cementos y cementación
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Descripción de los cementos más utilizados y los procesos de cementación en operatoria dental.TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CAAGUAZÚFACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SANTO TOMÁS DE AQUINO
OPERATORIA DENTAL VI
CEMENTOS Y CEMENTACIÓN
POR:
Noemí Cabrera
Patricia Marecos
Andrea Medina
Jazmín Servín
Raúl Samudio
Diana Candia
A:
Dr. Osvaldo Meza
Dra. Neyde Amarilla
Dra. Diana Castro
Dra. Sara Torales
8vo semestre – 2015
I. ÍNDICE
II. INTRODUCCIÓN..............................................................................................3
3. CEMENTOS Y CEMENTACIÓN.......................................................................4
3.1. REQUISITOS BÁSICOS DE LOS CEMENTOS(1).......................................4
3.2. LA CEMENTACIÓN CONVENCIONAL.......................................................5
3.2.1. Fosfato de Zinc.....................................................................................5
3.2.2. Policarboxilato de Zinc..........................................................................6
3.3. LA CEMENTACION ADHESIVA.................................................................6
3.3.1. Cementos de ionómero de vidrio convencionales................................6
3.3.2. Cementos Resinosos............................................................................7
3.4. PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN..........................................................10
3.4.1. El pretratamiento de la superficie interna de la restauración..............10
3.4.2. Pretratamiento del pilar.......................................................................11
3.4.3. Procedimiento clínico..........................................................................12
4. CASO CLÍNICO..............................................................................................14
V. CONCLUSIÓN................................................................................................15
VI. BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................16
II. INTRODUCCIÓN
En la actualidad existe una mayor demanda por restauraciones estéticas,
además los profesionales buscan materiales biocompatibles y de fácil
manipulación, lo cual está propiciando el desarrollo de nuevos materiales para la
cementación de restauraciones indirectas.
Actualmente en el mercado hay muchos agentes para la cementación lo
que nos da muchas alternativas de elección según el tipo de restauración, lo cual
constituye un paso de suma importancia para la duración de la restauración, así
como también para el bienestar del paciente y satisfacción del profesional.
Es importante que el profesional conozca las nuevas opciones de agentes
de cementación que se presentan y sus propiedades, para poder realizar una
adecuada elección según el caso.
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3. CEMENTOS Y CEMENTACIÓN
La técnica de cementación a emplearse es el factor más importante para
obtener el éxito con las restauraciones inlay/onlay estéticas(1).
La unión entre el material y la estructura dental es de tal eficiencia que
suplanta la resistencia intrínseca del diente o de la restauración(1).
Factores relacionados a la adaptación de la restauración(1)
Preparación adecuada
Impresión que reproduzca fielmente todos los límites de la preparación
Provisional que proteja y mantenga el diente preparado
Troquel de yeso del diente preparado
Confección cuidadosa de la restauración
Los agentes cementantes son aquellos agentes que rellenan la interface diente
preparado-restauración, evitando que ésta se llene de bacterias y la lleve a la
degradación del soporte(1).
3.1. REQUISITOS BÁSICOS DE LOS CEMENTOS(1)
Buen sellado
Baja solubilidad
Resistencia adecuada
Estética
Adhesión
Biocompatiblidad
Baja conductividad térmica
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Buenas propiedades de manejo
3.2. LA CEMENTACIÓN CONVENCIONAL
La cementación convencional está basada exclusivamente en las fuerzas
retentivas. El dentista crea previamente los elementos necesarios para una buena
retención al asegurarse de efectuar una preparación óptima así como un buen
ajuste(2,3).
Los cementos convencionales crean esta unión únicamente mediante el
“relleno” del espacio y el sellado de la sustancia dentaria(2,3).
3.2.1. Fosfato de Zinc
Este cemento ha sido el más popular de los materiales de fijación por más
de 90 años. A pesar de su alta solubilidad y la falta de adherencia, su excelente
rendimiento clínico el cual puede atribuirse a la alta resistencia a la fatiga(3).
Propiedades(4):
Alta solubilidad
Resistencia a la compresión de hasta 104 MPa
Módulo de elasticidad 13.7 GPa.
Relación de polvo-líquido recomendada: 1,4 g. de polvo por 0,5 ml de
líquido.
Retención mecánica
Alta acidez
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3.2.2. Policarboxilato de Zinc
Es utilizado desde la década de los 60, proviene de una reacción ácido-
base, que ocurre cuando el polvo de óxido de zinc y el óxido de magnesio son
rápidamente incorporados en una solución viscosa de ácido poliacrílico con otros
ácidos como el itacónico(2).
