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Centre d’ortho-nutrition, Tournai
L’accompagnement de la L’accompagnement de la personne obèse . personne obèse .
Mme Baudimont,
Diététicienne
Mme Anne Marrez, Psychologue
Centre d’orthonutrition
CH wapi
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L’équipe pluridisciplinaireL’équipe pluridisciplinaire
Dr Dereppe, cardiologue et nutritionniste (coordinateur)Dr Roelandts, endocrinologueDr Piotte, pédiatreMr Lecocq, kinésithérapeute et sophrologue
Mme Dhaene, kinésithérapeuteMme Catoire, infirmière Mme Baudimont, diététicienneMme Marrez, psychologue
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Prise en charge pluridisciplinairePrise en charge pluridisciplinaireAccueil par l’infirmièreMédecin = porte d’entrée
Kinésithérapeute Diététicienne Psychologue
–Chirurgie ?
Réunion hebdomadaire
Suivi : Individuel ou groupe
–Examens complé
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L’infirmièreL’infirmière
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InfirmièreInfirmière
Accueil
Paramètres
Récolte des données
Encodage d’une base de données
Participation active aux discussions multidisciplinaires
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Les médecinsLes médecins
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Médecin = porte d’entréeMédecin = porte d’entrée
=> évaluation médicale globale
Historique du poids
Motivations (spirale de Prochaska)
Antériorité au point de vue régime
Évaluation de l’activité physique
Mesures morphométriques
Recherche des complications etc…
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Médecin = porte d’entréeMédecin = porte d’entrée
Explique la stratégie
Introduit les collaborateurs
Ex complémentaires ( biologie; évaluation cardiologique etc…)
Relais avec le médecin traitant: courrier …
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La kinésithérapieLa kinésithérapie
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KinésithérapieKinésithérapie
Objectif: Autonomie dans le mouvement Réentraînement progressif à l’effort Plaisir de bouger!
Durée de la séance : 1 heure : 2 à 3 X/sem
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Travail d’enduranceTravail d’endurance
Tapis
(15 à 20 min)
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Rameur
(15 à 20 min)
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Vélo
Step
(15 à 20 min)
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Test de marche de 6 minTest de marche de 6 min
Test: prise de la Fc et TA
6 min de marche
Reprend Fc et TA
+ distance parcourue
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Test de marche de 6 minTest de marche de 6 min
Après 6 semaines :
amélioration
30 %
De 300 à 390 M
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La sophrologieLa sophrologie
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SophrologieSophrologie
Prise de conscience du corps Conscientiser les interactions entre la
sphère émotionnel et les réactions d’un individu.
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La psychologieLa psychologie
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Recueil d’informationsRecueil d’informationsAnalyse de la demande et de la
motivation à perdre du poids
- Demande >< imposé ?- Pourquoi? - Qu’est-ce que ça va
changer? - Modifications possible?
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Recueil d’informations (suite)Recueil d’informations (suite)
Analyse du comportement alimentaire
– Type d’activité alimentaire– Evénements externes– Evénements internes– Relations interpersonnelles
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Analyse fonctionnelle
DéclancheursVue OdeursTristesseJoie…
Comportement
Grignoter
Conséquences
Plaisir
Détente
Apaisement
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SuiviSuivi thérapeutiquethérapeutique
Individuel Groupe
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GroupeGroupe
Critères: - nombreuses tentatives d’amaigrissement- évolution du poids en yo-yo- maigrir = régime (permis >< interdits)
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Organisation:- entre 15 et 20 séances de 3h - 1 x semaine - groupe fermé (entre 8 et 10)- contrat thérapeutique
Programme: - 30 min de sophrologie- 45 min de diététique- 1h30 de psychologie- 1 h de kiné
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Objectifs des séancesObjectifs des séances
Améliorer son comportement alimentaire Percevoir les sensations alimentaires Assouplir ses croyances Apprendre à gérer ses émotions Améliorer l’estime de soi Se réconcilier avec son propre corps Améliorer les troubles psychopathologiques
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Evaluation psychologique- Anxiété (Catell)- Humeur dépressive (Beck)- Lieu de contrôle (Rotter)- Affirmation de soi (Rathus)- Alexithymie (Toronto)- l’estime de soi (Rozenberg)
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L’auto-contrôle du L’auto-contrôle du comportement alimentaire (C.A)comportement alimentaire (C.A)
S’auto-observer par le carnet Prendre conscience de son C.A Repérer les attitudes dysfonctionnelles Apprendre à repérer les sensations de faim
et de satiété Retrouver le plaisir alimentaire
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Equation Equation comportementalecomportementale
Situation Réponses Conséquences
Exemple: Dispute avec Je mange Diminue mal
être
une amie. du chocolat Me réconforte
Me sens triste
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En pratique?En pratique?Améliorer la compréhension: pas à
pas!
Comprendre le scénario alimentaire: Analyser ce qui précède le comportement
alimentaire Acquérir plus de contrôle sur ce cpt Développer des stratégies alternatives
Un cpt n’est pas déclenché par rien !!!!
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Le semainierLe semainier
Avant Pendant AprèsSituation Sensations,
émotions et pensées
Endroit Heure
Manger + boissons
Sensations, émotions et pensées
Le matin avant de partir travailler.
Palpitations. Je dois me dépêcher, je vais être en retard
Maison7h
2 tr pain blc, café, 1 orange
Frustrée.Tjs palpitations.
Suis pas en retard, ne servait à rien de m’ inquiéter.
