第五部分：肿瘤方

目前中医能接受治疗的肿瘤患者主要有两类，

一类是经过以化疗为主的西医综合治疗一段时间后，疗效评价为无效，或由于化疗毒副作用较大，患者难以耐受或拒绝进一步化疗的晚期肿瘤；

第二类适应症是由于年龄较大、体质差或重要脏器功能受损等原因难以耐受常规剂量的联合化疗和放疗的晚期肿瘤。

经方治癌的优点

几乎无痛苦，副作用极小；

患者易于接受；

治疗成本低廉。

一、炙甘草汤 营养方。

甘草四两（炙）、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去滓，内胶炀消尽，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

炙甘草10-20克、人参10克或党参15克、麦门冬30克、生地黄30克、阿胶10克、肉桂5克、生姜15克或干姜5克、火麻仁10克或甘杞子15克、红枣50克。

以水1500毫升，加入黄酒或米酒100-200毫升，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300毫升，化入阿胶，分2～3次温服。

炙甘草、桂枝治动悸；

生地、阿胶止血；

人参、麦冬治短气、羸瘦；

大枣补气血；

经典方证： 伤寒，脉结代，心动悸。（177）

虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（六）

肺痿涎唾多，心中温温液液者。（七）

适用人群 1、羸瘦，贫血貌；舌淡红苔、舌苔少；

2、精神萎靡，极度疲惫；

3、食欲不振、大便干结 ；

4、大多有早搏或心房心室颤动等心律失常，心率以缓慢者为多；

5、多见于大病以后，或大出血以后，或高

龄，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。

应用经验

1、癌症晚期出血恶液质或者肿瘤放化疗后体质极度虚弱者。

本方是癌症患者极度消瘦、贫血状态时的营养方。以食道癌、胃癌、肺癌、血液癌、口腔癌应用较多。临床以羸瘦、贫血、大便干结难解者最为有效。

2005年07月30日发现胃粘膜腺癌

马某某，女，47岁

2006年03月07日

神情恍惚， 面色萎黄， 严重贫血， 呕吐不止， 舌淡苔焦黑。

（农村妇女，极度贫困，长期营养不良）

党参10克，麦冬15克，阿胶6克（另烊），

肉桂6克（后下），炙甘草3克，生地12克，

干姜6克，制半夏6克，龙骨12克（先煎），

牡蛎12 （先煎），红枣30克。

炙甘草汤加味

此药开始3天服用1帖，据说药后2天后大便就有，食欲渐开，能吃荤食；

一个月后能每次喝药一碗，下床走路；两个月后能出去串门，脸上长肉；

患者06年底去世。

06

年11

月26

日

本方营养丰富。据报道，对本方煎出液中19种氨基酸含量进行测定，结果表明含有丰富的氨基酸，9种人体必须的氨基酸含量明显高于牛乳、鸡蛋、肉类、面粉和大米。

口腔粘膜癌案

李，女，75岁。身高157cm，体重50kg。贫血貌。2007年12月底初诊：

2007年脑梗后控制饮食，一直素食。07年

下半年出现口腔左颊新生物，口腔医院病理诊断：左颊粘膜炎症伴上皮增生，局部有轻度不典型增生，诊断为口腔粘膜白斑，属于癌前病变，医院建议手术，患者希望保守治疗。左颊有新生物，时有刺痛，红肿不明显。食欲不振，味觉减退，神疲乏力，时有胸口不适，大便干结，舌暗淡体瘦小，脉沉少力，时有歇止。

