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O Fator Masculino: Como conduzir e Exames complementares
1
EDSON BORGES JR. Fertility Medical Group
Instituto Sapientiae – Centro de Estudos e Pesquisa em Reprodução Assistida
Sao Paulo, Brazil
I Encontro da SBRA / MT
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http://fertility.com.br/producao-cientifica-2016/
2
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Roteiro 1. Espermograma OMS 2010
2. Fragmentação DNA do espermatozóide
3. Total Motile Sperm Count (TMSC)
4. Azoospermia e Técnicas de Recuperação de
Espermatozóides
1. Idade e Fatores Ambientais nas TRA
3
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4
Disstribuição dos casos de Infertilidade Fertility 2005 - 2015
Outros 7% Endometriose
14% ESCA 8%
Fator ovariano 23% Fator Tubáreo
8%
Fator Masculino 40%
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• 4.500 amostras seminais • 14 países • 4 continentes
5
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6
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• Volume: > 1,5 ml
• PH: > 7,2
• Cor: branco opaco ou branco acinzentado
• Liquefação: < 30 minutos
• Concentração: > 15x 106 / ml
> 39 milhões / ejaculado
• Motilidade: > 40% (32% A+B)
A – progressão rápida
B – progressão lenta
C – sem progressão
D – imóveis
• Morfologia: ≥ 4 % Kruger
• Vitalidade: >58%
• Células redondas:
Leucócitos 106 / ml
• Análise imunológica – espermatozóides móveis aglutinados com as partículas
MAR test / Imonobeads: positivo > 50%
7
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8
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Oxidative stress and male infertility- a clinical perspective Kelton Tremellen; Human Reproduction Update, Vol.14, No.3 pp. 243–258, 2008
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16 estudos – 2.969 casais
Aumento significativo de abortamento em homens com aumento da
fragDNA espermática: RR =2,16 (1,54 – 3,03)
TUNEL: RR = 3,94 (2,45 – 6,32)
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Definição: TMSC = volume x conc/ml x % A+B / 100%
TMSC: pré-processamento seminal
WHO e TMSC em gestação espontânea
Seguimento de 3 anos
TMSC > 20 x 106: normal
1.177 casais
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Total Motile Sperm Count: 3 grupos com prognósticos
diferentes:
TMSC < 5 milhões de espermatozóides
TMSC 5 - 20 milhões de espermatozóides
TMSC > 20 milhões de espermatozóides
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* *
13
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* *
14
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* *
15
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16
518 ciclos de ICSI
OMS / TMSC
TMSC normal: > 20 milhões
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Grupo I: TMSC < 1 milhão de espermatozóides
Grupo II: TMSC 1 – 5 milhões de espermatozóides
Grupo III: TMSC 5 – 10 milhões de espermatozóides
Grupo IV: TMSC 10 – 20 milhões de espermatozóides
Grupo V: TMSC > 20 milhões de espermatozóides
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18
OMS: 518 (100%) fator masculino
Oligozoospermia: 148
Astenozoospermia: 106
Teratozoospermia: 361
TMSC
normal: 190 (36,7%): ausência de fator masculino
anormal: 328 (63,3%): fator masculino +
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19
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20
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1% dos homens 10 -15% dos homens inférteis
AZOOSPERMIA
21
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ESPERMATOZÓIDES
ESPIDIDIMÁRIOS
ESPERMATOZÓIDES TESTICULARES
RECUPERAÇÃO DE ESPERMATOZÓIDES NÃO EJACULADOS
PERCUTANEOUS
EPIDYDIMAL
SPERM
ASPIRATION
Micro
TESTICULAR
SPERM
EXTRACTION
TESTICULAR
SPERM
ASPIRATION
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13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=171)
23
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13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=171)
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13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=102)
25
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13(1):44-50, 2010
Edson Borges Jr., et al1,2
(n=103) (n=102)
26
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Características gerais dos ciclos de ICSI – Fertility (2010-2014) “Origem do espermatozoide”
199 97 48
3612
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Fertility 2010-2014
Características PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
No de ciclos 199 97 48 3612
Idade média ± DP 34.9 ± 4.6 34.8 ± 5.4 32.2 ± 2.7 35.8 ± 4.7
