PAPER

OSTEOMYELITIS

Pembimbing :

Drg.Luciana Maria K.D.

Disusun oleh :

Liem, Claudia Immanuel Susanto ( 1015003 )

Bagian Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut

Rumah Sakit Immanuel

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha

Bandung

2014

BAB I

PENDAHULUAN

Osteomielitis adalah infeksi tulang. Osteomielitis dapat terjadi pada semua

kelompok umur. Pengobatan osteomyelitis dapat mencakup antibiotik, belat, atau

operasi. Keterlambatan dalam diagnosis atau pengobatan osteomielitis dapat

menyebabkan defisit permanen.

Osteomielitis mempengaruhi sekitar dua dari setiap 10.000 orang. Jika tidak

diobati, infeksi bisa menjadi kronis dan menyebabkan hilangnya suplai darah ke

tulang yang terkena. Ketika ini terjadi, dapat menyebabkan kematian jaringan tulang.

Osteomielitis dapat diderita oleh baik orang dewasa maupun anak-anak. Bakteri atau

jamur yang dapat menyebabkan osteomyelitis berbeda antara kelompok usia. Pada

orang dewasa, osteomyelitis sering mengenai tulang belakang dan panggul. Pada

anak-anak, osteomyelitis biasanya mengenai tulang panjang, termasuk femur dan

tibia di kaki serta humerus dan radius di lengan.

Osteomielitis tidak terjadi lebih sering pada ras tertentu atau jenis

kelamin. Namun, beberapa orang lebih berisiko untuk mengembangkan penyakit ini,

termasuk: orang dengan diabetes, pasien yang menerima hemodialisis, orang dengan

sistem kekebalan yang lemah, orang dengan penyakit sel sabit, penyalahguna obat

intravena, orang tua.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi Osteomielitis

Osteomielitis adalah infeksi tulang dan merupakan kondisi yang jarang namun

serius. Tulang dapat terinfeksi dalam beberapa cara: Infeksi di salah satu bagian

tubuh yang menyebar ke tulang, atau fraktur terbuka yang mengekspos tulang

sehingga bisa menyebabkan tulang terinfeksi.

Etiologi Osteomielitis

Ada beberapa cara yang berbeda yang dapat menyebabkan infeksi tulang

osteomyelitis. Yang pertama adalah adanya bakteri dalam aliran darah ( bakteriemia )

dan menyebar ke tulang sehingga menyebabkan infeksi. Hal ini paling sering terjadi

ketika pasien memiliki infeksi di tempat lain dalam tubuh,

seperti pneumonia atau infeksi saluran kemih , yang menyebar melalui darah ke

tulang.

Luka terbuka yang mengekspos tulang dapat menyebabkan osteomyelitis. Hal ini

sering terjadi disertai dengan penyakit pembuluh darah perifer ,neuropati perifer ,

atau diabetes . Akibat adanya fraktur terbuka, tulang tidak tertutup oleh kulit mudah

terkena infeksi oleh bakteri. Hal ini meningkatkan risiko osteomielitis.

Sebuah operasi baru atau injeksi sekitar tulang juga dapat mengekspos tulang

untuk bakteri dan menyebabkan osteomyelitis. Pasien dengan kondisi

imunodefisiensi atau mengkonsumsi obat-obat yang melemahkan sistem kekebalan

tubuh memiliki risiko yang lebih tinggi terkena osteomyelitis.

Patofisiologi Osteomielitis

Normalnya tulang resisten terhadap infeksi, namun ketika mikroorganisme

terpapar pada tulang secara hematogen dari struktur disekitarnya atau inokulasi

langsung yang berhubungan dengan pembedahan atau trauma, osteomielitis dapat

terjadi. Infeksi pada tulang dapat terjadi akibat pengobatan terhadap trauma, yang

dapat menyebabkan patogen untuk memasuki tulang dan berproliferasi dalam

jaringan yang mengalami trauma. Ketika infeksi pada tulang bertahan selama

berbulan-bulan, infeksi ini disebut sebagai osteomielitis kronik dan dapat disebabkan

oleh lebih dari satu jenis mikroba. Semua tulang adalah subjek dari infeksi, namun

ekstremitas bawah adalah yang sering mengalami penyakit ini.

Faktor-faktor yang penting dalam patogenesis osteomielitis termasuk virulensi

organisme yang menyerang, penyakit yang sedang diderita, status imun dari host,

lokasi, dan vaskularisasi dari tulang. Osteomielitis akibat ekstraksi gigi sering

berhubungan dengan bakteri Streptococcus viridians.

Osteomielitis Hematogenous Pada Anak

Gejala Osteomielitis

Osteomyelitis akut berkembang pesat selama periode tujuh sampai 10 hari. Gejala

untuk osteomyelitis akut dan kronis yang sangat mirip dan meliputi:

Demam

Lekas marah

Kelelahan

Mual

Daerah sekitar tulang yang terkena membengkak dan hangat

ROM menurun

Gejala tambahan yang mungkin terkait dengan penyakit ini antara lain:

Keringat berlebihan

Panas dingin

Nyeri punggung bawah terutama pada malam hari (jika tulang belakang yang

terlibat)

Perubahan gaya berjalan (karena nyeri)

Diagnosis Osteomielitis

Untuk mendiagnosa osteomyelitis, dimulai dari anamnesis dan pemeriksaan fisik

lengkap. 

