cefaleele prelegere p studenti a. iv febr 2011 plus imagini 09.05.11
DESCRIPTION
ExamenTRANSCRIPT
CEFALEELECEFALEELE
Prof. Dr. Ion Moldovanu
Institutul de Neurologie şi Institutul de Neurologie şi NeurochirurgieNeurochirurgie
UUSMFSMF “Nicolae Testemitanu “ “Nicolae Testemitanu “
Centrul de CefaleeCentrul de Cefalee
Prof. Prof. Dr.Dr. Ion MoldovanuIon Moldovanu Institutul de Neurologie şi NeurochirurgieInstitutul de Neurologie şi Neurochirurgie UUSMFSMF “Nicolae Testemitanu “, “Nicolae Testemitanu “, Centrul de CefaleeCentrul de Cefalee
CEFALEELECEFALEELE
CefaleeleCefaleele
Întrebări majoreÎntrebări majore
1.C1.Cefefaaleleea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?ea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi 3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi
pulsatilă?pulsatilă?4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?7. Când putem vorbi de cefalee cronică?7. Când putem vorbi de cefalee cronică?8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania 8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania
paroxistică? paroxistică? ......................................................................................................................................................................................................................9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în 9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în Europa şi SUA şi în Moldova?Europa şi SUA şi în Moldova?
CEFALEELE CEFALEELE PRIMARE:PRIMARE:
PROBLEME DE PROBLEME DE DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic
Diagnostic Diagnostic eronateronat (Europa, SUA) (Europa, SUA)
MigrenMigrenăă 30-33%30-33%
Cefaleele primare:Cefaleele primare: probleme de probleme de diagnosticdiagnostic
în Republica Moldovaîn Republica Moldova
Diagnostic Diagnostic greşitgreşit:: 95%95% !! Diagnostic corect: Diagnostic corect: 5 %5 %
Cefaleea secundarăCefaleea secundară
E necesar E necesar de ştiut !de ştiut !
7 forme7 forme
1.1. Cefalee de lovitură de trăsnet (cefalee acută)Cefalee de lovitură de trăsnet (cefalee acută)
2.2. Cefaleele subacute cu agravare progresivăCefaleele subacute cu agravare progresivă3.3. Semne patologice la examen neurologic Semne patologice la examen neurologic 4.4. Cefalee cu aură prelungităCefalee cu aură prelungită5.5. Cefalee asociată cu vomeCefalee asociată cu vome6.6. Cefaleea clusterCefaleea cluster7.7. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuită nici migrenei, nici 5. Cefalee, care nu poate fi atribuită nici migrenei, nici
cefaleei cluster nici CTTcefaleei cluster nici CTT8.8. Cefalee, care se amplifică la efort fizic sau la proba Cefalee, care se amplifică la efort fizic sau la proba
ValsalvaValsalva9.9. Cefaleea, care şi-a schimbat caracterul şi intensitateaCefaleea, care şi-a schimbat caracterul şi intensitatea10.10. Cefalee apărută prima dată după vârsta de 50 de aniCefalee apărută prima dată după vârsta de 50 de ani11.11. Cefaleea farmacorezistCefaleea farmacorezistentă entă
NB. Starea de alertă !NB. Starea de alertă !
NB. Starea de alertă !NB. Starea de alertă !