处方：党参10克，北沙参12克，麦冬15克，天冬15克，生地15克，阿胶12克（另烊），桂枝10克，生甘草6克，枸杞子15克，干姜6克，红枣20克。

2008年1月19日复诊，疲劳感减轻，食欲好转，

心脏不适感亦明显减轻，口腔局部稳定。原方继续。

2008年2月18日三诊，患者脸色红润，局部白

斑略小，不适感已不明显，心脏的不适感亦不明显，大便通畅。

患者一直服用原方加减，左颊新生物不消，于2008年10月初在口腔医院手术，病理诊断为口腔粘膜癌。手术后继续服用炙甘草汤加味方。

根据2009年7月27日记录，患者精神状态好，体重增加至52公斤，饮食二便好，心脏不适感

不明显，服药后没有因为房颤而住过医院，局部无新增生物，唯疤痕导致张口困难，以半流饮食为主。2011年秋天死于胃癌。

2、肿瘤化疗过程中导致心脏损害者也可以使用。

说明 1、关于用量服法。本方中有地黄、阿胶，

剂量过大可能导致食欲下降和腹胀腹泻。食欲素差、体质柔弱者，则小剂量即可。甚至可以一剂服用两三天者。采用开水将汤液稀释的方法也可行。

2、服用本方时的饮食建议：常常配合红烧

猪蹄、红烧牛筋等食疗。烹饪时要放酒、生姜、桂皮、糖等，文火慢炖至极烂，撇去浮油。这种猪蹄或牛筋往往含有丰富的胶原蛋白，能有效改善患者低蛋白的状态，患者服用后精神食欲均有提高。可以说，红烧猪蹄就是餐桌上的炙甘草汤。

3、本方的煎煮要求：

1）久煎。这与大量的地黄、麦冬和阿胶等有关。

2）加酒。本方煎煮时加的“清酒”，为古

代的米酒，酒精含量不高，且经煎煮后，仅酒精挥发后，则剩下酒内营养物质。观仲景用地黄入煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。

二、小柴胡汤 和解方

柴胡15克、黄芩5克、半夏10克、人参5克或党参10克、生甘草5克、干姜5克、红枣20克。水煎，每日一剂。

应用经验 1、本方适用于肿瘤伴有发热、恶心呕吐者。

血液系统肿瘤、胃癌、肝癌、肺癌应用较多。

目前从实验的角度已经提示小柴胡汤有预防肿瘤的发生、抑制肿瘤生长、诱导肝癌细胞凋亡、参与抗肿瘤免疫调节作用、对肿瘤复发、转移的抑制作用，但临床观察还有待积累。

日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究，发现肝癌的5年累计发生率低于对照组。

有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗（P-TAE）术后反应期的发

热、肝痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状，采用小柴胡汤治疗，结果患者在症状改善、体质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组（黄芳：攻肝癌时莫忘和，中国中医药报2006/2/15）。

验方荆防太和汤

2、本方合五苓散、当归芍药散、半夏厚朴

汤、四逆散、荆芥防风。适用于全身状况较好，无贫血肿瘤，有浮肿貌或体腔积液的癌症患者。肺癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、血液癌、皮肤癌等均可以使用。

服用后皮肤瘙痒、发热为佳兆。如能感染化脓更好。

肺部淋巴管癌陆女案。

肺淋巴管腺肌瘤病是 罕见病。发病原因不

明，可能与雌激素异常有关。在大体标本上呈两肺弥漫的不同大小（通常直径为0.2～2.0cm）囊腔，囊腔之间肺组织相对

正常。临床表现有不同程度气短，且呈进行性加重。60%患者出现乳糜胸，40%合并气胸。本病预后较差，常于出现症状后10

年内死于呼吸衰竭。近年有报道用大剂量孕酮治疗获得良好疗效 。

3、加连翘30-60克，可用于淋巴瘤、淋巴

细胞性白血病以及肿瘤转移出现淋巴结肿大者。

《本经》：主“寒热、鼠瘘累疠、痈肿恶疮、瘿瘤、结热，蛊毒”。

张锡纯先生称连翘为“疮家圣药”。

连翘止呕

实验提示连翘能抑制犬皮下注射阿朴吗啡所引起的呕吐，故推测其镇吐作用原理可能是抑制延脑的催吐化学感受区。

我曾用小柴胡汤加连翘30克以上治疗胃癌、

肝转移出现的腹痛、呕吐，有止呕止痛的近期效果，也有延长生存期的效果。

4、消瘦、食欲不振者，合麦门冬汤。

三、薯蓣丸 理虚方

山药30克、当归10克、桂枝10克、神曲10克、熟地10克、大豆黄卷10克、炙甘草6克、生晒参10克、川芎10克、白芍10克、白术10克、麦门冬15克、杏仁10克、柴胡10克、桔梗10克、茯苓10克、阿胶10克、干姜10克、白蔹10克、防风10克、大枣30克。每剂服1-3天。也可按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长时间服用。丸药每天10-20克。