Tes darah:  untuk mengkonfirmasi infeksi: CBC (complete blood count), yang

akan menunjukkan jika ada jumlah sel darah putih meningkat; LED dan CRP (C-

reactive protein) dalam aliran darah, yang mendeteksi dan mengukur peradangan

dalam tubuh.

Kultur darah dan tes sensitifitas antibiotic

Needle aspiration: apus sampel cairan dan sel-sel dari ruang vertebral, atau daerah

tulang. Hal ini kemudian dikirim ke laboratorium untuk dievaluasi dengan

membiarkan agen infeksi tumbuh pada media.

Biopsi: Biopsi (sampel jaringan) dari tulang yang terinfeksi dapat diambil dan

diuji untuk tanda-tanda dari suatu organisme menyerang.

Bone scan

Penatalaksanaan Osteomielitis

Tujuan dari mengobati osteomielitis adalah untuk menghilangkan infeksi dan

mencegah perkembangan infeksi kronis. Osteomyelitis kronis dapat menyebabkan

deformitas permanen, fraktur mungkin, dan masalah kronis, sehingga sangat penting

untuk mengobati penyakit sesegera mungkin.

Drainase: Jika ada luka terbuka atau abses, dapat dikeringkan melalui prosedur yang

disebut aspirasi jarum. Dalam prosedur ini, jarum dimasukkan ke daerah yang

terinfeksi dan cairan ditarik. Biasanya nanah atau abses yang terbentuk dikeringkan

dengan prosedur bedah terbuka.

Obat-obatan: Peresepan antibiotik adalah langkah pertama dalam mengobati

osteomyelitis. Antibiotik membantu tubuh menyingkirkan bakteri dalam aliran darah

yang lain mungkin kembali menginfeksi tulang. Dosis dan jenis antibiotik yang

diresepkan tergantung pada jenis bakteri ini dan tingkat infeksi. Meskipun antibiotik

sering diberikan secara intravena, beberapa juga sangat efektif jika diberikan dalam

dosis oral. Sehingga penting untuk mengidentifikasi organisme penyebab melalui

kultur darah, aspirasi, dan biopsy.

Imobilisasi :  diperlukan untuk menghindari trauma lebih lanjut dan untuk membantu

penyembuhan secepat mungkin. Sering dilakukan pada anak-anak, meskipun gerak

sendi setelah kontrol awal ini penting untuk mencegah kekakuan dan atrofi.

Bedah: infeksi tulang paling tepat dikelola melalui prosedur bedah terbuka di mana

tulang hancur yang dikorek keluar. Dalam kasus abses tulang belakang, operasi tidak

dilakukan kecuali ada kompresi sumsum tulang belakang atau saraf akar. Sebaliknya,

pasien dengan osteomielitis tulang belakang diberi antibiotik intravena.Setelah

operasi, antibiotik terhadap bakteri tertentu yang terlibat dalam infeksi intensif

diberikan selama tinggal di rumah sakit dan selama berminggu-minggu sesudahnya.

Komplikasi Osteomielitis

Kematian tulang (osteonekrosis). Infeksi pada tulang dapat menghambat

sirkulasi darah dalam tulang, menyebabkan kematian tulang. Tulang dapat

sembuh setelah operasi untuk mengangkat bagian-bagian kecil tulang yang

nekrosis. Jika suatu bagian besar dari tulang telah nekrosis kemungkinan harus

diamputasi untuk mencegah penyebaran infeksi.

Septic arthritis. Dalam beberapa kasus, infeksi dalam tulang bisa menyebar ke

sendi di dekatnya.

Gangguan pertumbuhan. Pada anak-anak, lokasi yang paling umum untuk

osteomyelitis adalah di daerah lebih lembut, yang disebut lempeng pertumbuhan,

di kedua ujung tulang panjang dari lengan dan kaki. Pertumbuhan normal dapat

terganggu dalam tulang yang terinfeksi.

Kanker kulit. Jika osteomyelitis Anda telah mengakibatkan luka terbuka yang

menguras nanah, kulit di sekitarnya berada pada risiko lebih tinggi terkena kanker

sel skuamosa.

DAFTAR PUSTAKA

Cleveland Clinic. (2013). Retrieved April 2014, from Osteomyelitis: http://my.clevelandclinic.org/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-osteomyelitis.aspx

Greenberg, M. S., & Glick, M. (2005). Burket's Oral Medicine Diagnosis & Treatment. Canada: Elsevier.

Johnson, K. (2012). WebMD. Retrieved April 2014, from Osteomyelitis: http://www.webmd.com/pain-management/osteomyeltis-treatment-diagnosis-symptoms

Kishner, S. (2012, May). Medscape. Retrieved April 2014, from Osteomyelitis: http://emedicine.medscape.com/article/1348767-overview#a0104

Mayo Clinic. (2012). Retrieved April 2014, from Osteomyelitis: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteomyelitis/basics/complications/con-20025518

Medicine Net. (2012). Retrieved April 2014, from Osteomyelitis: http://www.medicinenet.com/osteomyelitis/page2.htm