Cefalee în Cefalee în lovitură de lovitură de
trăsnet trăsnet
Cefalee Cefalee în lovitură de trăsnet în lovitură de trăsnet
Pacientul:Pacientul:““Cea mai puternică Cea mai puternică durere de cap pe care durere de cap pe care am avut-o vreodată”am avut-o vreodată”
Cefaleele acuteCefaleele acute
““Cea mai puternică durere de cap pe Cea mai puternică durere de cap pe care am avut-o vreodată”care am avut-o vreodată”
(cefalee în lovitură de trăsnet)(cefalee în lovitură de trăsnet)
Hemoragia subarahnoideanăHemoragia subarahnoideană
MeningitaMeningita
Anevrizm
AngiogrAngiografieafie - Ane - Anevvrsmrsm g giiggantant
Angio image courtsey: University of Texas Health Science Center at San Antonio - Department of Neurosurgery
HemoragiHemoragia subarahnoidianăa subarahnoidiană
Manifestările clinice-Debut brutal -Cefalee în “lovitură de trasnet”-Fotofobie-Fonofobie-Greaţă -Vomă-Agitaţie psiho- motorie
MeningităMeningită (cefalee febrilă) (cefalee febrilă)
Manifestările clinice-Debut brutal -Cefalee în “lovitură de trasnet”-Fotofobie-Fonofobie-Greaţă + febră-Vomă-Agitaţie psiho- motorie
Caz clinicCaz clinic
Pacienta R, 32 ani-Cefalee bilaterală, accent pe dreapta-Fotofobie-Fonofobie-Greaţă -Vomă- Anxietate-Agitaţie psiho-motorie
ClasificareaClasificareacontemporană a contemporană a
cefaleelorcefaleelor
InternationalInternationalHeadache Headache
Society Society
II-a-a Clasificare Clasificare 19881988
A A IIII-a-a Clasificare Clasificare
20042004
Clasificarea Clasificarea InternaInternaţţionalionalăă a a TulburTulburăărilor Cefalalgicerilor Cefalalgice ( 2004) ( 2004)
CefaleeaCefaleea secundarăsecundară
5 traumatică5 traumatică 6 vasculară6 vasculară 7 n7 neevascularăvasculară 8 substanţe 8 substanţe ori sevrajul acesteia ori sevrajul acesteia 9 infecţii9 infecţii intra- intra- şşi i extracranieneextracraniene 10 tulburări 10 tulburări homeostazicehomeostazice 11 patologia feţei11 patologia feţei,, craniului craniului şi şi
gâtuluigâtului 12 a12 afecfecţiuni psihiatriceţiuni psihiatrice 13 nevralgii craniene13 nevralgii craniene 14 alte cefalei 14 alte cefalei
CefaleeaCefaleea primară
1 Migrena 2 Cefaleea
tensională
3 Cefaleea trigeminal-vegetativă
4 Alte cefalei primare
Prevalenţa Prevalenţa mmigreneiigrenei în în MOLDOVA MOLDOVA (Chişinău)(Chişinău)
Migrenă -19 %Migrenă -19 %
♦♦ Cefalee diversă – 53Cefalee diversă – 53 %%♦♦ Cefalee cronică -7,76Cefalee cronică -7,76 %%
Prevalenţa migreneiPrevalenţa migrenei
6%
11,20%
11,60%
13,20%
14,30%
14,70%
15,50%
17,10%
19%
19%
19,90%
24,60%
Japonia
Franţa
Norvegia
Suedia
UK
SUA
Danemarca
Canada
Croaţia
Moldova
Turcia
Elveţia
MediaMedia11%11%
PREVALENPREVALENŢŢA CEFALEEI CRONICEA CEFALEEI CRONICE
1,4%
2,1% 2,2% 2,4%
3,0% 3,0%
4,5%4,7%
7,3%
8,3%
MediaMedia3,4%3,4% l
lljl
7,6%7,76%
Georgia
Cefaleelee Cefaleelee primareprimare
Cea mai persistentă Cea mai persistentă
şi agresivăşi agresivă formă de formă de cefalee primară:cefalee primară:
MigrenaMigrena
MigrenaMigrenacriterii de criterii de diagnosticdiagnostic
CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei fără i fără aurăaură
::
AA Cel puţin 5 atacuriCel puţin 5 atacuri
B Durata 4 -72 ore B Durata 4 -72 ore (netratat sau tratat incorect)(netratat sau tratat incorect)
C Durerea: C Durerea: 2 din urm2 din următoareleătoarele U U unilateralăunilaterală
PP pulsatilăpulsatilă
S S severă sau medieseveră sau medie
AA agravare la efortagravare la efort fizic fizic
D D 1 din urm 1 din următoareleătoarele GG greaţă greaţă
V V vărsături vărsături FF fotofobie fotofobie
F F fonofobiefonofobie
E Nu este atribuită altor afecţiuni.E Nu este atribuită altor afecţiuni.