四君子汤

四物汤

炙甘草汤

小柴胡汤去黄芩半夏加防风

杏仁桔梗

神曲豆卷

白蔹

重用山药、红枣

豆卷

大豆黄卷为豆科植物大豆的种子发芽后晒干而成。具有清热透表、除湿利气的功效。主治湿温初起、暑湿发热、食滞脘痞、湿痹筋挛、骨节烦疼、水肿胀满、小便不利。

白蔹

《本经》：主痈肿疽疮，散结气，止痛。除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛。

经典方证

虚劳，诸不足，风气百疾。（六）

风气，泛指自然环境气候。《金匮要略·脏

腑经络先后病脉证》：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物。”

适用人群：

1、形体特征：体形消瘦，皮肤干枯，贫血

貌；也有虽然外貌尚可，但体重已经明显下降，皮肤松弛，脉细弱，舌淡嫩；

2、机能特征：容易感冒，容易咳嗽吐痰者，

或伴有低热；食欲不振，大便易不成形，容易浮肿或体腔积液。

3、疾病谱：多见于高龄老人、肿瘤手术化

疗以后、胃切除后、肺功能低下、大出血以后、极度营养不良者。

现代应用

1、肿瘤

1）恶性肿瘤患者见消瘦者；

2）肿瘤经过放化疗以后食欲不振者；

3）多用于肺癌、肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤等肿瘤；

4）高龄老人的肿瘤需要保守治疗者。

薯蓣丸可作为肿瘤患者的常规调理方。本方能增加食欲，改善贫血，升高白细胞，提高生活质量，延长生存期。如果化疗期间服用可减轻化疗的副反应。

应用经验 1、本方是古代的强壮剂，原用于治疗“虚

劳诸不足，风气百疾”。现作为肿瘤患者的常规调理方。

本方功效

——改善贫血，升高白细胞；

——化疗期间服用避免副反应；

——增加食欲，提高生活质量；

——延长生存期。

2、本方适用于肿瘤患者以下四种情况：

1）恶性肿瘤患者见消瘦者；

2)肿瘤经过放化疗以后食欲不振者；

3)多用于肺癌、肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤等肿瘤；

4）高龄老人肿瘤的保守治疗方。

3、本方需要久服方能取效。一般以3个月为一疗程。每天服用10克。餐后服。也可按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长时间服用。

4、除恶性肿瘤患者外，贫血，如缺铁性贫

血、再生障碍性贫血等，慢性胃肠病，结核病、矽肺、肺气肿，肌肉萎缩，老年性痴呆也可使用。

肺癌

刘男78 170 cm 72 kg 初诊：20130402

现病史：2005年及2010年喉癌手术，2012

年肺癌放疗，平素时咳嗽，纳寐尚可，今日查CT示：左侧胸腔积液较前略明显，舌淡暗。

处方：生晒参6g白术10g茯苓10g生甘草10g当归10g川芎10g白芍10g生地15g麦冬15g天冬15g肉桂10g阿胶10g柴胡10g防风10g杏仁10g桔梗10g神曲10g豆卷10g山药30g干姜10g红枣30g，每剂服2~3天，10剂。

复诊：20130427仍咳嗽，胃口恢复，体重稍增。原方生晒参加至10g，15剂，服法同上

复诊：20130629上方服用3月余，气色转红润。20130627胸部CT诊断：1、左下肺癌治

疗后，左下肺近肺门旁病灶局部较前20130401改善，左下肺门区下叶支气管开

口周围软组织增厚影同前；左下肺片状影及局部肺不胀、实变。2、左肺舌段小片状模糊影，考虑炎症。

四、五苓散 解水毒方

白术15-30克、茯苓15-30克、猪苓15-30克、泽泻20-40克、桂枝10-20克或肉桂6-12克。水煎，每剂一天。或为散剂，每服3-5克，米汤调服。

经典配方： 猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两，上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。

经典方证 脉浮，小便不利，微热消渴者（71）； 发汗已，脉浮数，烦渴者（72）； 伤寒汗出而渴者（73）； 渴欲饮水，水入则吐者（74）； 痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（156）； 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（386）； 脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略·第十三篇·四条》）； 瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略·第十二篇·三十一条》）。

1、口渴：

口渴是五苓散证的主要特征。口渴而小便不利，口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指证。这种口渴，是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。口渴，但无舌焦干燥。

2、小便不利，

多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。除口渴而小便不利外，五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。