No de folículos aspirados ± DP 20.4 ± 15.4 18.1 ±11.3 15.9 ± 14.4 15.8 ± 12.4
No de oócitos recuperados ± DP 14.2 ± 10.8 13.3 ± 9.3 11.0 ± 11.4 11.0 ± 9.0
No de oócitos micromanipulados ± DP 9.8 ± 6.4 8.9 ± 5.1 8.0 ± 6.9 7.8 ± 5.8
No de
cic
los
27
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70,8
60,2
74,4 74,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
fert
iliza
ção
(%
)
2,1 2,3
1,8
2,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADOEm
bri
ões
tra
nsf
erid
os
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA < 0.001
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO < 0.001
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
ANOVA
ANOVA
Resultados clínicos e laboratoriais – Fertility (2010-2014) “Origem do espermatozoide”
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Resultados clínicos e laboratoriais – Fertility (2010-2014) “Origem do espermatozoide”
32,8 33,8
42,9
34,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO
Taxa
de
ges
taçã
o (
%)
24,8 28.0
38,1
24,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PESA TESA MICRO-TESE EJACULADOTaxa
de
imp
lan
taçã
o (
%)
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
COMPARAÇÃO VALOR DE P
PESA VS TESA > 0.05
PESA VS MICRO-TESE > 0.05
PESA VS EJACULADO > 0.05
TESA VS MICRO-TESE > 0.05
TESA VS EJACUALDO > 0.05
MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05
ANOVA
QUI-QUADADRO
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Falha na recuperação do espermatozoide Fertility (2010-2014)
Técnica N0 Ciclos Ciclos com
ausência de
espermatozóide
% de falha
PESA 199 27* 13.5
TESA 97 21 22.6
microTESE 48 21 43.8
13,5
22,6
43,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PESA TESA MICRO-TESE
Au
sên
cia
de
esp
erm
ato
zoid
es (
%) * 100%
após TESA
30
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31
P=0.076
P=0.854
P=0.684
P=0.045
P<0,001
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Podem as condições da “vida moderna” interferirem na
fertilidade masculina?
Alimentação / Peso Queda da qualidade seminal com o tempo
32
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33
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o Concentração: negativamente influenciada pelo IMC e álcool; positivamente influenciada pelo consumo de cereal e no. refeições/dia
o Motilidade: negativamente influenciada pelo
IMC, álcool e cigarro; positivamente influenciada pelo consumo de cereal e frutas
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o Álcool: impacto negativo na fertilização o Carne vermelha e dieta (perda peso):
impacto negativo na implantação / diminui as chances de gestação
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2659 embriões – 269 pacientes submetidas a ICSI o Qualidade embrionária em estágio de clivagem: negativamente
influenciada pelo álcool e cigarro; positivamente influenciada pelo consumo de cereal, vegetais e frutas
o Formação de blastocisto: negativamente influenciada pelo
consumo de carne vermelha, perda de peso (dieta), álcool e cigarro; positivamente influenciada pelo consumo frutas e peixes
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21 estudos, 13.077 homens da população geral e em investigação
de infertilidade
Estudo da relação entre BMI e incidência de
oligozoospermia / azoospermia
Comparados com homens com peso normal:
Sobpeso: OR= 1,15 (0,93-1,43)
Sobrepeso: OR= 1,11 (1,01-1,21)
Obeso: OR= 1,28 (1,06-1,55)
Obeso mórbido: OR= 2,04 (1,59-2,62)
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Submetidos à ICSI
Divisão em grupos
Pacientes submetidos à ASC
2300 amostras
2000-2002
n = 764
n = 315
2010-2012
n = 1536
n = 842
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Variável 2000-2002
(n=764)
2010-2012
(n=1536)
p
Idade masculina (anos) 35.0 ± 8.6 35.3 ± 8.1 0.318
Dias de abstinência 4.2 ± 3.1 4.2 ± 2.7 0.777
Volume da amostra (ml) 3.4 ± 1.8 3.3 ± 1.6 0.473
Concentração/ml (milhão) 61.7 ± 69.4 26.7 ± 27.3 <0.001
Concentração total (milhão) 183.0 ± 197.0 82.8 ± 89.5 <0.001
Motilidade progressiva (%) 36.4 ± 18.3 36.5 ± 19.2 0.812
Morfologia normal (%) 4.6 2.7 <0.001
Azoospermia (%) 38/764 (4.9) 131/1536 (8.5) <0.001
Oligozoospermia grave (%) 114/726 (15.7) 426/1405 (30.3) <0.001
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Fertilização 2000-2002
(n=315)
2010-2012
(n=842)
p
Taxa de fertilização total (%) 82.5 81.3 0.619
Taxa de fertilização anormal
(1PN + 3PN) (%)
12.2 7.8 <0.001
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DEZ MANDAMENTOS PARA PRESERVAR SUA FERTILIDADE
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