MigrenaMigrena cu aur cu aură ă (15-20%)(15-20%)
Aura vizualăAura vizualăSclipiri scurteSclipiri scurte
SteluţeSteluţe
LuminiţeLuminiţe
ZigZig--zagurizaguri
Sfere, filamente luminoaseSfere, filamente luminoase
Contururi zimţate (“dinţi de Contururi zimţate (“dinţi de fierestrău”)fierestrău”)
Scotoame centrale (“geam Scotoame centrale (“geam îngheţat”)îngheţat”)
Micropsii şi metamorfopsiiMicropsii şi metamorfopsii
Aura sensitivăAura sensitivăDureriDureri
ÎmpunsăturiÎmpunsături
AmorţeliAmorţeli
Aură verbalăAură verbalăVorbire disfazicăVorbire disfazică
Durata: 5 -60 min
MigrenaMigrena cu aur cu aură vizualăă vizualăsindromul “Alice în Ţara minunilor”sindromul “Alice în Ţara minunilor”
Sigmund FreudSigmund Freud(1856 - 1939)(1856 - 1939)
Neurolog austriacNeurolog austriacSuferea de migrenăSuferea de migrenăConceptul de “nevroză a Conceptul de “nevroză a reflexului nazal”- reflexului nazal”- precursorul teoriilor precursorul teoriilor neurogene şi vasculare ale neurogene şi vasculare ale migreneimigreneiFondatorul psihanalizeiFondatorul psihanalizei
Friedrich NietzscheFriedrich Nietzsche(1844 - 1883)(1844 - 1883)
Personalitate migrenoasă: Personalitate migrenoasă: strălucit, obsesional, solitarstrălucit, obsesional, solitar
120 atacuri migrenoase pe an120 atacuri migrenoase pe an
Considera cefaleea cauzată de Considera cefaleea cauzată de dereglări digestivedereglări digestive
Conceptul de “rasă supremă”Conceptul de “rasă supremă”
Cefaleea a avut influenţă mare Cefaleea a avut influenţă mare asupra lui Nietzsche, iar el a asupra lui Nietzsche, iar el a influenţat istoriainfluenţat istoria
Karl MarxKarl Marx ( (18181818-1883)-1883)
CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei fără aurăi fără aură
versiunea prescurtată, screeningversiunea prescurtată, screening
::
CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei i fără aurăfără aură: :
versiunea prescurtatăversiunea prescurtată
::
1. Durerea 1. Durerea seseveră veră perturbă perturbă activitatea activitatea zilnică ?zilnică ?2. Greaţă ?2. Greaţă ? 3. Fotofobie?3. Fotofobie?
CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei i fără aurăfără aură: :
versiunea prescurtatăversiunea prescurtată
2/3 2/3 == 95% 95%
1. Durerea 1. Durerea seseveră veră perturbă perturbă activitatea activitatea zilnică ?zilnică ?2. Greaţă ?2. Greaţă ? 3. Fotofobie?3. Fotofobie?