3、或然证： 汗出。“伤寒汗出而渴者”（73），为自汗，汗出量多如水；

呕吐。“渴欲饮水，水入则吐者”（74），为吐出清水或痰液；

口干燥。“渴而口燥烦”。

悸动。“脐下有悸”。包括心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛等；

癫眩。“吐涎沫而癫眩”。比如精神错乱、

言语行动失常，抽搐、感觉障碍、意识模糊等。也有头晕、头痛、眼花、幻觉等。

下利。水泻，也包括便溏。

体质 1、实胖型——面多油光，腹形肥胖，按之

饱满但无疼痛，能食，易腹泻或大便不成形，易疲乏。

2、 虚胖型——面色多黄白，或黄暗，多无

油光，腹部肌肉松软而易浮肿，多汗，身体常困重。

3、瘦弱型——面多黄白，或黄暗，多无油

光，易头晕，多心下、脐下动悸，易腹泻，易浮肿，容易出现腹水、胸水。多有器质性疾病，

应用经验 1、本方适用于肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、

胸水者，特别是肝癌、肠癌、肺癌应用较多。

水毒与肿瘤

猪苓多糖对小鼠S一180肉瘤有明显的抑制作用，瘤体抑制率为50一70％，瘤重抑制率为 30％以上，比日本云芝多糖作用强25倍，而且效果稳定。

对癌细胞线粒体有明显的抑制作用。对Lewis肺癌的转移灶发生率有抑制倾向；

2、肿瘤化疗以后肝损害者，多表现为食欲

不振、腹泻、四肢色素沉着，可以用五苓散，加薏苡仁。

3、肿瘤化疗后脱发者，大多伴有口渴、腹泻、脂肪肝者。

以猪苓多糖为主，配合放疗、化疗治疗各种肿瘤，其临床疗效有待观察。

4、肿瘤化疗后腹泻。

腹泻大约占化疗病人75%左右。

合附子理中汤

5、乳腺癌使用雌激素抑制剂后的调理。

1973年开始应用抗雌激素制剂三苯氧胺(他莫惜芬)进行乳腺癌内分泌治疗，30年来三苯氧胺(他莫惜芬)得以广泛应用，成为全球单药销售

最多的内分泌药物，并被认为是雌激素受体阳性病人的标准治疗药物。

三苯氧胺可能会造成： 1、 潮热； 2、 阴道干燥； 3、 月经周期改变； 4、 恶心 ；5、 白内障； 6 、子宫内膜增厚并子宫内膜癌的发生率升高 ；7、 血栓。

五苓散加葛根汤

6、本方与小柴胡汤同用可用于肿瘤患者化疗期间以及化疗以后的常规体质调理方。

7、呕吐时，五苓散以散剂为好，每服3-5克，日2-3次。

但服用以后要喝热开水，得微汗出为佳。

平时饮食要清淡。

五、麦门冬汤

滋补性降逆剂

麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。（《金匮要略》）

常用剂量

麦门冬70克、制半夏10克、人参10克、生甘草10克、粳米20克或山药30克、大枣20克

以水1500毫升，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服。

经典方证

大逆上气，咽喉不利。（七）

一是进食困难，主要为恶心呕吐，多为干呕频频，影响进食，而且病情呈慢性化；也有虽无恶心呕吐，但食欲不振。

二是指吞咽困难，其中有羸瘦以后无力吞咽者，有上消化道肿瘤或其他原因导致下咽困难者；也有因为精神因素导致厌食而导致长期无法正常进食者。也有因为口腔干燥，无唾液导致进食困难者。