Tienen considerable nivel de adhesión a la dentina y esmalte(3).
El inconveniente es que presenta baja resistencia a la compresión, discreto
sellado marginal y baja rigidez después del fraguado(2).
Propiedades(4):
Adhesión química
Resistencia a la compresión 55 a 67 MPa.
Menos rígido que el fosfato de zinc (2,4 a 4,4 MPa)
Menos frágil que el anterior.
Baja solubilidad
3.3. LA CEMENTACION ADHESIVA
3.3.1. Cementos de ionómero de vidrio convencionales
Fueron introducidos en 1971. Poseen propiedades únicas que los hacen
útiles como materiales de restauración y adhesivos, incluyendo la estructura del
diente y los materiales de base metálica(5).
Presentan dos principales ventajas: su adhesividad química a la estructura
dental, gracias a la afinidad de sus grupos carboxilo por el calcio de la estructura
dental; y su capacidad cariostática, por el flúor que contiene. Por otro lado su
desventaja es que su tiempo de fraguado supera las 24 horas(6).
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En la actualidad se pueden clasificar los cementos de ionómero vítreo en
dos grandes grupos, según su composición y reacción de fraguado: los cementos
de ionómero vítreo convencionales y los resinosos, o modificados por resina(7).
De acuerdo a su uso se clasifican:
a. TIPO I: para cementado
b. TIPO II: para restauración
c. TIPO III: para sellado de fosas y fisuras(7)
Los ionómeros modificados con resina pueden tener incorporados al líquido
resinas hidrófilos y grupos metacrílicos y fotoiniciadores; en este caso,
endurecerán no solo por la reacción acido-base, sino que además lo harán
rápidamente por acción de la luz visible proveniente de una lámpara halógena(8).
3.3.2. Cementos Resinosos
Los cementos resinosos se pueden clasificar de acuerdo a varios criterios,
entre los que se destacan: a) Por el tamaño de partículas b) Por su forma de
activación c) Por su adhesividad(9).
3.3.2.1. Por el tamaño de sus partículas
1.) Microparticulados: sus partículas inorgánicas e relleno presentan un
tamaño promedio de 0.04 um y su porcentaje de aproximadamente 50% en
volumen(9).
2.) Microhíbridos: constituyen la mayoría de los cementos resinosos que
se encuentran en el mercado. El tamaño promedio de las partículas
inorgánicas de relleno es de alrededor de 0.04 a 15 um, las cuales están
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incorporadas en un porcentaje de aproximadamente 60 a 80% en su
volumen. Presentan una contracción de polimerización más baja y una
viscosidad media, lo cual permite un adecuado asentamiento de la
restauración(9).
3.3.2.2. Por su forma de activación
Los cementos resinosos pueden ser activados químicamente, fotoactivados
e inclusive presentar doble activación, es decir activación dual(9).
1.) Cementos resinosos químicamente activados: la activación química ,
a pesar de no permitir un tiempo de trabajo adecuado, promueve una
polimerización caracterizada por lograr un alto grado de conversión de
monómeros en polímeros, por lo que se considera la mejor opción para
cementar postes adhesivos no metálicos y restauraciones o piezas
protésicas metálicas(9).
Estos materiales normalmente, no presentan características
estéticas, pues la mayoría de las veces presentan un aspecto blanco opaco
y pocas opciones de colores(9).
Los cementos de resina compuesto se unen químicamente a los
materiales restauradores de composite y a la porcelana silanizada. Las
resinas adhesivas aumentan la resistencia a la ruptura de los materiales
cerámicos que pueden ser acondicionados y silanizados(9).
2.) Cementos resinosos fotoactivados: presentan foto iniciadores
(alcanforquinona) que se activa por la acción de un haz de luz de onda de
460-470 nm(9).
Los cementos resinosos fotoactivados han sido desarrollados y
recomendados para cementar carillas cerámicas y no así para coronas
completas de cerámica. Aunque el grosor de estas restauraciones es
similar, es posible que este cemento también fuera indicado para las
8
coronas de cerámica completa. Una preparación más generosa, dando
grosor a la corona de cerámica puede reducir la penetración de luz y
subsecuente reducción en el curado de cemento. Esto puede incrementar la
diferencia de tensión entre la cerámica, cemento y dentina(9).