Durerea careDurerea care perturbă activitatea perturbă activitatea
zilnică zilnică
GreaţăGreaţă FotofobieFotofobie
Migrenă episodicăMigrenă episodică
Intensitatea
Durata
MIGRENĂ CRONICĂMIGRENĂ CRONICĂ((>>15 zile/lună cu cefalee15 zile/lună cu cefalee))
Intensitatea
30 zile
CrizeCrize Fundal dureros Fundal dureros constantconstant
Teoria vasculară clasicăFiziopatologia migrenei
Vazospasmul aa.cerebrale
Faza de aură Faza de cefalee
Vazodialatarea aa.cerebrale
FiFiziziopatologopatologiaia mmigrigreenenei:i:concepţii moderneconcepţii moderne
ActivaActivarea sistemuluirea sistemului trigemino- trigemino-vascularvascular
IInflamnflamaţia neurogenăaţia neurogenă
( extrava( extravazarea proteinelor zarea proteinelor plasmaticeplasmatice))
Cresterea cantitatii de subst. Cresterea cantitatii de subst. P, neurokininP, neurokinineiei A,a A,a peptidpeptideiei legate cu genalegate cu gena calcitonin calcitonineiei (CGRP)(CGRP)
SSensitizaensitizare Centralăre Centrală
Migrena:Migrena: Tratament Tratament
Comportamental (agenda, informaţia, Comportamental (agenda, informaţia, evitarea triggerior, etc)evitarea triggerior, etc)
ААbortiv (simptomaticbortiv (simptomatic))
Preventiv (profilactic)Preventiv (profilactic)
Migrena : Migrena : TTerapia durerilor acuteerapia durerilor acute ( tratament ( tratament nnemedicamentosemedicamentos))
Gesturi simpleGesturi simple
-- odihnă în cameră întunecoasăodihnă în cameră întunecoasă
- compresie externă- compresie externă
- comprese reci- comprese reci
- comprese calde- comprese calde
- proba Valsalva- proba Valsalva
- cafea dulce- cafea dulce
Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London
Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London
Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London
Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London
Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London
Migrena :Migrena : Tratamentul profilacticTratamentul profilactic n neemedicamentosmedicamentos
Evitarea trigEvitarea trigggerilor (agenda)erilor (agenda)
- şampanie, vin roşu - şampanie, vin roşu - ciocolată- ciocolată
- caşcaval- caşcaval- citr- citriceice- cafea- cafea- nuci- nuci- produse afumate- produse afumate
- stresul - stresul - somnul excesiv- somnul excesiv- reducerea somnului- reducerea somnului- oboseala - oboseala
Migrena :Migrena : FarmacoterapiaFarmacoterapia durerilor acute durerilor acute
(tratament abortiv)(tratament abortiv)
Tratamentul nespecificTratamentul nespecific
AINSAINS MIG 400MIG 400 (ibuprofen) (ibuprofen) dexalgin,dexalgin, aspirinaspirinăă, paracetamol, diclofenac , paracetamol, diclofenac indometacina, nimesulidindometacina, nimesulid,,
AntiemeticeAntiemetice metoclopramida (cerucal), domperidon (motilium) metoclopramida (cerucal), domperidon (motilium)
Tratamentul specificTratamentul specific AgoniAgonişştiti 5-HT1B5-HT1B//1D1D
sumatriptan,sumatriptan, relpax, imigran relpax, imigran , , zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.
Ergotamina, DHEErgotamina, DHE
Migrena :Migrena : Tratamentul profilacticTratamentul profilactic (tratament preventiv)(tratament preventiv)
Antidepresive Antidepresive
amitriptilina, nortriptilina, amitriptilina, nortriptilina,
imipramina, doxepin, fluoxetinaimipramina, doxepin, fluoxetina
BetablocanBetablocantete
metmetooprololprolol,, propronalol, atenolol propronalol, atenolol
AntagoniştiAntagonişti ai canalelor ai canalelor de calciu de calciu
verapamil, verapamil, flunarizina,flunarizina, nifedipina, nifedipina, diltiazemdiltiazem
AnticonvulsivanAnticonvulsivantete
gabapentina,gabapentina, topiramat, valproat de sodiu topiramat, valproat de sodiu
ComplicaţiileComplicaţiile migreneimigrenei
MIGRENA CRONICĂMIGRENA CRONICĂ
Cefalee migrenoasă Cefalee migrenoasă 15 zile / lună pentru 15 zile / lună pentru 3 luni şi fără 3 luni şi fără abuzabuz medicamentos medicamentos
STATUSUL MIGRENOSSTATUSUL MIGRENOS
Atacuri de intensitate severă şi epuizante Atacuri de intensitate severă şi epuizante
de migrenă cu durata mai mare de 72 h.de migrenă cu durata mai mare de 72 h.