三是呼吸困难，主要表现为咳嗽气喘，而且是久咳久喘，或呼吸无力，张口抬肩。

四是发音困难。如声音嘶哑，气短声低等。

适用体质

1、羸瘦。患者大多肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏弹性，舌头颤动萎缩。

2、进食困难。恶心呕吐，食欲不振、大便

秘结难解；口干舌燥，声音嘶哑，吐词不清。

应用经验

1、胃癌、食道癌出现的呕吐无法进食；

本方清香可口，能开胃滋补，同时，也是药粥，非常适用于消化道肿瘤无法进食的患者以及食欲不振的患者。

2、鼻咽癌放疗化疗后的口干舌燥；

3、晚期肺癌、口腔癌、喉癌等的消瘦；

通常合炙甘草汤。

4、高龄老人消瘦不能进食，呕吐不止。

《方函口诀》说“又治老人津枯枯槁，食物难咽，似膈症者”；可能与胃萎缩有关。

赵品珍案

说明

1、本方是传统的养阴滋补剂。

《神农本草经》：麦冬“治羸瘦短气，久服轻身不老”。是传统的滋补营养药。

天冬与麦冬的功效相近，临床也可配合。动物试验也提示天门冬中的多糖类物质有抗癌作用，口服天门冬乙醇沉淀物对小鼠肉瘤S180的抑制作用最为明显。

2、麦冬用量要大。

按照本方麦冬与半夏的用量比例，临床用半夏6克的前提下，麦冬应量至40克以上。如按照柯雪帆考证一升麦冬当合90克的标准折算，则本方麦冬量达630克。笔者建议，初诊时以麦冬用40g，制半夏用6g为妥，复

诊时根据服药后情况进行调整，可不断加大。

3、对于吞咽困难或食欲不振者，本方煎煮

液可采用少量多次服用的办法，原文规定是日三夜一，一日四服。

4、原方的粳米不能少。

问题

1、本方与炙甘草汤的方证鉴别点？

答：主治病种不同：本方以消化道、呼吸道疾病为主，而炙甘草汤以心脏病、血液病、营养不良性疾病为主；

临床表现不同：本方以吞咽困难、声音嘶哑为特征，而炙甘草汤以心悸、贫血为特征。

本方重在养胃阴，而炙甘草汤是滋补气阴。

六、生血汤 养血方

白芍15克、甘草5克、女贞子15克、墨旱莲15克、枸杞子15克、山药15克、阿胶10克、生地15克、麦冬20克。水煎服。

应用经验

1、适用于肿瘤放化疗以后全血细胞降低者。

2、肿瘤化疗后放疗后的脱发、白发；

女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾。旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。

3、其人多体瘦疲乏、出血或出血倾向、脉细数、舌红。

4、可以加桑椹子。

七、大黄附子汤

止痛通便方

大黄三两、附子三枚（炮）、细辛二两。上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。（《伤寒论》）

实测：附子小10克，大附子20-30克，特大附子70克

经验用量

大黄10克、附子30克、北细辛10克

以水1500毫升，先煎附子1小时，再放入细辛、大黄，文火再煎煮30～40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服。

经典方证

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·第十篇·十五条》

表示疼痛剧烈。

适用体质

1、形体较壮实而精神萎靡，面色灰暗；

2、剧痛难忍，便秘，常伴有自觉恶寒、手足厥冷；

3、舌质暗、舌苔多厚或水滑等。

应用经验

本方用于肿瘤剧痛，腹腔肿瘤导致的腹痛便秘；肿瘤的骨转移的关节剧痛、脑转移出现头痛。

本方有镇痛通便作用。

可合用麻黄附子细辛汤，有短期止痛效果。

2、肿瘤患者的阳虚便秘。

大多面色暗，舌苔白厚。虽便秘而无腹痛。

经方治疗肿瘤的基本思路

1、调整体质状态，改变肿瘤生存环境；

气血水混乱，体内风寒湿热瘀血痰热均有，方如太和汤（小柴胡汤当归芍药散四逆散半夏厚朴汤五苓散加荆芥防风）

薯蓣丸调补气血，从虚劳论治

2、缓解症状，提高生存质量；

疼痛：大黄附子汤、麻黄附子细辛汤

呕吐：连翘、小柴胡汤、麦门冬汤

3、不着眼肿瘤的大小，而重视生存期延长，力求达到人癌长期共存；

营养问题：炙甘草汤

需要观察的内容 1、关于风药的应用

2、关于虫类药的应用

疗效评价标准

远期疗效评价标准——五年生存期

2006年，国际抗癌联盟、中国抗癌协会共

同发布《天津宣言》。这是我国与国际抗癌组织签发的第一个抗癌宣言。宣言提出，力争到2020年我国全谱肿瘤五年生存率达到50％。《宣言》倡导重视发挥中医中药在肿瘤防治中的作用。

五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治病后，生存五年以上的比例。用五年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占８０％，少部分发生在根治后五年之内，约占１０％。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。

疗效评价标准

近期评价标准：

1、体重不减；

2、胃口不倒；

3、精神不跨。