3.) Cementos resinosos de activación dual: los cementos resinosos de
polimerización dual pueden ser polimerizados por luz y por polimerización
química. Estos cementos se pueden usar para la cementación definitiva de
las restauraciones indirectas totalmente cerámicas así como las de
composite y base de metal. Además los cementos resinosos de foto
polimerizado dual son caracterizados por una alta resistencia mecánica y
excelentes propiedades estéticas. Su composición química permite la
adhesión a muchos sustratos dentales(9).
3.3.2.3. Por el sistema adhesivo que requieren
Para unirse a la superficie del diente muchos cementos resinosos requieren
de la aplicación de un sistema adhesivo que puede ser auto acondicionador(9).
1.) Cementos resinosos con adhesivos: Los cementos resinosos que
necesitan un sistema de acondicionamiento ácido, se adhiere a la
estructura dental por medio de retenciones micro mecánicas que se
obtienen por medio de un acondicionamiento con ácido fosfórico al
esmalte y dentina, complementando posteriormente con la aplicación de
un primer y un agente adhesivo(9).
Los auto condicionantes reciben ese nombre porque prescinden de
un acondicionamiento con ácido fosfórico previo ya que utilizan un
primer acido seguido de la aplicación de un agente adhesivo para poder
modificar la estructura dentaria y así obtener la adhesión requerida(9).
2.) Cementos resinosos autoadhesivos: este tipo de cemento fue
introducido en el 2002 como un nuevo subgrupo de cementos
resinosos, estos cementos fueron diseñados con la intención de superar
las diferencias entre los cementos convencionales, los cementos de
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ionómero de vidrio y los cementos resinosos propiamente dichos, así
como concentrar los beneficios de diferentes clases de cementos en un
solo producto(9).
Los cementos autoadhesivos no requieren ningún pre tratamiento de
la superficie del diente, una vez que el cemento es mezclado el
procedimiento de aplicación es bastante simple. El proceso de
aplicación es de un solo paso clínico similar al procedimiento de
aplicación del fosfato de zinc y el policarboxilato, se dice que estos
cementos son resistentes a la humedad y que liberan flúor como los
cementos de ionómero de vidrio(9).
Además se espera que los cementos autoadhesivos ofrezcan buena
estética, optimas propiedades mecánicas, estabilidad dimensional y
adhesión micro mecánica. Tal combinación de propiedades favorables
de cementos resinosos y convencionales hacen a los cementos
adhesivos adecuados a un gran rango de aplicaciones(9).
3.4. PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN
Casi la mitad de todos los factores de riesgo relacionados con el éxito de la
cementación dependen del profesional, lo que deja poco margen para errores. El
protocolo de cementación se divide en tres procesos distintos: pretratamiento de la
superficie interna de la restauración, pretratamiento del pilar, y los pasos clínicos
para la cementación.
3.4.1. El pretratamiento de la superficie interna de la restauración
La preparación depende del material restaurador y del tipo de cemento. El
método preferido para una restauración a base de sílice es el acondicionamiento
químico, utilizando ácido fluorhídrico (HF) (4 a 10% durante 2 minutos), seguido de
la aplicación de silano, lo que aumenta la unión entre la cerámica y el sustrato de
dentina en la interfaz cemento-restauración. Sin embargo, un grabado con ácido
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HF demasiado prolongado puede disolver las partículas de relleno de vidrio de la
cerámica, dejando la superficie lisa y anular el grabado. Además, una alteración
grave de las partículas de vidrio compromete también la fuerza de la cerámica.
Los ácidos fluorhídrico y fosfórico no pueden ser utilizados para grabar metal,
alúmina ni óxido de zirconio, pero sí para limpiar y asegurar una superficie libre de
contaminación de la superficie. Debe crearse una densa rugosidad o
microirregularidades de alta resistencia en la superficie de la cerámica(11).
3.4.2. Pretratamiento del pilar
Se inicia eliminando la restauración temporal y el cemento provisional, lo
cual se lleva a cabo mecánicamente con instrumentos de mano, abrasión por aire,
pasta piedra pómez o dispositivos ultrasónicos. Es esencial eliminar
completamente el cemento provisional para evitar poner en peligro el vínculo entre
el sustrato natural del diente y el cemento definitivo. Se obtiene mayor unión
cuando el cemento temporal se elimina con un limpiador efectivo de la dentina
utilizando una técnica de grabado total(11).