Migrena Migrena – factor de risc în– factor de risc în AVC AVC
Sexul femininSexul feminin
Fumatul Fumatul
ContraceptiveContraceptive
hormonalehormonale
ICTUSUL MIGRENOSICTUSUL MIGRENOSUnul sau mai multe simptome Unul sau mai multe simptome de aură migrenoasă de aură migrenoasă se se asociază cu asociază cu o leziune ischemică cerebrală în o leziune ischemică cerebrală în teritoriul respectiv teritoriul respectiv demonstrată prin investigaţie demonstrată prin investigaţie neuroimagisticăneuroimagistică
Corelaţia dintre migrenă şi maladiile majore Corelaţia dintre migrenă şi maladiile majore cardiovasculare la cardiovasculare la femeifemei
(Kurth T, Gaziano JM, Cook NR et al., 2006)(Kurth T, Gaziano JM, Cook NR et al., 2006)
Forma curbei incidenţei cumulative pentru maladiile majore CV demonstrează o creştere puternică a riscului după 6 ani de la examinare.
În comparaţie cu femeile care nu au M în anamneză şi după ajustarea la factorii de risc CV. Femeile care au acuzat M+A au avut apr. de 2 ori mai mare creştere a riscului a afecţiunilor CV, infarctului miocardic, revascularizare coronarienă şi cazuri letale de maladii CV
Femeile care au acuzat M-Anu au avut risc sporit de a suporta afecţiuni ischemice vasculare.
Migrena – factor de risc în AVCMigrena – factor de risc în AVC
Sexul femininSexul feminin
Migrena cu aurăMigrena cu aură
Fumatul Fumatul
ContraceptiveContraceptive
hormonalehormonale
RR = 13.9–16.9
La suprapunerea şi a contraceptivelor orale riscul de ictus ischemic creşte (RR = 13.9–16.9) (Chang, 1999)
CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei i cronice cronice
15 z15 zileile/lun/lunăă 3 3 luniluni
atacurile corespund criteriilor migrenei fără aurăatacurile corespund criteriilor migrenei fără aură
consum de analgezice sau antimigrenoase consum de analgezice sau antimigrenoase ≤ 10 ≤ 10 zilezile//lunălună
nu sunt atribuite altor patologiinu sunt atribuite altor patologii
Cefaleea de tip Cefaleea de tip tensionaltensional
PrevalenPrevalenţa ţa cefaleei tensionalecefaleei tensionale în în populaţipopulaţia Europeia Europei
40 - 60 40 - 60 %%
Cefaleea de Cefaleea de
tip tensionaltip tensional
O.M.S. , 2000O.M.S. , 2004
PrevalenPrevalenţa ţa migreneimigrenei şi şi cefaleei cefaleei tensionaletensionale în populaţi în populaţia Europeia Europei
110-10-155 %% (20) (20) MigrenaMigrena
4040-60 -60 %% Cefaleea Cefaleea tensionalătensională
O.M.S. , 2000O.M.S. , 2004
Cefaleea Cefaleea de tip tensionalde tip tensional episodică: episodică:
CriteriCriterii de diagnostic i de diagnostic
A 10 episoade
B 30 min - 7 zile C Durerea :2 din următoarele
bilaterală de presiune, non-pulsatilă
uşoară - moderată nu se agravează la efort fizic D Ambele următoarele caracteristici
absenta greturilor si varsaturilor fotofobia şi fonofobia - absente
PatofPatofiziologiaiziologia Cefaleei TensionaleCefaleei Tensionale
● ● Hipertensiunea muşchilor Hipertensiunea muşchilor pericranieni (?)pericranieni (?)
● ● Fibromialgie locală (?)Fibromialgie locală (?)
● ● Sindrom miofascial algic Sindrom miofascial algic (?)(?)