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La démarche de résolution de La démarche de résolution de problèmeproblème
- Définir le problème-Trouver des solutions alternatives- Peser les avantages et les inconvénients- Choisir une solution- L’expérimenter- Evaluer les résultats
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La restructuration cognitiveLa restructuration cognitive
But : repérer les distorsions cognitives et modifier les cognitions dysfonctionnelles qui entravent la mise en place de comportement adéquat.
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Restructuration cognitive
Situation Emotions/ Sensations
Interprétation/Pensées automatiques
Autres hypothèses/Relativiser
Conséquences
Des amies me demandent où en est mon régime
Boule d’angoisse
GêneEnvie de manger
Elles savent bien que je n’y arriverai jamais. Je suis nul , je n’ai pas de volonté.
Je réapprends à manger, je fais beaucoup d’efforts. Je veux y arriver. Elles me témoignent de l’attention
Apaisée, calmée, je ne mange pas dès qu’elles partent
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Entrainement à la Entrainement à la communication et à l’affirmation communication et à l’affirmation
de soide soi
Apprendre à développer des comportements affirmés
Communication verbale/non verbale
Jeux de rôle
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Estime de soiEstime de soi
Améliorer l’estime de soiLien avec l’image du corps
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Prévention de la rechutePrévention de la rechute
Réévaluer les progrès réalisésApprécier les changementsIdentifier les situations à risque
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La diététiqueLa diététique
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Le mangeur moderne:Le mangeur moderne:
- mange vite- utilise des préparations prêtes à
l’emploi- mange des quantités de plus en
plus grandes- grignote
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Manger équilibré devient alors difficile:
Mauvaise conscience alimentaire
Vigilance permanente sur sa façon de
manger
Une inquiétude diffuse pour sa santé
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Sentiment de transgresser certaines “règles alimentaires”
Mise d’un comportement visant à une bonne conduite alimentaire
Mise en place d’un régime
Hyper-contrôle alimentaire
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Mise en place des règles de “bon sens”:
- prendre 3 repas par jour- ne pas sauter de repas- manger un bon petit déjeuner équilibré- manger plus de fruits et de légumes
Supprimer certains aliments
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Stratégies pour perdre du poids
Aliments interdits / Aliments autorisés
Régimes(Manger avec sa tête en négligeant ses sensations
alimentaires)
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Les croyances alimentairesLes croyances alimentaires
- Ne pas boire durant le repas
- Ne pas manger de fruits après le repas
- Ne pas associer certains nutriments entre
eux
- Ne pas manger de féculents le soir
- Ne plus manger de chocolat
- …
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Décalage entre les sensations Décalage entre les sensations alimentaires et les penséesalimentaires et les pensées
“ Je n’ai pas faim mais je dois manger car il est l’heure”
“ Je n’ai plus faim mais je dois finir mon assiette pour éviter d’avoir trop vite faim”
“ J’ai encore faim mais je m’arrête car j’ai mangé les quantités prescrites dans mon régime”
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Le cercle vicieux des régimesLe cercle vicieux des régimes
Régime
Aliments permis
Aliments interdits
Sentiment de frustration
Je craque sur les interdits en excès
Je culpabilise et
je déprime
Sentiment d’impuissance
Sentiment d’échec
↓ estime de soi
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La restriction cognitiveLa restriction cognitive
=
C’est le contrôle mental de son comportement alimentaire.
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La restriction cognitive
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L’hyper-contrôle
La personne est dansle contrôle de sonalimentation.
- aliments permis- aliments interdits
La perte de contrôle
- Compulsions- Mange en excès- Hyperphagie
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Les régimes font-ils Les régimes font-ils grossir?grossir?
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RégiRégimeme ↓ ↓ protéines et protéines et
vitaminesvitamines↓ ↓ musclesmuscles fatigue
↓ ↓ du du métabolisme de métabolisme de basebase
Lassitude et abandon du régime
L’organisme a de – en – besoin d’énergie
Perte de contrôle
Ralentissement de la perte de poids Reprise de
poids
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Les pièges à éviterLes pièges à éviter
“ Lorsque j’aurai maigri, je pourrai
passer à la phase de stabilisation
et remanger les bonnes choses
que je m’interdisais lors de mon
régime.”
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Mais alors…Mais alors…
comment faire comment faire autrement?autrement?
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Echapper au cercle vicieux
- Moins de privation moins d’excès
- Réapprendre à écouter ses sensations alimentaires: faim et satiété
- Retrouver le plaisir alimentaire
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Notre démarche :
- Fixer ensemble des objectifs réalistes
- Changer les habitudes alimentaires en
passant par des étapes intemédiaires
- Redécouvrir les saveurs et les goûts
- Apprendre à déguster et à manger
lentement
- Manger est une activité à part entière
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Le travail diététique
se réconcilier avec l’alimentation
Il n’y a pas d’aliment qui “fasse grossir”,
et encore moins qui “fasse maigrir.
concevoir ensemble un mode
d’alimentation qui vous convienne
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DiététicienneDiététicienne
Equilibre alimentaire (pyramide alimentaire)
composition des aliments - lire les étiquettes-modes de cuissons…
Se nourrir = plaisir pas une frustration
Pas de régime restrictif réduction modérée des apports caloriques (500 à 1000 cal)
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Maigrir n’est pas une course, ou alors si c’en
est une, c’est un marathon.
L’important n’est pas d’aller vite, mais de
durer.Apfeldorfer
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The EndThe End