-7 Elbow extension
C-8 Middle finger
flexion
T-1 Little finger
abduction
L-2 Hip flexion
L-3 Knee extension
L-4 Ankle
dorsiflexion
L-5 Big toe
extension
S-1 Big toe / ankle
plantar flexion
![Page 12: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Neurologic Assessment
Neurogenic Shock
Hipotensi dihubungkan dengan
cedera servikal/torakal tinggi
Bradycardia
Pengobatan: Pertahankan
cairan, atrofin dan vasopresor
![Page 13: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Neurologic Assessment
Spinal “Shock”
Masalah neurologis buka
hemodinamik
Timbul segera setelah trauma
spinal cord
Flaccid
Hilang refleks
![Page 14: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/14.jpg)
© ACS 14
Neurologic Assessment
Efek terhadap organ lain
Ventilasi yang lemah
Gangguan pada abdominal
Compartment syndrome terselubung
![Page 15: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Klasifikasi trauma
Level trauma
Pemeriksaan klinis
• Terutama kaudal
• Biasanya bilateral
• Fungsi motorik/sensorik
Tulang: kerusakan vertebra
![Page 16: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Klasifikasi Trauma
Incomplete
Ada sensasi
Sensasi letak
Gerakan
volunter di
ekstremitas
inferior
Sacral sparing
Complete
Tidak ada fungsi
sensoris dan
motoris
Tidak ada sacral
sparing
Refleks masih
mungkin ada
![Page 17: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Classification of Injury
Morfologi
Fraktur atau fraktur-dislokasi
SCIWORA (Spinal cord injury
without radiographic abnormality)
Penetrasi (luka tembus)
![Page 18: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Classification of Injury
Morfologi
Pertimbangkan adanya unstable
bila:
• Bukti trauma pada X-ray
• Defisit neurologis
• Nyeri pada vertebra bila
bergerak atau palpasi
![Page 19: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/19.jpg)
19
C-spine x-rays
Crosstable lateral film exludes
85% of fracture
Additional 2 views exludes most
fractures
Also may require
• Swimmers view
• Ct scan for bony detail
• Flexion extension views
• MRI / CT myelogram
![Page 20: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Skrining trauma spinal
Pasien sadar
Adanya Paraplegia/quadriplegia
Spinal instability
Identifikasi fraktur/ Segera konsulkan
Subluksasi SpOT/SpBS
![Page 21: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Skrining trauma spinal
Sadar, neurologis normal:
① Tidak ada nyeri leher
② Tidak nteri bila digerakkan
③ Lepas c-collar
Bila ada nyeri
④ Proteksi dengan C-collar dan minta
Xray
![Page 22: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Skrining trauma spinal
Gangguan kesadaran
Pencitraan seluruh vertebra
Foto polos
CT scan daerah yang dicurigai
![Page 23: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Skrining trauma spinal
Pencitraan : Normal
Klinis :
• Normal and
• Nyeri tulang belakang
Pemakai narkoba, alkohol
dapat mengelabui ada
trauma
![Page 24: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Manajemen
Imobilisasi
Total tubuh pasien
Penggunaan padding
Pertahankan sampai trauma dapat disingkirkan
Hindari penggunaan backboard!
![Page 25: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Manajemen Medis
Pastikan ventilasi adekuat
terutama level atas kuadriplegik
(c-4)
Pertahankan tekanan darah
Berikan Atropine bila
bradycardia
Methylprednisolone
![Page 26: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Manajemen Medis
Cairan Intravena
Tangani dulu hipovolemi
Pertimbangkan kemungkinan syok
neurogenik
Pasang kateter urin
![Page 27: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Manajemen Medis
Steroids
Methylprednisolone IV
• Pastikan trauma spinal cord
• Mulai dalam 1-8 jam pertama
• 30 mg/kg dalam 15 menit
• 5.4 mg/kg dalam 23 jam kemudian
Pastikan trauma tidak terbuka
![Page 28: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Manajemen Medis
Rujuk
Fraktur unstable
Defisit neurologis
Hindari penundaan
Imobilisasi dengan baik
Bantuan nafas bila diperlukan
![Page 29: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Cedera Spinal / Vertebra - · PDF fileEvaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ... Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052207/5a7a99ed7f8b9a2d788d467b/html5/thumbnails/30.jpg)
Terima Kasih