● CTC: ● CTC: modulare patologică nociceptivă de la ganglionii bazali, SL, neuronii serotoninergici ai nucleilor rafeului
● ● CTC: Sensitizare centralăCTC: Sensitizare centrală
AINSAINS diclofenac diclofenac
paracetamol, nimesulid paracetamol, nimesulid
AntidepresiveAntidepresive
RelaxanRelaxantete muscular muscularee baclofen baclofen
diazepam diazepam
myolastanmyolastan Toxina botulinicăToxina botulinică
BOTOXBOTOX
Cefaleea tensională:Cefaleea tensională: tratament tratament
Cefaleea Cefaleea croniccronicăă
15 zile/lună 3 luni
Cefaleele Cefaleele trigemin trigeminalal vegetative:vegetative:
cefaleea cluster cefaleea cluster hemicrania paroxisticăhemicrania paroxistică
Cefaleele Cefaleele trigemin trigeminalal vegetative:vegetative: cefaleea cluster cefaleea cluster hemicrania paroxistică hemicrania paroxistică
Cefaleea Cefaleea asasociată cu ociată cu semne semne vegetativevegetative maj majoorre e ipsilateraleipsilaterale
--hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctiveictivei
-lacrimaţie-lacrimaţie
-edem-edem al al mucoasei nazale mucoasei nazale
-rinoree-rinoree
-mioză-mioză
-ptoză-ptoză
-edem p-edem palpebralalpebral
-transpiraţi-transpiraţie ae a feţei feţei
Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Defieniţie:Defieniţie: Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne
vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale
♦ ♦ Cefalee severă unilaterală, Cefalee severă unilaterală, 15-180 min.15-180 min.
♦♦ Asociată cu cel puţin 1/6 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/6 ipsilaterale
1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză 6 nelinişte / agitaţie6 nelinişte / agitaţie
♦♦ Frecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe zi
Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Defieniţie:Defieniţie: Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne
vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale
♦ ♦ Cefalee severă unilaterală, Cefalee severă unilaterală, 15-180 min.15-180 min.
♦♦ Asociată cu cel puţin 1/6 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/6 ipsilaterale
1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză 6 nelinişte / agitaţie6 nelinişte / agitaţie
♦♦ Frecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe zi
Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Defieniţie:Defieniţie: Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne
vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale
♦ ♦ Cefalee severă unilaterală, Cefalee severă unilaterală, 15-180 min.15-180 min.
♦♦ Asociată cu cel puţin 1/6 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/6 ipsilaterale
1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză 6 nelinişte / agitaţie6 nelinişte / agitaţie
♦♦ Frecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe zi
Cefaleea cluster: tratamentCefaleea cluster: tratament
Tratament abortivTratament abortiv O2 100% inhalaţie O2 100% inhalaţie TripatanTripatanii (sumatriptan) i.n. (sumatriptan) i.n.Dihidroergotamină i.v.Dihidroergotamină i.v.Lidocaină i.n. Lidocaină i.n.
Tratament preventivTratament preventivCorticisteroiziCorticisteroiziVerapamilVerapamilLitiumLitium
Hemicrania paroxisticăHemicrania paroxistică Defieniţie:Defieniţie:
Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale
♦ ♦ Cefalee severă unilaterală,Cefalee severă unilaterală, 2 – 20min. 2 – 20min. (Cluster - 15-180 min)(Cluster - 15-180 min)
♦♦ Asociată cu cel puţin 1/ 5 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/ 5 ipsilaterale (Cluster – 1/6)(Cluster – 1/6)
1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză
♦♦ Frecvenţa de la 1 -5 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 -5 atacuri pe zi (Cluster – 1-8)(Cluster – 1-8)
♦♦ Dispare complet la Dispare complet la indometacină
Întrebări majoreÎntrebări majore
1.C1.Cefefaaleleea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?ea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?
2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.
3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi 3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi pulsatilă?pulsatilă?
4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?
5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?
6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?
7. Când putem vorbi de cefalee cronică?7. Când putem vorbi de cefalee cronică?
8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania 8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania paroxistică? paroxistică?
......................................................................................................................................................................................................................
9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în 9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în
Europa şi SUA şi în Moldova?Europa şi SUA şi în Moldova?