La siguiente etapa es el aislamiento, ya sea con un dique de goma o hilo de
retracción gingival. Un ambiente seco es esencial para los cementos a base de
resina. El dique de goma es la elección ideal para la cementación de
incrustaciones en los dientes posteriores, pero puede ser inadecuado para los
dientes anteriores porque los clamps podrían traumatizar al margen gingival, lo
que lleva a la recesión, sobre todo en dientes anteriores con biotipo fino. En estos
casos debe usarse un hilo de retracción gingival, seco o impregnado con un
astringente, lo cual no sólo permite la visualización de los márgenes, sino que
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también actúa como una barrera física para evitar el exceso de cemento entre los
delicados surcos gingivales(11).
3.4.3. Procedimiento clínico
Después del pretratamiento de la superficie interna de la restauración y del
pilar intraoral, el siguiente paso es la dispensación del cemento elegido. Uno de
los principales factores que reducen la fuerza del cemento es la introducción de
aire en el cemento, por ejemplo un 10% de porosidad puede reducir la resistencia
en un 55%. La porosidad se relaciona con el método de mezcla, la contracción de
polimerización y la desintegración del cemento, debido a la fatiga y el
termociclado. Por ello, los dispensadores de automezcla o de cartuchos en
cápsulas son ideales para obtener una superficie lisa y reducir la porosidad de la
mezcla. Dependiendo de la restauración, se aplica el cemento sobre la superficie
interna de la misma o el pilar intraoral, para posteriormente colocarla y asentarla
correctamente con presión ligera(11).
Se elimina de inmediato el exceso de cemento y se utiliza la seda para
limpiar las áreas interproximales. Si se ha colocado de antemano un hilo de
retracción, se retira junto con el exceso de cemento y se mantiene la restauración
firmemente en su lugar durante la fotopolimerización, con una adecuada
intensidad y duración de luz (20 segundos para halógenas y 10 segundos para las
LED de 800 mW/cm2) (11).
Después del proceso de polimerización, se utiliza una cuchilla #12 para
recortar el exceso de cemento. Se comprueba y se ajusta la oclusión. Finalmente,
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se pulen los ajustes menores y los márgenes con tiras interproximales y puntas de
silicona y se irriga el surco con una solución de clorhexidina para eliminar los
restos de cemento y promover la salud gingival(11).
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Figura 1: Pretratamiento de la superficie interna del inlay: lavado del ácido fluorhídrico y secado con aire caliente hasta que la superficie parezca helada.
4. C
A S
O CLÍNICO
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Figura 2: Pretratamiento de la superficie interna del inlay: aplicación del adhesivo OptiBond XTR, secado, ligero fotocurado y almacenamiento en un contenedor que evite totalmente la luz mientras se realiza el pretratamiento del pilar intraoral.
Figura 3: Pretatamiento del pilar intraoral: aislamiento con dique de goma, remoción del recubrimiento temporal y limpieza a fondo de la cavidad con piedra pómez, lavado secado. La incrustación se asienta utilizando pastas NX3 solubles en agua para verificar el color y seleccionar el tono del cemento permanente.
Figura 4: Pretratamiento del pilar intraoral: aplicación del primer OptiBond XTR al esmalte y dentina frotando continuamente durante 20 segundos se secan 5 segundos.Pretratamiento del pilar intraoral: se aplica ligeramente el adhesivo OptiBond XTR durante 15 segundos, se seca con aire durante otros 5 segundos y se fotopolimeriza durante 10 segundos.
Figura 5 y 6: Técnica de cementación: el tono seleccionado del NX3 fotocurado se aplica en la incrustación o directamente en la cavidad preparada, evitando que se introduzca aire. Después de eliminar el exceso de cemento y asegurar que existan puntos de contacto, se polimeriza el NX3 durante 20 segundos por todos los lados. Todos los chequeos oclusales se realizan después de la cementación para evitar dañar la cerámica.
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V. CONCLUSIÓN
La cementación viene a ser el penúltimo procedimiento clínico, además de
la revisión y mantenimiento, para las restauraciones indirectas. Las restauraciones
indirectas requieren las técnicas de adhesión y estrictos procedimientos clínicos
para asegurar su éxito y longevidad. Alcanzar estos objetivos implica la
comprensión del mecanismo de adhesión, los beneficios y limitaciones de los
cementos actuales, y la selección del cemento más adecuado dependiendo del
tipo de restauración, el material restaurador y la situación clínica determinada.
Para que el tratamiento sea llevado a cabo con efectividad es importante
que el profesional odontólogo tenga conocimiento del material que utiliza de
manera que el mismo sea manipulado adecuadamente y gracias a eso lograr que
el mismo ofrezca sus propiedades con el éxito esperado.
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VI. BIBLIOGRAFÍA
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