celulitis preseptal y orbitaria
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIADr. Romulo Perdomo MartinezDr. Romulo Perdomo Martinez
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIAPérez Angulo Jesús AntonioPérez Angulo Jesús Antonio
Celulitis PreseptalDefinicion: Es una inflamación-infección de tejidos
subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario.
- 60 a 70% de todas las celulitis
Causas:
1. Inoculación directa por traumatismo cutáneo.
2. Diseminación de infección local (impétigo, herpes
simple y zoster, erisipela, orzuelo).
3. Diseminación de infecciones de las vías respiratorias
superiores, senos y oído medio.
Se clasifican en:1. No supurativa- Haemophilus influenzae tipo B o Streptococcus
pneumoniae.
Presentacion:- Edema palpebral unilateral- Síntomas sistémicos (fiebre,malestar general, leucocitosis) y síntomas respiratorios.
2. Supurativa:- Causadas por Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes.
Presentacion:- antecedentes de traumatismo o infección local - edema palpebral- drenaje purulento espontáneo
Clinica:
1. No supurativa
- Edema palpebral con coloración violácea.
- Hiperemia conjuntival y quemosis.
- Fiebre, malestar general, irritabilidad.
2. Supurativa- Edema palpebral y periorbitario- Eritema - Aumento de la temperatura local.- Visualización de la vía de salida
En ambos casos:- Ausencia de proptosis.-Movimientos oculares conservados y sin dolor.- Agudeza visual normal.
Tx: No supurativa
- Tratamiento domiciliario con antibióticos orales Supurativa
- Antibióticos orales (amoxicilina-ácido clavulánico, dicloxacilina, cefaclor).
- En caso de recurrencia drenar el absceso, con toma de muestras para cultivo.
CELULITIS PRESEPTAL
Celulitis Orbitaria BacterianaDefinicion:Es una inflamación-infección de tejidos blandosposteriores al tabique orbital.
Polimicrobiana agentes causales mas comunes: - S. pneumoniae - S. aureus- S. pyogenes- H. influenzae ( - de 5 años)
Tipos:
1- Relacionada con sinusitis (etmoidal)
2- Procedente de estructuras perifericas
3- Postraumatica
4- Postquirurgica
EXPLORACIÓN CLÍNICA1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para la apertura
palpebral.2. Hipoestesia periorbitaria.3. Quemosis y/o inyección conjuntival.4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca, axial y
no reductible.5. Limitación movimientos oculares (oftalmoplejía) con dolor.6. Disminución de la agudeza visual.7. Dolor intenso y cefalea.8. Síntomas generales: fiebre, náuseas, vómitos, malestar general.9. Secreción purulenta 10. Congestión venosa en la retina. Edema del disco óptico.
Complicaciones:1- Intracraneales: Meningitis, abscesos cerebrales y
trombosis del seno cavernoso
2- Absceso subperiorbitario (pared medial de la orbita)
3- Oculares: Queratopatia por exposición, elevación de la presión intraocular, oclusión de la arteria o vena retiniana central e inflamacion del nervio optico
Estudios complementarios:
- BH: Recuento leucocitario
- TAC: orbita, senos y cerebro
- Punción lumbar (signos meningeos)
Diagnostico diferencial1. Seudotumor inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria.Granulomatosis de Wegener.2. Fístula carotidocavernosa.3. Oftalmopatía distiroidea.4. Trombosis del seno cavernoso. 5. Neoplasias orbitarias.6. Seudoproptosis: enoftalmos contralateral, miopíamagna.
Tx:
Niños < 5 años: Ampicilina 200 mg/Kg/dia dosis
fraccionada y dicloxacilina 100 mg/Kg/dia x via
parenteral
Adultos: Cefalosporinas 3era y 4ta generacion y
metronidazol para anaerobios
Qx:
- Falta de respuesta a antibióticos
- Perdida de visión
- Abscesos orbitarios subperiosticos
CELULITIS ORBITARIA
Celulitis Orbitaria MitóticaMucormicosis rino- orbitaria:- Infección oportunista rara provocada por hongos de la familia Mucoraceae
- Afecta a px con cetoacidosis diabética
- Inhalación de esporas, produce orofaringitis y nasofaringitis, avanza a senos paranasales, posteriormente a orbitas y cerebro
Arpergilosis Orbitaria:
- Agente causal: Aspegillus fumigatus, A. flavus y A. oryzae
- Afecta a personas sanas
- Duracion de varios meses
- Proptosis fibrotica sin imflamacion
- Fatal 80%
Tx:
- Anfotericina B IV
- Escisión amplia de tejidos desvitalizados y
necroticos
- Oxigeno hiperbárico
BIBLIOGRAFIA:
Oftalmología clínica, Jackson J. Kanski, 3era edición, Editorial Mosby, Págs.. 30-32.
Oftalmología general de Vaughan y Asbury, Paul Riordan-Eva John P. Whitcher, Editorial Manual moderno, Págs. 261-262.