Centrul de Cefalee şi Tulburări Vegetative
Va multumesc pentru atentie
Cefaleele secundareCefaleele secundare
Diagnosticul cefaleei primare Diagnosticul cefaleei primare PrincipiiPrincipii::
●● Prezumţia cefaleei primarePrezumţia cefaleei primare ( (migrena, migrena, cefaleea de tensiunecefaleea de tensiune, cefaleea cluster, cefaleea cluster) ) utilizând criteriile diagnosticului pozitivutilizând criteriile diagnosticului pozitiv
● ● Excluderea cefaleei secundareExcluderea cefaleei secundare
Fact sheet N°277Fact sheet N°277March 2004March 2004
Headache disordersHeadache disorders
Various forms of headache, properly called headache disorders, are among the most common Various forms of headache, properly called headache disorders, are among the most common disorders of the nervous system. They are disorders of the nervous system. They are pandemicpandemic and, in many cases, life-long conditions. and, in many cases, life-long conditions.
Headache itself is a painful and often Headache itself is a painful and often disablingdisabling feature of a relatively small number of primary feature of a relatively small number of primary headache disorders. It also occurs secondarily to a considerable number of other conditions. A headache disorders. It also occurs secondarily to a considerable number of other conditions. A wide range of headache types have been classified in detail by the International Headache Society wide range of headache types have been classified in detail by the International Headache Society (table I). The most common among them – tension-type headache (TTH), migraine, cluster (table I). The most common among them – tension-type headache (TTH), migraine, cluster headache and the so-called chronic daily headache syndromes – cause substantial levels of headache and the so-called chronic daily headache syndromes – cause substantial levels of disability. Headache has been and continues to bedisability. Headache has been and continues to be underestimated underestimated in scope and scale, and in scope and scale, and headache disorders remain headache disorders remain under-recognizedunder-recognized and and under-treatedunder-treated throughout the world. throughout the world.
A worldwide problemA worldwide problem
Although the epidemiology of headache disorders is only partly documented, taken together, Although the epidemiology of headache disorders is only partly documented, taken together, headache disorders are extraordinarily common. Population-based studies have mostly focused headache disorders are extraordinarily common. Population-based studies have mostly focused on migraine which, although the most frequently studied, is not the most common headache on migraine which, although the most frequently studied, is not the most common headache disorder. Other types of headache, such as the more prevalent TTH and sub-types of the more disorder. Other types of headache, such as the more prevalent TTH and sub-types of the more disabling chronic daily headache, have received less attention. Few population-based studies disabling chronic daily headache, have received less attention. Few population-based studies exist for developing countries where limited funding and large and often rural populations, exist for developing countries where limited funding and large and often rural populations, coupled with the low profile of headache disorders compared with other diseases, prevent the coupled with the low profile of headache disorders compared with other diseases, prevent the systematic collection of information.systematic collection of information.
Cefaleele şi sănătateaCefaleele şi sănătatea publicăpublicăÎntrunire a reprezentanţilor din 27 de ţări care a avut loc la Geneva Întrunire a reprezentanţilor din 27 de ţări care a avut loc la Geneva
la 13-14 martie 2000la 13-14 martie 2000..
S-au discutat 3 temeS-au discutat 3 teme 11 Educaţia şi implicaţiile managerialeEducaţia şi implicaţiile manageriale
22 Epidemiologia Epidemiologia cefalalgiilorcefalalgiilor
33 Giduri clinice Giduri clinice
“ “ Persoana ce suferă de dureri de cap este de fapt un orfan al Persoana ce suferă de dureri de cap este de fapt un orfan al mediciniimedicinii..
EEaa parcurge o cale lungă şi anevoiosă de la oftalmolog spre parcurge o cale lungă şi anevoiosă de la oftalmolog spre otorinolaringolog, neurolog, stomatolog, ortoped şi otorinolaringolog, neurolog, stomatolog, ortoped şi chiropractician.chiropractician.
Pacientului i se indică o mulţime de analize, foarte multe Pacientului i se indică o mulţime de analize, foarte multe medicamentemedicamente,, dar până la urmă el rămâne singur cu durerea sa.” dar până la urmă el rămâne singur cu durerea sa.”
J.J. MoencheMoenche, , 1985 1985
Qualité de vieQualité de vie
La migraine et ses thérapeutiques La migraine et ses thérapeutiques efficacesefficaces
Triptans: l’arme absolue?Triptans: l’arme absolue?
Cefaleele Cefaleele acuteacute
Cefaleele acuteCefaleele acute Se discută în I rînd Se discută în I rînd în în situaţiisituaţiilele de urgenţă de urgenţă
Hemoragia subarahnoideanăHemoragia subarahnoideană
MeningitaMeningita
Hipertensiunea intracraniană acutăHipertensiunea intracraniană acută
Prima criză de migrenăPrima criză de migrenă
Cefaleele acuteCefaleele acute Alte cefalei acuteAlte cefalei acute
AVC ischemic sau hemoragicAVC ischemic sau hemoragic
Disecţia unei artere cervicale Disecţia unei artere cervicale
Criză de hipertensiune arterialăCriză de hipertensiune arterială
Glaucom acut cu unghi Glaucom acut cu unghi îînchisnchis
Sinuzită acutăSinuzită acută
Cefaleele Cefaleele subacute subacute
cu agravare progresivăcu agravare progresivă
Cefaleele subacute cu Cefaleele subacute cu agravare progresivăagravare progresivă
hipertensiune intracraniană subacută hipertensiune intracraniană subacută (tum(tumoare, oare, abces,abces, hematom subdural)hematom subdural)
tromboflebită cerebralătromboflebită cerebrală
meningită subacutămeningită subacută
ccefalee clusterefalee cluster
Cefaleele cronice
ContinuContinuăă
cefaleea tensionalăcefaleea tensională
cefalee post-traumaticăcefalee post-traumatică
cefaleea de abuz medicamentoscefaleea de abuz medicamentos
cefaleea cervicogenă cronicăcefaleea cervicogenă cronică
cefalei de diverse origini (hiperviscozitate cefalei de diverse origini (hiperviscozitate sangvină,insuficienţă respiratorie)sangvină,insuficienţă respiratorie)
Cefaleele cronice
CefaleeleCefaleele cronic cronicee RRecurente ecurente
(accese succesive urmate de intervalle libere)(accese succesive urmate de intervalle libere)
migrena episodică frecventmigrena episodică frecventăă
migrena cronicămigrena cronică
malformaţie arterio-venoasămalformaţie arterio-venoasă
cefalee cefalee -- anomalia Arnold-Chiari anomalia Arnold-Chiari
cefalei primare (de tusă, de effort, de activitate cefalei primare (de tusă, de effort, de activitate sexuală)sexuală)
▪ ▪ Migrena cronicăMigrena cronică
▪ ▪ Aura tipică cu cefalee nAura tipică cu cefalee neemigrenoasămigrenoasă
▪ ▪ Cefalee hipnicăCefalee hipnică
▪ ▪ Cefalee în lovitură de trăsnetCefalee în lovitură de trăsnet primar primarăă
▪ ▪ SUNCT SUNCT
▪ ▪ HaNDLHaNDL
Entităţi noiEntităţi noi
Cefalee în lovitură de trăsnetCefalee în lovitură de trăsnet primar primarăă fundal de migrenă sau cefalee tensionalăfundal de migrenă sau cefalee tensională
majorarea ereditară a reactivităţii vaselor cerebrale şi fibrelor lor majorarea ereditară a reactivităţii vaselor cerebrale şi fibrelor lor nociceptivenociceptive
SUNCT SUNCT ((SShort-lasting hort-lasting UUnilateral nilateral NNeuralgiform euralgiform hheadache with eadache with
CConjuctival injection and onjuctival injection and TTearing)earing)
HaNDL HaNDL ((HHeadache eadache aand nd NNeurological eurological DDeficits with cerebrospinal eficits with cerebrospinal
fluid fluid LLymphocytosis )ymphocytosis )
Entităţi noiEntităţi noi
Prevalenţa Prevalenţa mmigreneiigrenei în în MOLDOVA MOLDOVA (Chişinău)(Chişinău)
Migrenă -20 %Migrenă -20 %
♦♦ Cefalee diversă – 53Cefalee diversă – 53 %%♦♦ Cefalee cronică -5Cefalee cronică -5 %%♦♦ Dureri lombare şi în Dureri lombare şi în membre - membre - 60%60%
Mvi_8561.avi